X SD Không THA 1,91 0,
4.3.5. Rối loạn lipid máu và tổn thương động mạch:
Theo kết quả của chúng tôi thì tỷ lệ rối loạn lipid mâu vă chỉ số nguy cơ lipid mâu của nhóm THA cao hơn nhóm không THA (p>0,05)
Chđu Ngọc Hoa (2005), nghiín cứu rối loạn chuyển hoâ lipid trín BN THA vă người bình thường có kết quả như sau:
Dạng rối loạn chuyển hoâ THA (%) Không THA (%) p CT ≥ 5,2mmol/l 44 29 <0,05 LDL ≥ 3mmol/l 29 18 <0,01 HDL (<0,9mm/l ở nữ, < 1mmol/l ở nam) 42 32 <0,01 TG ≥ 1,7mmol/l 86 37 <0,01
Câc kết quả trín khâc với chúng tôi do mẫu nghiín cứu vă vị trí địa lý không giống nhau.
Cholesterol toăn phần (CT) vă tổn thƣơng động mạch:
Geroulakos G vă cộng sự (1994) khảo sât 97 BN ĐTĐ type 2 [24] vă Pujia A (1994) khảo sât ĐMCa của 54 BN ĐTĐ type 2 qua SA [25] cho thấy không có sự liín hệ giữa CT vă bề dăy xơ vữa ĐMCa.
Lí nguyễn Thanh Hằng vă Nguyễn Hải Thuỷ (2005) cho thấy, số BN có nồng độ CT mâu < 5,2mmol/l lă 66,67% IMT ở nhóm có CTĠ 5,2 mmol/l lă 0,9ı0,41mm, không lớn hơn so với nhóm có CT < 5,2mmol/l lă 1,20 0,80mm (p > 0.05) [13].
Trong nghiín cứu của chúng tôi không thấy khâc biệt về IMT, mảng XVĐM vă chỉ số RI giữa nhóm THA vă không THA có tăng vă không tăng nồng độ CT huyết tương
tổn thương ĐMCa vă nồng độ TG mâu vă cũng không có sự tương quan giữa TG vă bề dăy tổn thương ĐMCa[5] .
Andreas vă cộng sự ghi nhận sự tăng TG không khâc nhau giữa nhóm BN ĐTĐ type 2 có vă không có bệnh mạch vănh [54] .
Lí nguyễn Thanh Hằng vă Nguyễn Hải Thuỷ (2005) ghi nhận, BN có nồng độ TG < 1,7 mmol/l lă 57,58 %, IMT ở nhóm BN có TG ≥ 1,7 mmol/l khômg lớn hơn nhóm có TG < 1,7 mmol/l (P > 0,05)[13].
Trong nghiín cứu của chúng tôi không thấy khâc biệt đâng kể về bề dăy IMT, mêng XVĐM vă chỉ số RI giữa 2 nhóm THA vă không THA có tăng vă không tăng nồng độ TG huyết tương.
HDL.C vă tổn thƣơng động mạch;
Andreas Melidoms Ioannis A vă cộng sự ( 2003) sự khi nghiín cứu nồng độ HDL ở 21 BN ĐTĐ type 2 có bệnh mạch vănh vă 20 BN ĐTĐ type 2 không có bệnh mạch vănh ghi nhận không có sự khâc biệt nhau giữa hai nhóm năy [54].
Geroulakos G vă cộng sự (1994) khi SA ĐMCa ở 97 BN ĐTĐ type 2 không tìm thấy liín quan giữa nồng độ HDL vă bề dăy xơ vữa ĐMCa[24].
Nguyễn Hải Thuỷ (1994-1996) ghi nhận tỷ lệ tổn thương ĐMCa không khâc biệt qua thay đổi nồng độ HDL [5].
Lí nguyễn Thanh Hằng vă Nguyễn Hải Thuỷ (2005) ghi nhận IMT ở nhóm có HDL ( 1 mmol/l lă 1,08 ( 0 79 mm nhỏ hơn nhóm có HDL < 1 mmol/l lă 1,14
( 0,59 mm vă không có sự khâc nhau (P> 0,05), nhưng có sự tương quan giữa IMT vă HDL > 1 mmol/l ( r : - 0,1129) [13]
Trong nghiín cứu của chúng không thấy khâc biệt về bề dăy IMT, mảng XVĐM vă chỉ số RI giữa 2 nhóm giảm vă không giảm HDL.C huyết tương.
LDL.C vă tổn thƣơng động mạch:
Andreas Melidoms Ioannis A vă cộng sự (2003) khi nghiín cứu nồng độ LDL ở 21 BN ĐTĐ type 2 có bệnh mach vănh vă 20 BN ĐTĐ type 2 không có bệnh mạch vănh ghi nhận không có sự khâc biệt nhau giữa hai nhóm năy [54].
Lí nguyễn Thanh Hằng vă Nguyễn Hải Thuỷ (2003-2005) ghi nhận, tỷ lệ BN có nồng độ LDL mâu ( 2,6 mmol/l lă 60,61 %, IMT ở nhóm năy lă 1,04 ( 0,58 mm không cao hơn so với nhóm có nồng độ LDL < 2,6 mmol/l (P > 0,05) [13]
Trong nghiín cứu của chúng không thấy khâc biệt về bề dăy IMT, mảng XVĐM vă chỉ số RI giữa 2 nhóm THA vă không THA co tăng vă không tăng LDL.C huyết tương.
Non-HDL mâu vă tổn thƣơng động mạch:
Nồng độ Non-HDL lă giâ trị giân tiếp phản ânh nồng độ TG mâu. Trong khảo sât của Lí nguyễn Thanh Hằng vă Nguyễn Hải Thuỷ (2005), BN có nồng độ Non- HDL ( 4,2 mmol/l chiếm 27,27 % vă IMT ở nhóm năy lă 0,95 ( 0,45 không cao hơn nhóm có nồng độ Non-HDL < 4,2 mmol/l lă 1,17 ( 0,77 mm (P> 0,05) [13]
Trong nghiín cứu của chúng không thấy khâc biệt về bề dăy IMT, mảng XVĐM vă chỉ số RI giữa 2 nhóm THA vă không THA có tăng vă không tăng Non-HDL huyết tương.
Tỷ TC/HDL.C vă tổn thƣơng ĐMCa
Nghiín cứu 61 BN THA có chỉ số TC/HDL.C ≥ 5 ghi nhận bề dăy IMT trung bình lă 1,02 ± 0,13mm dăy hơn so với nhóm không THA với IMT lă 0,81 ± 0,12mm.
Tóm lại qua nghiín cứu không thấy có sự liín quan mật thiết giữa tổn tương xơ vữa ĐMCa vă bilan lipid mâu. Điều năy có thể giải thích tổn thương thănh mạch ngoăi sự tâc động của nồng độ câc thănh phần trong bilan lipid còn có sự góp phần của một số yếu tố nguy cơ khâc phối hợp trín đối tượng người lớn tuổi năy .
KẾT LUẬN
Qua khảo sât đặc điểm lđm săng vă siíu đm Doppler ĐMCa ngoăi sọ với đầu dò 7,5MHz của 61 BN THA từ 45 tuổi trở lín kết quả ghi nhận như sau :
1. Lđm săng bệnh lý mạch mâu nêo theo phđn loại của Natali Thevenet có Gđ 0 chiếm tỷ lệ lă 16,4%, Gđ I lă 24,6%, Gđ II lă 27,9% vă Gđ III lă 31,1% (p>0,05).
2. Bề dăy IMT của ĐMCa chung bín trâi lă 0,98 ± 0,14mm dăy hơn so với ĐMCa chung bín phải 0,96 ± 0,12mm (p> 0,05). Tỷ lệ BN có mảng XVĐM ở chổ chia đôi bao gồm bín phải lă 22 chiếm tỷ lệ 36,1% vă chổ chia đôi bín trâi lă 23 chiếm tỷ lệ 37,7% vă ở 2 bín lă 22 chiếm tỷ lệ lă 36,1%. Tỷ lệ BN có XVĐM ở ĐMCa chung bín phải lă 9,8%, bín trâi lă 9,8%. ĐMCa trong bín phải lă 27,9%, bín trâi lă 29,5%. Chỉ số trở khâng trung bình của ĐMCa bín phải lă 0,76 ± 0,07 vă ĐMCa bín trâi lă 0,74 ± 0,08, cao hơn giới hạn bình thường.
3. Có sự gia tăng tỷ lệ tổn thương XVĐM theo tuổi, với nhóm dưới 60 tuổi lă 6,55%, nhóm 60-70 tuổi lă 11,47% vă nhóm trín 70 tuổi lă 44,26%ì. Bề dăy IMT trung bình trong nhóm tuổi dưới 60 lă 0,91 ± 0,12mm, nhóm 60-70 lă 0,95 ± 0,1mm vă nhóm trín 70 lă 0,99 ± 0,12mm. Sự gia tăng bề dăy IMT cũng theo tuổi. Bề dăy trung bình mảng XVĐM nhóm dưới 60 tuổi lă 2,04 ± 0,65mm , nhóm 60-70 tuổi lă 2,45 ± 0,72mm vă nhóm trín 70 tuổi lă 2,81 ± 0,43mm, sự khâc biệt bề dăy năy không có ý nghĩa thống kí. Có sự tương quan giũa bề dăy mảng XVĐM với HATT (r = 0,2049 với p < 0,05). Chỉ số trở khâng RI trung bình của nhóm dưới 60 tuổi lă 0,74 ± 0,07, từ 60-70 tuổi lă 0,75 ± 0,07 vă trín
mảng XVĐM nhất lă 2.72 ± 0,80mm. Tuy nhiín chỉ số RI giữa câc nhóm có vă không THA khâc biệt không đâng kể
5. Đânh giâ lđm săng bệnh mạch mâu nêo theo Natali Thevenet trong đó tỷ lệ BN có mảng xơ vữa giai đoạn 0 lă 4,91%, giai đoạn I lă 9,84%, giai đoạn II lă 21,31% vă giai đoạn III lă 26,23%. Bệnh lý mạch mâu nêo lđm săng (Giai đoạn II hoặc III) tỷ lệ tổn thương mạch mâu nêo căng cao. Bề dăy IMT giai đoạn 0 lă 0,91 ± 0,12mm, giai đoạn I lă 0,94 ± 0,11mm, giai đoạn II lă 0,98 ± 0,09mm vă giai đoạn III lă 1,02 ± 0,10mm. Bề dăy mảng XVĐM ở giai đoạn 0 lă 2,08 ± 0,77mm, giai đoạn I lă 2,33 ± 0,63mm, giai đoạn II lă 2,70 ± 1,04mm vă giai đoạn III lă 2,962 ± 0,35mm
Bilan lipid mâu không thể giải thích hoăn toăn được sự thay đổi nồng độ câc thănh phần trong bilan lipid cũng như sự đóng góp của chúng với tỷ lệ vă bề dăy của IMT ở BN THA, vì câc yếu tố năy không phải lă câc yếu tố độc lập.