Chất chỉ điểm khối u AFP bình thờng HCG, LDH ở giới hạn bình thờng hoặc trên mức bình thờng Yếu tố nguy cơ trung bình
Khối u tinh hoàn ở hạ nang,u ở tinh hoàn ẩn
Không có di căn phổi, di căn tạng Chất chỉ điểm khối u: AFP1,000-1 0,000ng/ml HCG 5,000 -50,000iu/l LDH1.5-10x trên mức giới hạn bình thờng Utinh hoàn ở bất kỳ vị trí nào.
Không có di căn phổi, di căn tạng Chất chỉ điểm khối u AFP bình thờng HCG,LDH ở giới hạn bình thờng hoặc trên mức bình thờng Yếu tố nguy tố cao
U trung thất, cha có di căn phổi, di căn tạng chất chỉ điểm khối căn tạng chất chỉ điểm khối u 10,000ng/ml
không có bệnh nhân xếp loại tiên lợng nặng
U tinh
* U tinh giai đoạn IA, IB, IS: Phẫu thuật cắt bỏ u. xạ trị sau mổ, trờng chiếu rộng vào diện u, hạch chậu, hạch chủ lng 30 Gray, thợng đòn và trung thất 25 Gray(Gospodarowicz et at, 1998). U tinh ở giai đoạn 1 đợc theo dõi cẩn thận trong một thời gian dài, 15-20% u tinh tái phát trong thời gian theo dõi, thời gian trung bình tái phát 12 tháng, nhng cũng có tái phát xuất hiện sau 5 năm cắt tinh hoàn(Warde et at,1995).
* U tinh giai đoạn IIAvà IIB: Giai đoạn này xâm lấn hạch bạch huyết sau phúc mạc. hạch đợc xác định trên CT scan, siêu âm.
Giai đoạn IIA đờng kính hạch <2cm
Giai đoạn IIB đờng kính hạch 2-5cm. Bệnh nhân với giai đoạn IIA,IIB liều tia xạ đợc xác định 35-40 Gy hạch chậu, tiểu khung thờng cùng bên tinh hoàn ung th theo dõi nh ở giai đoạn I, chú ý trờng hợp thận móng ngựa tia xạ không đợc sử dụng và bệnh nhân đợc chỉ định điều trị hóa chất(Gospodarowicz et al,1998).
* Tái phát bệnh sau điều trị ở giai đoạn I, IIA, IIB: Liều hoá chất đợc sử dụng để điều trị cho bệnh nhân u tinh ở giai đoạn I,IIA,IIB những bệnh nhân này đợc theo dõi cẩn thận và phát hiện tái phát sau điều trị tia xạ.
Liệu pháp hoá chất dùng cho ung th tế bào mầm loại nguy cơ thấp đợc đề nghị giảm liều độc mà có hiệu quả kinh tế, có hai liệu pháp chuẩn ở Mỹ đựơc dùng cho ung th tế bào mầm nguy cơ thấp
- 4 đợt etoposide cùng với ciplastin
- 3 đợt ciplastin, etoposide, và bleomycin
Liệu pháp này chữa khỏi khoảng 90% ung th tế bào mầm loại nguy cơ thấp. Liệu pháp hoá chất dùng cho loại ung th tế bào mầm loaị nguy cơ trung bình đợc điều trị với 4đợt ciplastin, etoposide, và bleomycin.
Bệnh nhân với giai đoạn bệnh Ia,Ib vàIs không đợc điều trị tia xạ, bệnh tái phát đợc điều trị tia xạ, nếu họ có di căn hạch vùng tái phát N1, N2 xâm
lấn. Bệnh nhân với N3,M1 vàM2 tái phát đợc điều trị hoá chất căn cứ vào tình trạng yếu tố nguy cơ. Nếu khối u >3cm theo dõi cẩn thận liệu pháp đang điều trị, bệnh nhân có thể đợc điều trị phẫu thuật, tia xạ và theo dõi. Bệnh nhân với khối u<3cm theo dõi.
* U tinh tiến triển
Giai đoạn IIc đợc định nghĩa di căn hạch đờng kính lớn hơn 5cm, liệu pháp hoá chất đợc xác định là chuẩn cho điều trị u tế bào mầm loại nguy cơ thấp và đợc sử dụng điều trị cho bệnh nhân utinh ở giai đoạn IIc.
Nếu sau điều trị hoá chất, khối u còn lại <3cm, chụp cắt lớp bình thờng, bệnh nhân đợc theo dõi tiếp. Vấn đề còn nhiều tranh luận nếu phần còn lại của khối u >3cm, hiện nay ở Mỹ có 3 ý kiến
- Phẫu thuật, với việc cắt bỏ phần còn lại khối u và làm sinh thiết - Tia xạ và theo dõi cẩn thận(Gospodarowicz et al, 1998)
- Nếu phẫu thuật đợc lựa chọn, còn tuỳ thuộc cắt bỏ phần còn lại của khối u hoặc là sinh thiết, bởi vì phẫu thuật khó khăn ở giai đoạn 3, hạch di căn sau phúc mạc xơ dính(Puc et al,1998).
Bệnh nhân u tinh giai đoạn 3 đợc điều trị bằng hoá chất,đặc biệt với sự ra đời của ciplastin, tỷ lệ chữa khỏi khoảng 90% tất cả u tinh giai đoạn 3 cha có di căn phổi loại có nguy cơ trung bình, và nguy cơ thấp (Mencel et al, 1994).