tay và nối máy. Nhìn chung tỷ lệ biến chứng và tử vong sau mổ của 2 kỹ thuật này là như nhau. Tuy nhiên, theo một số nghiên cứu thì nối bằng máy thường có tỷ lệ rò miệng nối và tỷ lệ tái phát tại chỗ thấp hơn so với nối bằng tay. Mặt khác thời gian làm miệng nối bằng tay lâu hơn nhiều so với thực hiện bằng máy, giúp rút ngắn thời gian cuộc mổ.
Đối với UTTT 1/3 trên, TME được thực hiện đến vị trí dưới khối u 5 - 6cm, vị trí cắt đôi trực tràng và mạc treo trực tràng là như nhau. Nhiều nghiên cứu kết luận diện cắt dưới khối u 2 cm là đủ an toàn, chỉ khoảng 2 – 4% ung thư di căn > 2cm dưúi khối u [87].
1.4.3. UTTT 1/3 dưới hay UTTT thấp
UTTT thấp khi diện trên khối u cỏch rìa hậu môn < 6 cm. Thường áp dụng 2 phương pháp
* Cắt cụt trực tràng đường bụng - tầng sinh môn (Abdominalperineal resection) hay phẫu thuật Miles là phẫu thuật kinh điển và cơ bản trong điều trị triệt căn UTTT. Năm 1908 Miles thực hiện phẫu thuật triệt căn đầu tiên phối hợp đường bụng-tầng sinh môn.. Mục đích của phẫu thuật này là lấy toàn bộ trực tràng có u và tổ chức xung quanh bao gồm mạc treo, hạch mỡ, toàn bộ cơ thắt hậu môn và cơ nâng hậu môn, làm hậu môn nhân tạo ở đại tràng sigma vĩnh viễn. Ngày nay, phẫu thuật này được chỉ định cho những UTTT mà bờ dưới u cỏch rìa hậu môn < 6 cm[72]. Đây là một phẫu thuật lớn, được sử dụng nhiều trong điều trị cho các UTTT thấp. Tuy nhiên vai trò của phương pháp này đã dẫn thay đổi do quan điểm điều trị phẫu thuật bảo tồn cơ thắt. Theo Dehni, tỷ lệ sống 5 năm sau phẫu thuật Miles là 76% [36].
Hình 1.11 Phẫu thuật cắt cụt trực tràng