Tình hình nghiên cứu giải phẫu vạt cánh tay ngoài

Một phần của tài liệu Nghiên cứu sử dụng vạt cánh tay ngoài tự do trong điều trị các khuyết hổng phần mềm sau phẫu thuật cắt ung thư khoang miệng. (Trang 38 - 44)

Năm 1982, Song và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu thấy rằng vạt da cánh tay ngoài được nuôi dưỡng bằng động mạch vách da (Septocutaneous artery flap) và coi đây như một vạt tự do có thể dùng để che phủ khuyết phần mềm vùng đầu cổ [110]. Năm 1984, Katsaros J và cộng sự [70] đã tiến hành khảo sát giải phẫu vạt cánh tay ngoài trên 20 tiêu bản xác tươi và 12 tiêu bản xác bảo quản bằng cách tiêm xanh methylene, dung dịch latex vàng và chất cản quang Renograffin vào động mạch cánh tay sâu. 100% các trường hợp có hiện diện của động mạch bên quay sau và có từ 4 đến 5 nhánh xuất phát từ trục mạch này đi trong vách liên cơ ngoài lên da. Diện tích ngấm mầu trên da đo được 8 x 10 cm đến 14 x 15 cm.

a- ĐM cánh tay sâu, b- ĐM bên quay trước, c- ĐM bên quay sau.

Năm 1987, Rivet D và cộng sự [103] dựa theo vị trí chia nhánh của động mạch bên quay, tác giả đã đưa ra các kiểu chia nhánh sau:

a) Chia nhánh xa (Distal Bifurcation):

Động mạch bên quay đi cùng với thần kinh quay đến chỗ gân của cơ rộng ngoài - cơ tam đầu thì chọc thủng qua vách liên cơ ngoài để đi xuống dưới và ra trước, đến bờ trên cơ cánh tay quay, động mạch bên quay chia ra hai nhánh trước và sau. Nhánh trước tiếp tục theo thần kinh quay đi xuống dưới và ra trước giữa hai cơ cánh tay trước và cơ cánh tay quay. Nhánh sau đi vào vách liên cơ ngoài giữa cơ cánh tay quay và cơ tam đầu, sau đó chạy về hướng mấu lồi cầu ngoài xương cánh tay và tách ra 2 - 3 nhánh tận cân - da cấp máu cho da mặt ngoài cánh tay.

b) Chia nhánh giữa (InterMediate Bifurcation):

Ngay sau khi xuyên qua vách liên cơ ngoài, động mạch bên quay chia ra hai nhánh trước và sau ở ngang chỗ thấp nhất của điểm bám cơ delta trên xương cánh tay. Tuy nhiên vị trí chia nhánh này có thể dao động nằm trong khoảng 2cm phía trên và dưới điểm bám cơ delta trên xương cánh tay.

c) Chia nhánh gần (Proximal Bifurcation):

Động mạch bên quay chia ra hai nhánh trước và sau ngay trong rãnh xoắn xương cánh tay trước khi đâm xuyên qua vách liên cơ. Nhánh trước đi cùng với thần kinh quay để ra khu trước cánh tay. Nhánh sau đi giữa cơ rộng ngoài và cơ rộng trong của cơ tam đầu rồi đi vào vách liên cơ ngoài ở 1/3 dưới cánh tay và trở thành động mạch của vạt.

d) Không có chia nhánh (Absent Bifurcation):

Động mạch bên quay đi cùng với thần kinh quay xuống dưới và ra trước, khi đến bờ trên của nguyên ủy cơ cánh tay quay thì động mạch không chia

thành hai nhánh trước và sau mà động mạch bên quay tách khỏi thần kinh quay để đi vào vách liên cơ ngoài và trở thành động mạch của vạt. Ngoài ra còn có 1 nhánh động mạch nhỏ được tách ra từ động mạch bên quay để cấp máu cho dây TK quay.

e) Chia nhánh đôi (Double Bifurcation):

Đây là sự chia nhánh cao trước vách vì thế có thể thấy hai động mạch tồn tại riêng biệt trong vách liên cơ ngoài. Do đó trong quá trình phẫu tích, nếu có làm tổn thương một động mạch thì cũng không ảnh hưởng nhiều tới nguồn nuôi của vạt.

Hình 1.19: Chia nhánh của động mạch bên quay [103].

Năm 1990, Yousif N.J [131] nghiên cứu 25 xác tươi được bơm thuốc cản quang thấy trung bình có 1,8 nhánh xuyên cân trước vạt và 2,3 nhánh xuyên cân sau vạt. Diện tích vạt trên xác tươi là 15cm x 9cm và trên lâm sàng là 12cm x 9cm. Cuống vạt có chiều dài trung bình là 7,8cm, đường kính động mạch trung bình là 2mm phù hợp nối mạch bằng kỹ thuật vi phẫu.

Năm 1991, Kuek L.B [78] nghiên cứu mở rộng vạt da - cân cánh tay ngoài. Tác giả bơm Xanh methylen và Latex váo cuống mạch thấy có sự nối thông giữa nhánh động mạch bên quay sau với nhánh quặt ngược liên cốt sau do đó có lấy vạt xuống dưới lồi cầu ngoài 12cm.

Hình 1.20: Vạt cánh tay ngoài nguyên bản – Vạt mở rộng [78]

Cùng năm 1991, Katsaros [69] có báo cáo sử dụng 150 vạt cánh tay ngoài che phủ các khuyết hổng nhỏ và vừa, trong đó có 18 trường hợp chia vạt làm đôi để tăng bề rộng để che phủ các khuyết hổng lớn.

Hình 1.21: Vạt chia đôi và tăng chiều rộng vạt cánh tay ngoài: a, Chia vạt; b, Xoay vạt 180°; c; Chập hai vạt làm rộng diện tích [69].

Hennerbichler A (2003), Kun Hwang (2005), Chang E (2016) nghiên cứu tiêu bản cánh tay bằng cách bơm latex vào cuống mạch, kết quả cho thấy nguyên ủy của động mạch bên quay sau là động mạch bên quay, luôn hiện diện 3 nhánh xuyên lên da. Mạch xuyên thứ nhất cách điểm bám cơ delta 7,21,0 cm, mạch xuyên thứ hai là 9,91,2 cm, mạch xuyên thứ ba là 11,80,8 cm. Nếu tính trong khoảng từ điểm bám cơ delta đến lồi cầu ngoài

thì vị trí các nhánh lần lượt là 0,44; 0,61 và 0,72. Cuống mạch vạt dài trung bình 7,01,1 cm. Các tác giả đưa ra kết luận có thể lấy vạt theo các mạch xuyên và ứng dụng trên lâm sàng [31, 57, 62].

Hình 1.22: Vị trí các nhánh xuyên lên da vùng cánh tay ngoài [31]

Năm 2003, Haas F [55] nghiên cứu trên 30 tiêu bản xác tươi cho thấy ngoài các nhánh xuyên qua vách da, có 60% tiêu bản có các nhánh đi vào xương cánh tay ở vị trí cách lồi cầu ngoài từ 4-5 cm và có thể lấy vạt xương kích thước 10 x 2 x 1 cm để tạo hình các khuyết xương nhỏ như xương bàn tay, bờ hốc mắt, gò má…

Hình 1.23: Sự phân bố các nhánh của động mạch bên quay vào vạt CTN [57].

Năm 2010, Souza FI [113] nghiên cứu giải phẫu trên 13 xác tươi sử dụng kỹ thuật Y - V để kéo dài cuống ngoại vi dựa trên vòng nối của động mạch bên quay với động mạch quặt ngược gian cốt. Tác giả cho thấy có thể kéo dài cuống mạch tới 9-17 cm so với điểm bám cơ delta.

Hình 1.24: Sơ đồ kỹ thuật Y - V làm dài cuống mạch [113].

Năm 2015, Busnardo cùng cộng sự [26] so sánh giải phẫu các vạt đùi trước ngoài, vạt bả bên bả và vạt cánh tay ngoài. Tác giả có nhận xét vạt cánh tay ngoài có độ dài cuống mạch (9,8 ±1,65 cm) ngắn và đường kính động mạch (2,37 ±0,69 mm) nhỏ hơn so với 2 vạt còn lại, tuy nhiên vạt cánh tay ngoài có độ dày (6,32 ± 2,33 mm) mỏng hơn so với 2 vạt còn lại.

Tại Việt Nam, năm 2008 Trương Uyên Cường và cộng sự đã có nghiên cứu giải phẫu 24 vạt cánh tay ngoài trên người Việt trưởng thành, xác định mạch nuôi vạt là động mạch bên quay sau, một nhánh của động mạch bên quay, cuống mạch luôn có 1 động mạch và hai tĩnh mạch tùy hành. Đường kính động mạch 1,38±0,2 mm và tĩnh mạch 1,59±0,2 mm, độ dài cuống mạch 5,96±0,68 cm [3 ]. Năm 2014, Vũ Minh Hiệp và cộng sự

[6 ] cũng có nghiên cứu tương tự về giải phẫu vạt cánh tay ngoài trên người Việt, có đi sâu vào nghiên cứu mở rộng vạt cánh tay ngoài. Năm 2015, Nguyễn Huy Cảnh công bố kết quả nghiên cứu giải phẫu vạt cánh tay ngoài trên 37 tiêu bản xác bảo quản và xác tươi, đi sâu vào các nhánh nuôi xương ở phần ngoài 1/3 dưới của xương cánh tay và ứng dụng trong tạo hình các khuyết xương nhỏ vùng hàm mặt. Tác giả cho rằng vạt cánh tay ngoài có cuống mạch hằng định với đường kính động mạch 1,26 mm, tĩnh mạch tuỳ hành 1,5 mm và chiều dài cuống mạch trung bình 7,75 cm [2 ].

Một phần của tài liệu Nghiên cứu sử dụng vạt cánh tay ngoài tự do trong điều trị các khuyết hổng phần mềm sau phẫu thuật cắt ung thư khoang miệng. (Trang 38 - 44)

Tải bản đầy đủ (DOC)

(169 trang)
w