- Năng lượng : 30-35 Kcal/kg/ngày
- Protein: 1,2-1,7g/kg/ngày - Lipit: 30-40% tổng năng lượng
- Vitamin và khoáng chất: Vitamin C, vitamin D, canxi mage phospho sắt - Chia nhiều bữa ăn nhỏ trong ngày
2. Các biện pháp can thiệp đối với suy dinh dưỡng và COPD (Rawal, G., & Yadav, S., 2015) Yadav, S., 2015)
Bổ sung dinh dưỡng đã được chứng minh là có hiệu quả để duy trì và cải thiện sức mạnh cơ bắp và khả năng chịu tập thể dục ở những bệnh nhân COPD kèm dinh dưỡng và được xác định là yếu tố nguy cơ có thể thay đổi đối với sự phát triển và tiến triển của bệnh
Sự cải thiện đáng kể về chức năng phổi ở bệnh nhân COPD với chế độ ăn ít chất béo , ít carbonhydrate so với chế độ ăn nhiều cacbonhydrate truyền thống . Ăn trái cây và rau quả rất có lợi trong các tình trạng hô hấp mãn tính và cấp tính vì chúng chứa chất chống oxy hoá , khoáng chất , vitamin , flavonoid , chất phytochemical và chất xơ . Axit béo không bão hoà đa omega-3 đã được chứng minh là có tác dụng chống viêm và có thể có lợi trong tình trạng viêm mãn tính như COPD , ở cả những bệnh nhân suy dinh dưỡng , cụ thể là các chất như sau
27
Figure 8: Vitamin ( Nguồn: Trung Tâm Tâm Lý Trị Liệu NHC Việt Nam.com)
Một số vitamin có thể phát huy tác dụng chống viêm và chống oxy hoá mạnh, ví dụ như Vitamin A, C, E có khả năng bảo vệ trong sự tiến triển của COPD. Vitamin D: Nồng độ vitamin D trong huyết thanh được phát hiện là thấp ở bệnh nhân COPD và sự thiếu hụt vitamin D có liên quan đến sự tiến triển sớm của COPD. Bổ sung vitamin C và E cũng đóng một vai trò đầy hứa hẹn trong việc làm giảm các triệu
chứng COPD. Vitamin C (axit ascorbic) là một loại vitamin tan trong nước, là một
trong những chất chống oxy hóa quan trọng nhất trong chế độ ăn uống, có độc tính thấp, ở động vật có vú; nó xuất hiện trong tế bào chất và huyết tương tuần hoàn, và quét các gốc pha nước. Mặt khác, vitamin E, một loại vitamin chống oxy hóa khác, tan trong chất béo, xuất hiện trên màng tế bào và lipoprotein huyết tương. Một số nghiên cứu đã kiểm tra tác động của việc bổ sung vitamin C hoặc E ngoại sinh đối với stress oxy hóa ở bệnh nhân COPD. Vitamin D, có rất nhiều trong các loại cá như cá kiếm, cá hồi và cá thu, và cả trong nấm, là một chất dinh dưỡng điều chỉnh cân bằng nội môi canxi và chuyển hóa xương trong cơ thể. Sự thiếu hụt vitamin D đã được ghi nhận ở hơn 60% bệnh nhân COPD nặng và được cho là một yếu tố nguy cơ của loãng xương đồng thời . Vì vitamin D được biết là có tác dụng đối với các phản ứng miễn dịch, viêm, tái tạo đường thở và sức mạnh cơ bắp sự liên quan của vitamin này trong sinh lý bệnh của COPD ( Itoh, M., Tsuji, T., Nemoto, K.,
28
Nakamura, H., & Aoshiba, K. (2013). Suy dinh dưỡng ở bệnh nhân COPD và cách điều trị. Chất dinh dưỡng , 5 (4), 1316-1335.)
2.2. Axit amin thiết yếu (Jonker, R., Engelen, MP, & Deutz, NE, 2012) và (Dal
Negro, 2010)
Axit amin được tiêu hoá hàng ngày qua đường ăn uống, sau đó là quá trình tiêu hoá, hấp thụ và cuối cùng là phân phối đến nhiều vị trí quan trọng trong cơ thể. Sự cân bằng giữa tổng hợp và phân huỷ protein trong cơ thể ở một ngày là kết quả của quá trình cân bằng nội môi sinh lý và trao đổi chất. Khi cân bằng nội môi này bị rối loạn do bệnh tật, giữa các bữa ăn thường xảy ra sự thay đổi theo hướng cân bằng protein tiêu cực, cuối cùng dẫn đến mất protein, tác động của axit amin đối với bệnh nhân COPD có thể thay thế ngang bằng tác động của dài hạn, chuyên sâu, phục hồi chức năng tổng hợp. axit amin có thể cải thiện trọng lượng cơ thể và FFM (FFM: tăng khối lượng không có chất béo ), chuyển hoá năng lượng cơ ngoại vi và năng lực tập luyện. Vai trò của amino axit trong điều hoà tổng hợp protein, tăng cường quá trình trao đổi chất hiếu khí và các hoạt động sinh học của các hormone đồng hoá như insulin và trong yếu tố tăng trưởng giống insulin-1. Các axit amin có thể cải thiện sự suy giảm của cả rối loạn chức năng răng cưa và nhận thức tình trạng sức khoẻ, rất phổ biến trong COPD. Cơ chế axit amin thiết yếu giải thích sự cải thiện khả năng dung nạp, tập thể dục có thể là tăng chuyển hoá hiếu khí cơ, khối lượng và chức năng , cải thiện độ nhạy insulin của mô. (Dal Negro, 2010)
Mặc dù phản ứng dị hoá thuần giống như phản ứng được thấy ở những người khoẻ mạnh, tỷ lệ luân chuyển tăng lên, cho thấy nhu cầu trao đổi chất cao hơn trong COPD, tạo ra sự tiêu hao các nguồn dự trữ protein trong cơ thể, chuyển hoá giữa các cơ quan trong COPD là giảm mức glutamate trong cơ ( GLU) và BCAAAs trong huyết tương, phần lớn do giảm LEU giảm. (Leucine là loại aa được tìm thấy trong protein. Leucine được xếp vào loại aa kỵ nước, đây là loại aa thiết yếu, có thể không thể tự tổng hợp được mà phải lấy từ thức ăn. Leucine được tìm thấy trong thịt cá, gia cầm, ..) đã được phát hiện có hiệu lực gấp ba lần các axit amin thiết yếu khác
29
trong việc kích thích tín hiệu đồng hóa trong cơ xương. Do đó, có thể hiểu được rằng đã có sự quan tâm trở lại đến vai trò tiềm năng của leucine trong việc kiểm soát suy dinh dưỡng, suy nhược và ốm yếu thường thấy ở COPD. (Jonker, R., Engelen, MP, & Deutz, NE, 2012)
2.3. Kết luận: (Brug, J., Schols, A., & Mesters, I., 2004) và (van Brakel, L., Mensink, RP, Wesseling, G., & Plat, J., 2020) Mensink, RP, Wesseling, G., & Plat, J., 2020)
Tình trạng dinh dưỡng là một phần quan trọng của điều trị COPD
Các chiến lược hỗ trợ dinh dưỡng hiện tại chủ yếu tập trung vào điều trị bệnh nhân nhẹ cân và tàn tật. Trong môi trường nội bệnh nhân hoặc khi kết hợp với phục hồi
chức năng phổi, chương trình hỗ trợ dinh dưỡng đã chứng minh hiệu quả trong việc
tăng cân và cải thiện chức năng liên quan. (Brug, J., Schols, A., & Mesters, I., 2004)
Ngoài các vấn đề dinh dưỡng ra thì người bệnh cần có một lối sống lành mạnh , không hút thuốc , hạn chế các thực phẩm đồ hộp chế biến sẵn , không ăn mỡ động vật và các phụ tạng của động vật, nên có một chế độ ăn nhiều trái cây , rau quả, các loại thực phẩm giàu đạm động vật ít béo ( ví dụ : thịt nạc, cá, tôm,...), ăn các loại đậu tương và sản phẩm chế biến từ đậu ( đậu phụ , đậu nành,..), dùng dầu thực vật ( dầu oliu, dầu ngô, dầu lạc, dầu mè, dầu đậu nành cám gạo,..), ngoài ra hoạt động thể chất thường xuyên, giảm cân trong trường hợp béo phì, cũng là một cách tốt giúp giảm nguy cơ bệnh tật và cải thiện chất lượng cuộc sống. (van Brakel, L., Mensink, RP, Wesseling, G., & Plat, J., 2020))