- Họ và tên người bệnh: ĐẶNG VĂN HÙNG Tuổi: 74 - Địa chỉ: An Dương - Yên Phụ - Tây Hồ - Hà Nội
- BHYT số thẻ: HT2010128429615 – ĐKBĐ: BVĐK Xanh Pôn - Vào viện: 20h56 phút, ngày 12 tháng 04 năm 2021
- Lý do vào viện: Đau tức ngực
- Quá trình bệnh lý: Người bệnh bị tai nạn giao thông xe đạp – xe máy, sau ngã người bệnh đau tức ngực, khó thở, vào viện
- Tiền sử bệnh:
Bản thân: Tăng huyết áp điều trị thường xuyên
Gia đình: bình thường
- Tình trạng người bệnh khi vào viện: Người bệnh tỉnh, đau ngực trái, da và niêm mạc hồng ấm, không phù, ko xuất dưới da, bụng mềm, chưa phát hiện tiền sử dị ứng
- Tóm tắt kết quả cận lâm sàng:
- Các kết quả xét nghiệm cận lâm sàng:
- CTM: BC 14.00g/l, HC 4,68g/l; Hb 141g/l; Hct 42%; TC 194g/l - Chức năng đông máu toàn bộ: Tỷ prothrombin: 69%, APTT: 27 giây - SGOT: 25,2u/l; SGPT 20.1u/l
- Glucose: 6.54mmol/l; Ure: 7.4 mmol/l, Creatinin máu: 93.6 umol/l - HBsAg, HIV âm tính
- Điện tâm đồ: bình thường
- Xquang phổi: gãy xương sườn 5,6 bên trái
- Kết quả chụp cắt lớp vi tính ngực: Hình ảnh gãy xương sườn 3,4,5,6 bên trái, tràn dịch, khí khoang màng phổi trái gây xẹp phổi thụ động.
- Kết quả siêu âm màng phổi: hình ảnh tràn dịch màng phổi trái (dịch dày 21 mm)
mạch lồng ngực 5h30’ ngày 13/04/2021 điều trị kháng sinh, giảm đau, kháng viêm chống phù nề và thuốc huyết áp
- Ngày phẫu thuật: 12h00 phút, ngày 16 tháng 04 năm 2021 - Cách thức phẫu thuật: Nẹp vít xương sườn
- Ra viện: 14h00’ ngày 27 tháng 04 năm 2021
- Tình trạng người bệnh lúc ra viện: Người bệnh tỉnh, bụng mềm, vết mổ khô, sạch, đã cắt chỉ, đi lại bình thường, ăn ngủ được. Ra viện, uống thuốc theo đơn và tái khám theo chỉ định của bác sỹ.