1.4.3.1. Mảnh ghộp
Trong phẫu thuật thay khớp hỏng nhõn tạo, khi khớp hỏng biến dạng nhiều, khuyết xương ổ cối hoặc xương đựi nhiều, việc chỉnh sửa ổ cối hoặc thõn xương đựi bằng mảnh ghộp được đặt ra. Chỉnh sửa lại ổ cối, thõn xương đựi nhằm tăng độ vững, tăng diện tớch tiếp xỳc giữa xương và dụng cụ, tạo điều kiện liền xương và độ vững cơ học cũng như sinh học khớp hỏng sau này.
Chỉ định sử dụng mảnh ghộp:
- Khuyết xương ổ cối do hiện tượng tiờu xương quanh khớp.
- Ổ cối nụng: biến dạng ổ cối do thiểu sản ổ cối, cần tạo hỡnh lại mày ổ cối, làm tăng diện tớch tiếp xỳc ổ cối nhõn tạo.
- Khuyết xương đựi độ II trở lờn theo phõn loại Paprosky: Tựy thuộc khuyết xương ớt hay nhiều, thành to hay nhỏ mà cú thể phải ghộp xương mảnh nhỏ hoặc mảnh to hoặc cả đoạn xương đựi hay mảnh ghộp kim loại.
Hỡnh 1.24. Quỏ trỡnh ghộp ổ cối bằng xương đồng loại58
A: Cắt mảnh ghộp từ chỏm xương đựi B: Ghộp mảnh xương vào đỏy ổ cối Cỏc loại mảnh ghộp:
- Mảnh ghộp kim loại (như mảnh ghộp kim loại ghộp trần ổ cối, đoạn kim loại thay thõn xương đựi), mảnh ghộp kim loại cố định vào ổ cối bằng vớt, hoặc đoạn kim loại thay thế đoạn thõn xương đựi.
- Mảnh ghộp xương: cú thể là xương đồng loại, xương tự thõn, xương sinh học, hoặc đoạn xương đựi, xương chậu được tạo hỡnh bằng kĩ thuật 3D. Ghộp xương đồng loại là kĩ thuật được sử dụng phổ biến nhất. Xương đồng loại là đoạn xương lấy của người hiến tạng, cỏc chi thể đứt rời. Cỏc mảnh xương ghộp đồng loại cú thể lấy từ đầu xương đựi, lồi cầu, mõm chày, đoạn thõn xương đựi. Đoạn xương sau khi lấy được gửi về ngõn hàng mụ, được xử lý và bảo quản tại ngõn hàng mụ theo một quy trỡnh nghiờm ngặt để trỏnh lõy nhiễm, phản ứng miễn dịch thải loại khi ghộp, được cấy vi khuẩn nhiều lần để đảm bảo khụng nhiễm khuẩn chộo và được bảo quảnh lạnh sõu -80 độ. Hỡnh thỏi bảo quản: cú hai hỡnh thỏi xương đụng khụ và xương bảo quản lạnh sõu. Tựy loại tổn thương lựa chọn cỏc mảnh xương ghộp kớch thước khỏc nhau: xương bon chip, xương xốp, khối lồi cầu, mõm chày, đoạn đầu trờn hay thõn xương…59
+ Ghộp xương ổ cối: Đối với tổn thương khuyết xương đỏy ổ cối, cú thể dựng xương bon chip là cỏc mảnh nhỏ lấy từ xương xốp, hoặc xương sinh học ghộp vào đỏy ổ cối, doa ngược nộn xương vào diện khuyết của ổ cối theo phương phỏp Matti. Trong trường hợp khuyết xương thành ổ cối hoặc
ổ cối nụng, cú thể sử dụng mảnh ghộp từ lồi cầu, chỏm xương đựi, mảnh ghộp được cố định bằng vớt hoặc nẹp vớt.
+ Ghộp xương đựi: đối với tổn thương khuyết xương lũng ống tuỷ xương đựi, cú thể ghộp mảnh xương xốp. Khi mất đoạn xương đựi, cú thể dựng mảnh ghộp từ đoạn xương đựi để ghộp quanh chuụi.
Hỡnh 1.25. Hỡnh ảnh ghộp xương đựi60
1.4.3.2. Dụng cụ kết hợp xương
Khi thay khớp hỏng trong những trường hợp tổn thương xương nặng, khớp hỏng mới đặt vào thường khụng đủ vững về mặt cơ học. Để đảm bảo độ vững của khớp thay lại, phải dựng dụng cụ hỗ trợ kết hợp xương đi kốm. Tựy tổn thương cụ thể xương quanh khớp, và điều kiện trang thiết bị cú sẵn tại cỏc cơ sở để lựa chọn dụng cụ KHX cho phự hợp với từng trường hợp. Cỏc dụng cụ KHX thường sử dụng trong phẫu thuật thay lại gồm:
- Cỏc dụng cụ KHX ổ cối: sử dụng vớt cố định mảnh xương ghộp, nẹp vớt ổ cối. - Dụng cụ KHX đựi: chỉ thộp, cỏp nộo ộp xương đựi, nẹp múc đầu trờn
xương đựi, KHX nẹp vớt xương đựi.