2.3.4.3. Bệnh xoắn ruột
Bệnh xoắn ruột xảy ra khi 2 đoạn ruột xoắn vào với nhau gây tắc nghẽn đường ruột, ứ đọng thức ăn, gây tắc nghẽn, giảm lưu lượng máu đến ruột, gây viêm, hoại tử và nguy hiểm đến tính mạng.
- Nguyên nhân: Do vận động quá mạnh, con vật bị kích thích mạnh,...
- Triệu chứng: Đau dữ dội, bụng căng do chướng hơi, nôn mửa, lúc đầu táo bón nặng sau đó tiêu chảy, ấn vào vùng bụng càng đau. Chụp X-quang cho thấy tạng dãn chứa đầy hơi, nằm lạc chỗ, có thể thấy thức ăn bị ứ tắc hoặc không tắc gần, phụ thuộc vào độ trầm trọng của xoắn.
Chẩn đoán xoắn ruột thường được khẳng định bằng cách chụp X-quang barium, sau khi bơm thuốc cản quang vào, đợi đến khi thuốc chảy xuống vị trí xoắn. Các hình ảnh điển hình của xoắn trên phim là hình mỏ chim ở ngang mức xoắn.
Hình 2.12. Hình ảnh tắc ruột không hoàn toàn ở chó trên phim X-quang, ruột chứa quá nhiều phân không tiêu
PHẦN 3. ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG, NGUYÊN LIỆU VÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU PHÁP NGHIÊN CỨU
3.1. ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VA ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU3.1.1. Đối tượng nghiên cứu 3.1.1. Đối tượng nghiên cứu
Các giống chó ở mọi lứa tuổi đến khám và điều trị tại Bệnh viện Thú y Việt Trì Pet+.
3.1.2. Địa điểm nghiên cứu
Bệnh viện Thú y Việt Trì Pet+;
Số 84- đường Hoa Vương - phường Tiên Cát - tp Việt Trì - tỉnh Phú Thọ.
3.1.3. Thời gian nghiên cứu
Từ tháng 9 năm 2019 đến tháng 6 năm 2020.
3.2. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
- Đánh giá thực trạng khám chữa bệnh tại Bệnh viện Thú y Việt Trì Pet+: + Cơ sở vật chất của Bệnh viện;
+ Cơ cấu tổ chức, nhân sự của Bệnh viện; + Các dịch vụ khám chữa bệnh của Bệnh viện.
+Tình hình mắc bệnh ở đàn chó mang đến khám và điều trị tại Bệnh viện: Xác định tỉ lệ mắc các bệnh thường gặp trên chó (bệnh nội khoa, bệnh ngoại khoa, bệnh sản khoa, bệnh truyền nhiễm, bệnh do ký sinh trùng).
- Tỷ lệ chụp X-quang trong chẩn đoán bệnh ở một số cơ quan thuộc xoang bụng của thú cảnh.
- Ứng dụng X-quang trong chẩn đoán bệnh ở một số cơ quan thuộc xoang bụng của thú cảnh.
3.3. NGUYÊN VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU3.3.1.Trang thiết bị 3.3.1.Trang thiết bị
- Máy X-quang (BT200); - Máy tính để lưu hình ảnh;
- Tấm thu nhận ảnh kỹ thuật số (DR);
(Hệ thống do Công ty TNHH Thiết bị và Công nghệ Thú y Việt Nam cung cấp, ảnh 2.1).
3.3.2. Dụng cụ
+ Dụng cụ phẫu thuật: Bàn mổ, hộp Inox đựng dụng cụ, Lưỡi dao phẫu thuật, cán dao phẫu thuật, kim phẫu thuật, chỉ tự tiêu (nhãn hiệu Black silk), cuộn băng vết thương, panh kẹp, nhíp, kéo phẫu thuật, kẹp, dao điện, dụng cụ chọc dò.
+ Dụng cụ chụp X-quang: Áo chì chống tia X.
+ Dụng cụ khác: Bàn chẩn đoán, kim bướm, xilanh 3-5ml, tông đơ cạo lông, bông cồn sát trùng, ống nghe, nhiệt kế điện tử.
+ Sổ ghi chép, bút, sổ nhật ký thực tập.
3.3.3. Thuốc, hóa chất
- Thuốc cản quang để chụp X-quang dạ dày, ruột: Bột Bari sulfat do Công ty cổ phần hóa dược Việt Nam sản xuất.
- Các thuốc tê, thuốc mê, thuốc giảm đau, thuốc cầm máu và các thuốc điều trị bệnh, men tiêu hóa,…
3.4. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU3.4.1. Phương pháp điều tra hồi cứu 3.4.1. Phương pháp điều tra hồi cứu
- Điều tra, tập hợp các hồ sơ bệnh án lưu giữa tại phòng khám để khảo sát tình hình dịch bệnh ở chó.
3.4.2. Phương pháp khám lâm sàng
- Lập hồ sơ bệnh án: Để theo dõi các ca bệnh trên chó mang đến khám và điều trị tại Bệnh viện thú y Việt Trì Pet+.
- Thu thập thông tin: Chúng tôi tiến hành thu thập thông tin 2 nguồn: + Thông tin từ chủ thú cưng: Hỏi trực tiếp người nuôi, người chăm sóc thú về các thông tin về con vật như tên, giống, tuổi, tính biệt, trọng lượng, tình trạng sức khỏe, tình hình chăm sóc, phòng trị bệnh,… rồi ghi chép vào hồ sơ bệnh án cho từng cá thể.
+ Thông tin được lưu giữ trong phần mềm quản lý khách hàng: Tất cả các thông tin về khách hàng và các ca bệnh đều được lưu trong hồ sơ của Bệnh viện qua một phần mềm quản lý. Riêng với các trường hợp chó, mèo được chỉ định X- quang hay siêu âm, chúng tôi sử dụng phần mềm chuyên dụng IDManager (Phần mềm quản lý phòng X-quang, phòng siêu âm, phòng nội soi) có chức năng quản lý cơ sở dữ liệu ảnh, thông tin bệnh nhân, xuất báo cáo đa chức năng,...
- Khám lâm sàng: Tại Bệnh viện, bác sĩ sẽ tư vấn, trực tiếp thu thập thông tin từ chủ thú cưng, tiến hành khám lâm sàng và phân lập dần các bệnh để có thể đưa ra các hướng chẩn đoán chính xác nhất. Từ đó có thể chỉ định các xét nghiệm, chẩn đoán khác (như các test chẩn đoán nhanh, siêu âm, X-quang, xét nghiệm sinh hóa máu,…) nhằm nâng cao hiệu quả. Tất cả các thông tin đó sẽ được bác sĩ cập nhật vào phần mềm quản lý. Các bước khám lâm sàng gồm: Thăm khám, sờ nắn, đo thân nhiệt, tần số hô hấp, và tần số tim.
+ Quan sát để xác định trạng thái của con vật: Cách đi đứng, màu sắc và tình trạng lông da, niêm mạc, biển hiện bên ngoài (tỉnh táo hay ủ rũ),…
+ Sờ nắn phía ngoài cơ thể con vật: Dùng cảm giác của ngón tay và bàn tay để kiểm tra chỗ khám, xác định nhiệt độ, độ ẩm, độ cứng và độ mẫn cảm của các cơ quan của cơ thể con vật, đặc biệt là khám các cơ quan nằm trong xoang bụng của chó.
+ Tiến hành đo thân nhiệt, tần số hô hấp, tần số tim trên chó và ghi chép vào hồ sơ bệnh án.
+ Đo thân nhiệt (0C): Dùng nhiệt kế điện tử đo nhiệt độ trực tràng.
+ Đo tần số hô hấp (lần/phút): Dùng ống nghe vùng phổi trong một phút, nghe lại thêm hai lần và lấy kết quả trung bình của ba lần nghe.
+ Đo tần số tim (lần/phút): Dùng ống nghe vùng tim bên trái, đếm số lần tim đập trong một phút, nghe lại thêm hai lần và lấy kết quả trung bình của ba lần nghe.
- Quan sát các triệu chứng lâm sàng của con vật: Mệt mỏi, bỏ ăn, nôn, đau dữ dội khi sờ nắn vùng bụng, đi ngoài ra máu,…
- Hỏi kĩ và chi tiết chủ vật nuôi về các thông tin:
+ Điều kiện sống của con vật: thức ăn, nước uống, điều ăn ăn ở.
+ Tiền sử bệnh của con vật: Đã từng mắc bệnh ở cơ quan nằm trong xoang bụng; mắc các bệnh đường tiêu hóa, đường niệu,…
+ Tình trạng diễn biến các triệu chứng và chế độ chăm sóc nuôi dưỡng. - Với chó được chỉ định chụp X-quang xoang bụng: Riêng những chó được bác sĩ chuyên khoa thăm khám và chỉ định sử dụng X-quang để chẩn đoán bệnh ở xoang bụng, chúng tôi tiến hành lập bệnh án và cấp thẻ theo dõi và cho lưu trú tại phòng khám. Các thông tin được lưu trữ trong phần mềm quản lý, và được tôi ghi chép trong nhật ký thực tập. Đồng thời thực hiện các bước sau:
+ Bước 1: Tìm hiểu bệnh sử; + Bước 2: Khám lâm sàng;
+ Bước 3: Chỉ định xét nghiệm X-quang với các trường hợp nghi mắc bệnh ở các cơ quan nằm trong xoang bụng;
+ Bước 4: Hội chẩn và đưa ra phác đồ điều trị; + Bước 5: Tiến hành phẫu thuật, điều trị;
+ Bước 6: Kiểm tra hậu phẫu và đánh giá hiệu quả điều trị.
3.4.3. Phương pháp chụp X-quang
3.4.3.1. Chuẩn bị
Trước khi tiến hành chụp X-quang, cần chuẩn bị các bước sau:
a. Với con vật được chỉ định chụp X-quang
* Tiêu chí lựa chọn chó chụp X-quang vùng bụng: Các chó có các biểu hiện bên ngoài, triệu chứng lâm sàng điển hình, và được bác sĩ chuyên khoa chỉ định chụp X-quang.
* Chuẩn bị:
- Nên để con vật nhịn đói 6 tiếng trước khi chụp X-quang. Tiến hành cắt lông ở vùng cần chụp X-quang.
- Đo chiều cao vòng bụng của chó: Để con vật nằm tư thế nghiêng bên, đo chiều rộng bụng ở xương sườn số 12. Với chó có kích thước chiều rộng bụng lớn hơn 10cm, nên sử dụng lưới lọc (8:1).
- Tháo hết các thiết bị kim loại trên chó: Dây xích, vòng đeo cổ, các phụ kiện làm bằng kim loại.
- Vệ sinh: Làm sạch đất cát trên lông chó để tránh gây nhiễu hay nhầm lên trên phim chụp X-quang.
- Tập cho chó làm quen với tư thế chụp để kiểm tra phản ứng của chó, tránh trường hợp chó sợ hãi gây ảnh hưởng đến kết quả phim chụp.
- Trường hợp con vật phản ứng quá dữ dội: Có thể sử dụng thuốc gây mê, thuốc an thần. Tuy nhiên các bác sỹ cần phải kiểm tra kỹ trước khi chỉ định.
b. Với bác sỹ: Mặc áo chống tia X như áo chì, yếm chì. c. Với máy X-quang và hộp đựng phim
- Kiểm tra thông số kỹ thuật trên máy X-quang: Chỉnh hệ số kVp, mAs cho phù hợp với vòng bụng của chó để thu được hình ảnh X-quang rõ nhất.
+ Chỉnh hệ số kVp: Dùng quy luật Sante cho cài đặt kVp ban đầu:
kVp = (2 x chiều dày đo được) + SID (đơn vị inch) + (yếu tố lưới nếu chiều rộng bụng lớn hơn 10 cm).
Với chụp X-quang vùng bụng thường dùng hệ số kVp ở mức: 60-80 kVp. Tùy vào các tình huống khác nhau, thông số kVp sẽ phải được điều chỉnh thêm.
+ Cài đặt mAs: Chọn điểm tiêu cự lớn, và chọn mA cao nhất có thể (300- 500mA). Với chụp X-quang vùng bụng nên cài đặt mAs ở mức 7,5 mAs.
-Kiểm tra tình trạng của hộp đựng phim và phim, đảm bảo phim không bị hết hạn và hộp đựng phim sạch còn hoạt động tốt. Phim X-quang dày hơn phim ảnh thường và hai mặt được phủ nhũ tương bạc (bề dày chừng 1/4mm), cỡ phim thường dùng là 30x40cm hoặc phim được cắt đôi (20x30cm). Lấy phim từ hộp đựng phim trong buồng tối, đậy hộp đựng phim lại, đặt tấm phim vào cassette cho vừa vặn, gài nút cassette cho thật chặt để tránh ánh sáng vào.
3.4.3.2. Kỹ thuật chụp X-quang vùng bụng của chó
Sau khi thực hiện các bước trên, bác sỹ tiến hành chụp X-quang: - Đặt nơi, vùng cần chụp của chó lên tấm casstte.
* Lưu ý: Thứ tự chụp từ trên xuống là máy X phát tia, con vật, cassette. Cần cố
định con vật trên cassette theo tư thế thích hợp, giữ yên thú trong thời gian chụp. -Bật công tác máy, điều chỉnh phạm vi phát tia, điều chỉnh thông số thích hợp theo độ dày cơ thể.
- Bật đèn chiếu vuông góc với tấm cassette hướng vào vùng cần chụp. - Người chụp ra ngoài đóng cửa lại, nhấn nút chụp và xem kết quả trên máy tính.
* Lưu ý: Thường chụp con vật ở hai tư thế để có thể chẩn đoán chính xác hơn.
3.4.3.3. Hai phương pháp chụp X-quang
- Phương pháp chụp X-quang không chuẩn bị: Bao gồm các kỹ thuật chụp X-quang các cơ quan của cơ thể như chụp vùng bụng, chụp xương khớp, chụp sọ não, chụp phổi, chụp hệ niệu,… Phương pháp này không sử dụng chất cản quang.
- Phương pháp chụp X-quang có chuẩn bị: Được dùng để chỉ những kỹ thuật X-quang quy ước có sử dụng chất cản quang (Bari sulfat, các thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch,…) như chụp lưu thông thực quản-dạ dày-tá tràng, chụp niệu đồ,…
Với một số trường hợp nghi ngờ bị lồng ruột, tắc ruột, viêm ruột tích hơi,… có thể chụp X-quang không cần uống bột Bari sulfat vẫn có thể chẩn đoán chính xác bệnh.
3.4.4. Phương pháp điều trị
* Chọn mẫu: Chó được bác sỹ chuyên khoa chỉ định xét nghiệm X-quang để chẩn đoán bệnh ở một số cơ quan ở xoang bụng như tắc ruột, lồng ruột, dị vật trong dạ dày,… sẽ được theo dõi và điều trị trong vòng 5-10 ngày hoặc lâu hơn tùy theo từng ca bệnh. Mỗi chó sẽ được theo dõi sự tiến triển của bệnh trong quá trình điều trị. Để đánh giá quá trình phục hồi, thể trạng, trạng thái sinh lý của chó trở lại bình thường, chúng tôi dựa vào một số chỉ tiêu: Ăn uống bình thường, không có biểu hiện đau khi sờ nắn vùng tổn thương, vận động bình thường, trạng thái tỉnh táo,…
* Nguyên tắc điều trị:
- Điều trị theo từng cá thể, tùy từng cá thể riêng biệt mà chọn phương pháp điều trị phù hợp.
- Nguyên tắc điều trị chung là điều trị kết hợp theo triệu chứng và theo nguyên nhân gây bệnh. Với các ca bệnh về gan, thận thì nên chỉ định sử dụng thêm phương pháp siêu âm để chẩn đoán chính xác bệnh.
* Thuốc điều trị: Hiện tại Bệnh viện sử dụng một số loại thuốc sau khi điều trị các chó mắc các bệnh ở các cơ quan nằm trong xoang bụng. Tùy từng ca bệnh mà Bệnh viện sẽ bổ sung thêm các thuốc khác để điều trị. Danh sách các thuốc điều trị trong quá trình nghiên cứu được thể hiện ở bàng 3.1.
Bảng 3.1. Thuốc sử dụng điều trị các bệnh ở một số cơ quan nằm trong xoang bụng của chó khám tại Bệnh viện thú y
Việt Trì Pet+
STT Tên thuốc Thành phần chính Cách dùng Đơn vị cung cấp
Thuốc kháng sinh: kháng, chống viêm, giảm kích thích
1 G-mox 15% Amoxycillin -15mg/kgP/24giờ- SC Công ty Medion
STT Tên thuốc
2 Ketoject
3 Dexa
4 Catosal
5 Baytril 2,5%
Thuốc bổ trợ: Bổ sung vitamin
6 Vigantal-E
7 Catovet
Thuốc gây mê, gây tê
8 Zoletil 50
Thuốc khác: Cầm máu, điều trị sỏi thận
9 Vitamin K1
10 Atropin Sunfat
11 Kim tiền thảo
Thuốc tiêm, dịch truyền
11 G5%; G10%
12 NaCl 0.9%
13 Ringer Lactate 3.4.5. Phương pháp thống kê và phân tích số liệu
Toàn bộ số liệu thu thập được tập hợp và phân tích bằng phương pháp thống kê sinh học trên phần mềm Microsoft Excel 2010.
PHẦN 4. KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN
4.1. ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆNTHÚ Y VIỆT TRÌ PET+ THÚ Y VIỆT TRÌ PET+
Bệnh viện thú y Việt Trì Pet+ được thành lập từ 2016. Địa chỉ số nhà 84 - đường Hoa Vương- phường Tiên Cát- tp Việt Trì- tỉnh Phú Thọ, phòng khám có các trang bị cơ sở vật chất, trang thiết bị máy móc hiện đại. Bệnh viện thú y Việt Trì Pet+ đáp ứng được các nhu cầu dịch vụ như: Dịch vụ khám và tư vấn, chụp X-quang, siêu âm màu 3D, khách sạn, Petshop, làm đẹp, xe đưa đón,…. Với đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiệm trực tiếp đào tạo tại Bệnh viện. Bệnh viện đã và đang mở rộng quy mô và phấn đấu trở thành bệnh viện có uy tín hàng đầu về chăm sóc, khám chữa bệnh cho thú cảnh ở Việt Nam.
4.1.1. Cơ cấu tổ chức, nhân sự của Bệnh viện thú y Việt Trì Pet+
4.1.1.1. Cơ cấu tổ chức, thiết kế của Bệnh viện
Bệnh viện 4 tầng:
- Tầng 1: Khu vực để xe và sân chơi cho chó.
Khu bán hàng Petshop, khu lễ tân đón tiếp khách hàng, phòng khám. Khu vực siêu âm, X-quang, phòng tiêm vaccine, kho thuốc của toàn bệnh viện, phòng Marketing,
- Tầng 2: Khu vực làm đẹp cho thú cưng và sân phơi, khách sạn chó, mèo, khu phẫu thuật tách biệt.
- Tầng 3: Khu điều trị chó mèo không truyền nhiễm, phòng trực cho nhân viên bệnh viện.
- Tầng 4: Khu điều trị chó mèo truyền nhiễm và sân phơi.
4.1.1.2. Cơ cấu nhân sự
- Đội ngũ nhân viên bao gồm: 2 bác sĩ, 1y tá, 2 nhân viên làm đẹp, 1 kế toán, 1 lễ tân, 1 bảo vệ.
4.1.2. Các dịch vụ tại Bệnh viện thú y Việt Trì Pet+