X SD Không THA 1,91 0,
4.3.TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH VĂ CĐC YẾU TỐ NGUY CƠ: 1 Tuổi vă tổn thƣơng động mạch:
4.3.1. Tuổi vă tổn thƣơng động mạch:
Nhóm THA tuổi trung bình lă 72,74 ± 9,59tuổi, nhóm không THA tuổi trung bình lă 73,31 ± 11,3tuổi. Hai nhóm có tuổi tương đồng nhau vă không có sự khâc biệt có ý nghĩa thống kí (p>0,05)
Kết quả khảo sât SA trín 61 đối tượng THA của chúng tôi ghi nhận tỷ lệ có mảng XVĐM thuộc nhóm dưới 60 tuổi lă 6,55%, nhóm 60-70 tuổi lă 11,47% vă nhóm trín 70 tuổi lă 44,26%ì. Còn ở 32 đối tượng không THA, chúng tôi ghi nhận tỷ lệ có mảng XVĐM thuộc nhóm dưới 60 tuổi lă 6,25%, nhóm 60-70 tuổi lă 6,25% vă nhóm trín 70 tuổi lă 25%ì. Như vậy có sự gia tăng tỷ lệ tổn thương XVĐM theo tuổi vă tỷ lệ XVĐM ở nhóm THA cao hơn nhóm không THA (p>0,05)
Ở nhóm THA bề dăy trung bình mảng XVĐM nhóm dưới 60 tuổi lă 2,04 ± 0,65mm, nhóm 60-70 tuổi lă 2,45 ± 0,72mm vă nhóm trín 70 tuổi lă 2,81 ± 0,43mm, sự khâc biệt bề dăy năy không có ý nghĩa thống kí. Còn ở nhóm không
THA bề dăy trung bình mảng XVĐM nhóm dưới 60 tuổi lă 1,63 ± 0,51mm , nhóm 60-70 tuổi lă 1,78 ± 0,48mm vă nhóm trín 70 tuổi lă 2,01 ± 0,83mm, sự khâc biệt bề dăy năy không có ý nghĩa thống kí. Như vậy ở mỗi nhóm tuổi thì nhóm THA có kích thước trung bình mảng vữa cao hơn nhóm không THA.
Ơí nhóm THA bề dăy IMT trung bình trong nhóm tuổi dưới 60 lă 0,91 ± 0,12mm, nhóm 60-70 lă 0,95 ± 0,1mm vă nhóm trín 70 lă 0,99 ± 0,12mm. Còn ở nhóm không THA thì IMT trung bình trong nhóm tuổi dưới 60 lă 0,76 ± 0,13mm, nhóm 60-70 lă 0,78 ± 0,11mm vă nhóm trín 70 lă 0,79 ± 0,12mm. Như vậy nhóm THA có IMT cao hơn nhóm không THA vă sự gia tăng bề dăy IMT cũng theo tuổi
Ở nhóm THA chỉ số trở khâng RI trung bình của nhóm dưới 60 tuổi lă 0,74 ± 0,07, từ 60-70 tuổi lă 0,75 ± 0,07 vă trín 70 tuổi lă 0,76 ± 0,06. Còn ở nhóm không THA chỉ số trở khâng RI trung bình của nhóm dưới 60 tuổi lă 0,64 ± 0,05, từ 60-70 tuổi lă 0,66 ± 0,07 vă trín 70 tuổi lă 0,66 ± 0,09. Có sự gia tăng RI ở nhóm THA so với nhóm không THA.
Nguyễn Hải Thủy (1994-1996) khi nghiín cứu tổn thương mạch mâu ở BN ĐTĐ ghi nhận tổn thương ĐM với bề dăyĠ1mm bắt đầu từ độ tuổi 40-49 vă xảy ra trước 10 năm so với nhóm chứng lă từ 50-59 tuổi. Tổn thương ĐMCa ở BN ĐTĐ type 2 cũng tăng dần theo tuổi: 60-69 tuổi lă 78,2%, 70 tuổi là 90%.[5]
Lí nguyễn Thanh Hằng vă Nguyễn Hải Thuỷ (2005) cũng ghi nhận tương tự dưới 60 tuổi có mảng xơ vữa ĐMCa lă 62,5% vă > 60 tuổi lă 84% [13]
Laura L.Schott vă cộng sự (2004) khảo sât IMT của 453 nữ khoẻ mạnh tuổi 46-58 ghi nhận bề IMT liín quan chủ yếu HATT, tuổi, thuốc lâ.[65].
không THA (123,59 ± 9,69mmHg) có ý nghĩa thống kí (p<0,05).
Theo kết quả nghiín cứu 258 BN THA trín 60 tuổi của Trần Văn Huy thì trung bình HATT lă 166,73 ± 16,86mmHg, HATTr lă 92,03 ± mmHg vă HATB lă 116,81 ± 9,73mmHg
Theo Chu Hoăng Vđn nghiín cứu trín 36 BN THA nhẹ vă vừa có dăy thất trâi thì HATT lă 168± 13mmHg vă HATTr lă 106 ± 11mmHg
Theo Kiều Thị Minh Nguyệt vă cộng sự, nghiín cứu 60 BN THA từ 20 đến 80 tuổi có HATT lă 175,6± 18mmHg vă HATTr lă 110,5 ± 16 mmHg
Trong nghiín cứu chúng tôi bao gồm tỷ lệ BN THA có tổn thương ĐMCa lă 62,3% cao hơn nhóm không THA (37,5%). Trong đó tỷ lệ gặp ở THA tđm thu đơn độc lă 69,23%.
Qua SA ghi nhận bề dăy IMT của ĐMCa nhóm THA lă 0,97 ± 0,13mm cao hơn nhóm không THA lă 0,79 ± 0,14mm, nhóm THA Gđ I lă 0,84 ± 0,15mm, nhóm THA Gđ II lă 0,97 ± 0,12mm vă nhóm THA Gđ III lă 1,04 ± 0,09mm (p<0,05). Bề dăy mảng XVĐM ở nhóm THA lă 2,64 ± 0,80mm cao hơn nhóm không THA lă 1,91 ± 0,86mm. Câc nhóm THA Gđ I có bề dăy mảng vữa lă 2,42 ± 0,64mm, nhóm THA Gđ II lă 2,64 ± 0,79mm vă nhóm THA Gđ III lă 2,74 ± 0,80mm. RI nhóm THA lă 0,75 ± 0,07 cao hơn nhóm không THA (0,66 ± 0,08), nhóm THA Gđ I có RI 0,70 ± 0,05, nhóm THA Gđ II lă 0,78 ± 0,07, nhóm THA
Gđ III lă 0,77 ± 0,07 vă nhóm THA tđm thu đơn độc lă 0,78 ± 0,07. Qua kết quả trín ta thấy HA tăng lăm tăng IMT, bề dăy mảng xơ vữa ĐM vă RI.
THA lă một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với XVĐM chủ yếu lă bệnh mạch vănh vă bệnh mạch nêo.
THA lăm tăng sinh tế băo cơ trơn dẫn đến dăy lớp âo giữa ĐM, âp lực cao lăm nội mạc tăng tính thấm với Cholesterol vă nhất lă lăm vỡ mảng xơ vữa dễ gđy tai biến mạch mâu nêo. Vì vậy, việc kiểm soât trị số HA ở nhóm BN năy cùng lúc có tâc động đến cơ chế bệnh sinh cũng như lăm giảm yếu tố nguy cơ của XVĐM vă tai biến tim mạch do XVĐM. THA lă nguyín nhđn chính gđy nín đột quỵ (nhồi mâu nêo hay xuất huyết nêo) vă nó cũng lă yếu tố quan trọng bậc nhất gđy bệnh mạch vănh. Trong đó THA tđm thu đóng vai trò quan trọng hơn tđm trương trong nguy cơ gđy bệnh mạch mâu .
Trong nghiín cứu của Frammingham, tỷ lệ bệnh mạch vănh mới mất ở người trung niín có HA vượt qua 160/95 cao gấp 5 lần người có HA bình thường
Nguyễn Hải Thủy (1994-1996) khi khảo sât tỷ lệ THA ở nhóm BN ĐTĐ lă 40,5%. Ở nhóm BN có THA thì tỷ lệ tổn thương ĐMCa lă 85,1% cao hơn so với tổn thương ĐM hai chi dưới gấp 1,7 lần [5] .
Kawamori R vă cộng sự (1992) nghiín cứu SA ĐMCa ở 295 BN ĐTĐ type 2 vă Yamasaki Y vă cộng sự (1994) với 529 BN ĐTĐ type 2 cho thấy có tương quan giữa trị số HA vă xơ vữa ĐMCa[21].
Lí nguyễn Thanh Hằng vă Nguyễn Hải Thuỷ (2005) ghi nhận số BN có THA chiếm 75,76%. Bề dăy IMT ở nhóm có THA lă 1,16 ± 0,78mm dăy hơn so với nhóm không có THA lă 0,94 ± 0,34mm lă giữa hai nhóm năy khâc nhau có ý nghĩa thống kí (p < 0,05).[13]
Laura L.Schott vă cộng sự (2004) khảo sât IMT của 453 nữ khoẻ mạnh tuổi 46-58 ghi nhận bề IMT liín quan chủ yếu HATT, tuổi, thuốc lâ..[65].
Lim H.S vă cộng sự (2006) nghiín cứu bề dăy IMT vă sự thănh lập câc sản phẩm oxy hoâ do tế băo đơn nhđn ở BN THA ghi nhận có sự tương quan giữa bề dăy IMT với sự thầnh lập câc sản phẩm oxy hoâ, với nồng độ CRP, với nồng độ HBA1c vă tuổi [68]
Ji Guang Wang vă cộng sự (2006) trong 8 nghiín cứu trín 3329 BN, 9 thử nghiệm trín 4564 BN vă 5 thử nghiệm trín 287 BN có bệnh ĐTĐ hoặc bệnh mạch vănh, điều trị THA với câc loại thuốc ghi nhận ở nhóm có dùng thuốc bề dăy IMT giảm lần lượt lă 7, 5 vă 23 µm/năm [69]
Trong nghiín cứu năy, chúng tôi chưa tổng kết được khoảng thời gian THA của đối tương nghiín cứu. Theo câc tâc giả trín thế giới thì khoảng thời gian THA có ảnh hưởng rất lớn đến quâ trình hình thănh mảng xơ vữa. Khi khảo sât , có rất nhiều BN không nhớ chính xâc khoảng thời gian mình bị THA cũng như không ít trường hợp được phât hiện tình cờ qua khâm sức khỏe, mặc dù trị số HA rất cao nhưng lại không nhớ đích xâc bệnh khởi phât tự bao giờ, do đó chúng tôi không tổng kết giâ trị năy để băn luận.
Qua đối chiếu với câc kết quả trín đđy chúng tôi nhận thấy bề dăy IMT cũng như sự thănh lập mảng XVĐM liín quan nhiều đến THA trong đó THA tđm thu lă phổ biến có sự tương quan thuận giữa HATT vă IMT ĐMCa (r=0,2828, p<0,05),
HATT vă tỷ lệ xơ vữa ĐMCa (r=0,2049, p<0,05), HATT vă RI ĐMCa (r=0,2549, p<0,05). Bệnh lý THA hiện nay phổ biến ở người cao tuổi. Qua đđy cũng giải thích tần suất TBMMN thường gặp ở đối tượng THA tđm thu