- Giảm dòng mâu tới thận Giảm băi tiết acid uric
2.2.1.2.Triệu chứng của THA :
- Những triệu chứng chức năng : đau đầu thường gặp khu trú ở vùng chẩm, xảy ra buổi sâng lúc bệnh nhđn thức dậy. Có thể có những triệu chứng khâc, hồi hộp, chảy mâu cam, ù tai, hoa mắt, chóng mặt, mệt mỏi.
- Đo HA ≥ 140/90mmHg (theo JNC VI, 1997). * Phương phâp đo huyết âp động mạch [1][14][21]. + Dụng cụ :
Huyết âp kế hiệu ALRK2, được chuẩn hóa thường xuyín (mỗi 6 thâng), sản xuất : Nhật Bản.
Băng quấn : Một túi hơn quấn quanh chiếm 2/3 chiều dăi vă chu vi cânh tay (túi hơi quâ nhỏ có thể dẫn đến sự tăng quâ mức HA tđm trương, vă ngược lại), chọn loại băng quấn có khổ rộng 15cm cho người bĩo, 12cm cho người lớn.
+ Chuẩn bị bệnh nhđn :
Không uống că phí, rượu 1 giờ trước khi đo. Không hút thuốc 15 phút trước khi đo.
Phòng ấm, yín lặng.
Không sử dụng thuốc cường giao cảm (phenylephrine để chữa xuất tiết niím mạc mũi hoặc thuốc nhỏ mũi để giên đồng tử)
Nếu vừa hoạt động mạnh, xúc cảm mạnh phải nghỉ ngơi từ 15-30 phút. + Vị trí, tư thế vă khoảng câch đo.
Nghỉ ngơi trong tư thế đo 5-10 phút.
Tư thế đo : nằm ngửa, hoặc ngồi có tựa lưng để thẳng tay đặt trín mặt băn, tiếp đến lă tư thế đứng.
Ở tư thế nằm : đo lặp lại 2 lần liín tiếp, mỗi lần câch nhau 2-5 phút. Ở tư thế đứng : đo ngay sau khi thay đổi tư thế từ nằm sang đứng, rồi đo lại sau 1 phút vă 3 phút.
Cẳng tay gập vă giữ trín mặt băn, hồ trụ trước đặt ở khoảng liín sườn thứ IV.
Đo HA ở 2 cânh tay, tìm sự khâc biệt của HA tđm thu (thường < 110mmHg) giữa 2 cânh tay.
+ Câch đo :
Quấn băng tay, túi hơi ở giữa so với vùng đập của ĐM cânh tay. Đường dưới nằm ở phía trín 2 khoât ngón tay trín hố trụ trước.
Bao quấn tay được bơm hơi lần thứ nhất cùng lúc với bắt mạch để xâc định HA tđm thu, xả hơi rồi bơm lại 20-30mmHg cao hơn lần đânh giâ ban đầu, sau khi nghỉ từ 30 giđy đến 1 phút.
Ống nghe được đặt ở vị trí đập của ĐM cânh tay vă không ở dưới băng tay. Xả hơi với tốc độ đều 2-3mmHg/giđy.
Tiếng mạch đập đầu tiín Korotkoff (pha I) : xâc định trị số HA tđm thu. Sự biến mất hoăn toăn của tiếng đập (pha V) : xâc định trị số HA tđm trương.
2.2.1.3. Khâm lđm săng:
- Dấu hiệu mặt tròn vă bĩo ( Hội chứng Cushing).
- Cơ bắp chi trín phât triển, chi dưới kĩm phât triển (hẹp eo ĐM chủ). - Đo cđn năng, chiều cao.
- Sờ văo nghe. ĐM cảnh để tìm dấu hiệu hẹp ĐM cảnh (THA do mạch mâu). Nghe thấy có tiếng thổi ở vùng trước tim hoặc vùng ngực (hẹp eo ĐM chủ), ở bùng ( hẹp ĐM thận).
- Sờ thấy thận to (thận đa nang). * Khâm tim mạch:
- Đânh trống ngực, khó thở (suy tim). - Cơn đau thắt ngực.
- Bắt mạch: mạch nhanh hoặc mạch hai bín đập không đều, đầu chi lạnh cơn đau câch hồi.
- Mỏm tim nằm thấp khoang liín sườn VI, lệch sang trâi.
- Nhịp tim nhanh, có tiếng ngựa phi T3, T4. Tiếng thổi tđm thu nghe rõ hơn ở mỏm tim, ít lan của hở van hai lâ do thất trâi to ra.
- Nghe phổi có ran ứ đọng hoặc ran rít của hen tim. - Phù, tĩnh mạch cổ nổi, gan lớn.
* Khâm thần kinh:
- Nhức đầu, chóng mặt, mệt mỏi ( do thiếu mâu nêo tạm thời), hôn mí, giảm trí nhớ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Rối loạn thị giâc. - Rối loạn cảm giâc. - Rối loạn vận ngôn. - Rối loạn cơ tròn.
- Đột quỵ, dấu hiệu thần kinh khu trú, hội chứng măng nêo.
- Tiíu chuẩn chẩn đoân TBMMN của TCYTTG (1990) " TBMMN lă sự xảy ra đột ngột câc thiếu sót chức năng thần kinh, thường lă khu trú hơn lă lan tỏa, tồn tại quâ 24 giờ hoặc gđy tử vong trong 24 giờ. Câc khâm xĩt loại trừ nguyín nhđn chấn thương" [8].
* Khâm thận. - Tiểu ít, tiểu đím.
- Khâm phât hiện suy thận.