1.4.1.1. Ổ cối khụng xi măng
Chỉ định: Ổ cối khụng xi măng được sử dụng để thay lại trong những trường hợp tổn thương khuyết xương ổ cối độ I, độ II, độ III với kớch cỡ ổ cối lớn hơn, loại ổ cối nhiều lỗ (giỳp cố định ổ cối theo nhiều hướng khỏc nhau vào xương chậu). Tựy theo mức độ khuyết xương cú thể ghộp xương đồng loại vào phần khuyết ổ cối, hoặc tạo mày ổ cối (cố định bằng vớt).39
Cú hai lại ổ cối khụng xi măng gồm loại ổ cối sử dụng ren cố định và loại ổ cối press-fit.
- Ổ cối khụng xi măng sử dụng ren cố định (threaded cup): Đõy là loại ổ cối nhõn tạo khụng xi măng cú ren kốm theo phủ lớp hạt hoặc Hydroxyapatite (HA) bề mặt giỳp kớch thớch phỏt triển xương trờn bề mặt ổ cối và tăng độ bỏm của ổ cối nhõn tạo. Loại ổ cối này được sử dụng phổ biến ở khu vực trung tõm Chõu Âu.
- Ổ cối Press-fit: loại này cố bề mặt tiếp xỳc chặt với xương liền kề và cú thể cố định thờm cho đạt vững chắc cơ học ngay từ đầu bằng vớt, chốt, hay đinh đầu nhọn. Loại ổ cối này cố định bằng cỏch đặt ổ cối nhỉnh hơn so với doa cuối cựng 1-2mm.
Hỡnh 1.20. Ổ cối khụng xi măng phủ nhỏm40
Sử dụng ổ cối khụng xi măng phủ nhỏm trong phẫu thuật thay lại khớp hỏng cho kết tốt trong giai đoạn sớm. Hedley và cộng sự đó thay lại 61 ổ cối phủ nhỏm cho 61 bệnh nhõn bị nhiễm khuẩn và lỏng khớp, tỉ lệ lỏng khớp sau mổ là 6,6% sau 20 thỏng theo dừi.41 Loại ổ cối phủ HA giỳp kớch thớch quỏ trỡnh liền xương, tăng độ bỏm dớnh ổ cối, hạn chế được nhược điểm của loại ổ cối cú xi măng là hiện tượng tiờu xương quanh khớp nhiều gõy lỏng khớp.42 Tuy nhiờn theo một số tỏc giả, ổ cối phủ HA khụng nờn sử dụng trong phẫu thuật thay lại. Trong nghiờn cứu của Manley và cộng sự về phẫu thuật thay khớp toàn phần với ổ cối khụng xi măng cho 377 bệnh nhõn, với thời gian theo dừi 1 năm, cú 1% ổ cối thread cup, 2% ổ cối press-fit phủ nhỏm, và 11% ổ cối press-fit phủ HA phải thay lại vỡ lỏng khớp. Khả năng phải thay lại vỡ lỏng khớp của ổ cối press-fit phủ HA cao hơn so với ổ cối threaded cup phủ HA hoặc ổ cối press-fit phủ nhỏm.43 Lazarinis và cộng sự nhận thấy sử dụng ổ cối phủ HA trong phẫu thuật thay lại là yếu tố nguy cơ gõy lỏng khớp vụ khuẩn.44 Trong khi đú, một số nghiờn cứu khỏc lại cho kết quả hài lũng khi sử dụng ổ cối phủ HA.45
1.4.1.2. Ổ cối cú xi măng
Chỉ định: Ổ cối cú xi măng được sử dụng trong phẫu thuật thay lại ổ cối tổn thương ớt, đặt ổ cối trờn nền rọ ổ cối.
Xi măng là vật liệu gắn ổ cối nhõn tạo vào vị trớ ổ cối xương chậu. Độ dày xi măng bao quanh ổ cối rất quan trọng, ảnh hưởng đến sự lỏng của khớp. Theo Oh độ dày xi măng thớch hợp là 3mm.46
Beckenbaugh cho rằng độ dày lý tưởng xi măng là 2-3mm, lớp xi măng dưới 1mm làm tăng nguy cơ góy xi măng và lỏng khớp; xi măng quỏ dày tỏa nhiệt lớn gõy hoại tử vụ khuẩn xương và sự bốc hơi monomer tạo ra khoảng trống làm yếu xi măng, giảm sự gắn kết của xi măng-xương-ổ cối nhõn tạo.47
So với việc sử dụng ổ cối khụng xi măng, thay lại bằng ổ cối xi măng cho kết quả kộm hơn vỡ tỉ lệ lỏng khớp cao hơn. Kavanagh và cộng sự theo dừi 165 trường hợp thay lại ổ cối xi măng thấy cú 25% lỏng ổ cối sau thời gian theo dừi tối thiểu 2 năm.48 Callaghan và cộng sự đó bỏo cỏo kết quả tương tự với tỉ lệ 34% lỏng ổ cối sau thời gian từ 2 đến 5 năm.49
Kết quả lõu dài khi thay lại bằng ổ cối xi măng thậm chớ cũn đỏng lo ngại hơn. Katz và cộng sự đó bỏo cỏo cú 65% bệnh nhõn bị lỏng ổ cối hoặc phải thay lại sau 10 năm theo dừi.50
Theo dữ liệu của hệ thống theo dừi thay khớp của Na Uy bao gồm hơn 4762 ca phẫu thuật thay lại khớp, kết quả thay lại bằng khớp cú xi măng kộm hơn so với khớp khụng xi măng.51
Vỡ vậy, mặc dự đó cú những cải tiến về kĩ thuật xi măng nhưng thay lại ổ cối xi măng đơn thuần khụng thường xuyờn được sử dụng do kết quả phẫu thuật kộm. Đa phần phẫu thuật thay lại ổ cối xi măng được thực hiện cho những trường hợp khuyết xương ổ cối nặng, khụng cú khả năng cố định được ổ cối khụng xi măng vào xương chậu, và phải kốm theo ghộp xương hoặc dụng cụ gia cố kim loại như rọ ổ cối hoặc nẹp vớt ổ cối. Ưu điểm khi sử dụng ổ cối xi măng là cú thể kết hợp khỏng sinh vào trong xi măng và tạo lớp xi măng theo ý muốn của phẫu thuật viờn.52
1.4.1.3. Rọ ổ cối
Đối với tổn thương ổ cối nặng trung tõm, mất vững ổ cối, thay lại bằng ổ cối khụng xi măng cỡ to hoặc ổ cối cú xi măng khụng thể đảm bảo độ vững của khớp, mà cần cú sự hỗ trợ bằng rọ ổ cối. Dọ là một khung kim loại cú nhiều cành khỏc nhau. Mục đớch tạo khuụn hỡnh ổ cối và củng cố tỏi tạo xương trờn nền đú. Cấu tạo rọ ổ cối gồm hai mặt:
- Mặt cố định vào ổ cối: mặt tiếp xỳc với hừm khớp của xương chậu
- Mặt tiếp giỏp với hừm khớp, tựy theo loại ổ cối nhõn tạo cú hai loại lắp ổ cối cú xi măng và ổ cối khụng xi măng.
Rọ ổ cối được cố định vào xương chậu nhờ cỏc cành, một cành cố định vào khuyết ổ cối, cỏc cành cũn lại cố định vào xương chậu; rọ ổ cối cú nhiều vị trớ lỗ vớt, giỳp cố định vào xương chậu theo nhiều hướng tựy độ vững và khuyết xương của diện ổ cối của xương chậu.
Chỉ định sử dụng rọ ổ cối trong trường hợp tổn thương khuyết xương ổ cối độ IIIB gõy mất vững ổ cối, hoặc sau chấn thương vỡ ổ cối hoặc sửa cỏc thành phần ổ cối gõy vỡ, mất vững thành ổ cối.39
Hỡnh 1.21. Hỡnh ảnh rọ ổ cối Nguồn: musculoskeletalkey.com