Chương 2 : MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH
2.2. Vào viện lần 2:
+ Ngày vào viện: 08h30, ngày 06 tháng 8 năm 2021. + Lý do vào viện: Chảy dịch mủ vết mổ thành ngực.
- Quá trình bệnh lý: Cách 3 tuần vào viện, bệnh nhân mổ nội soi đặt thanh nâng ngực điều trị lõm xương ức tại Bv Xanh Pôn. Sau mổ ổn định, cắt chỉ vết mổ cách đây 2 tuần tại nhà. Khoảng 4 ngày nay xuất hiện sưng nề, chảy dịch mủ vùng thành ngực phải.
- Tiền sử bệnh:
+ Bản thân: Cách 3 tuần mổ nội soi đặt thanh nâng ngực điều trị lõm ngực bẩm sinh.
+ Gia đình: khỏe mạnh.
- Tình trạng bệnh nhân hiện tại: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da và niêm mạc hồng nhạt, không phù, không xuất huyết dưới da, bụng mềm Mạch: 75 lần/ phút, Nhiệt độ: 36,6 độ, Nhịp thở: 20 l/p, Huyết áp: 110/70 mmHg, cao: 177cm, cân nặng: 46kg, BMI 14, thể trạng gầy.
- Tóm tắt kết quả cận lâm sàng:
+ Kết quả siêu âm ngày 6/8/ 2021: Hình ảnh phù nề phần mền dưới da, khơng thấy hình ảnh tụ dịch.
+ Kết quả cấy khuẩn: Staphylococcus. + Kết quả kháng sinh đồ: Vancomycin.
nhóm máu, điện tâm đồ, siêu âm tim, CT ngực, XQ ngực, siêu âm bụng, MRI bụng…
- Các kết quả xét nghiệm cận lâm sàng:
+ CTM: BC 13,39 g/l, HC 3.76T/l; Hb 117g/l; Hct 0,448 L/L%; TC 0.23 ml/L + Chức năng đơng máu tồn bộ: Tỷ prothrombin: 72,9%, APTT: 27.1 giây + SGOT: 21,3U/L; SGPT 23.9U/L, Kali máu 3,38mmol/l, CRP 15,84 + Ure: 3,4 mmol/l, Creatinin máu: 77,8 micromol/l
+ HBsAg, anti HCV, HIV đều âm tính + Coronavirus PCR âm tính
+ Xquang phổi: bình thường
- Sau khi làm đầy đủ các xét nghiệm, bệnh nhân được nhập khoa điều trị nội trú.
- Ngày phẫu làm tiểu phẫu: 10h00 phút, ngày 12 tháng 8 năm 2021. - Cách thức phẫu thuật: Cắt lọc vết mổ nhiễm trùng 2 bên, để hở, đặt hút áp lực âm liên tục (thì 1).
- Ngày 27/8/2021: Khâu vết mổ thành ngực 2 bên (thì 2). - Ra viện: 14h ngày 30 tháng 8 năm 2021.
- Tình trạng bệnh nhân lúc ra viện: Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc hồng nhạt, vết mổ khô, sạch, chân chỉ không nề đỏ, vết mổ cịn đau ít bệnh nhân ăn đồ mềm, đại tiểu tiện bình thường. Ra viện và tái khám sau 10 ngày ra viện.