7.3.1. Các nguyên nhân thường gặp gây tổnthương khốiở phổi
- Viêm phổi do vi khuẩn: do phế cầu, liên cầu, Klebsiella, tụ cầu, vi khuẩn kỵ khí
- Lao
- Viêm phổi do nấm Cryptococcus neoformans
- Các căn nguyên ít gặp:
+ Sarcoma Kaposi
+ Do M. kansasii
+ Do Legionella pneumophila
7.3.2. Các căn nguyên gây tổn thương thâm nhiễm kẽ
- Viêm phổi do Pneumocystis carinii
- Lao
- Nhiễm nấm Penicillium marneffei
- Nhiễm nấm Histoplasma capsulatum
- Nhiễm Coccidioides
- Nhiễm vi rút: cúm (A và B), á cúm, virus hợp bào hô hấp, virus Adeno
- Các căn nguyên ít gặp là:
+ Sarcoma Kaposi
+ CMV
+ Viêm phổi kẽ thâm nhiễm lympho (ILP)
+ Bệnh do Leishmania
7.3.3. Các căn nguyên gây hạch rốn phổi to
- Lao - Histoplasma capsulatum - Coccidioides immitis - Lymphoma - Sarcoma Kaposi - Ít gặp:
+ Mycobacterium avium complex
+ M. kansasii
7.3.4. Cách tiếp cận chẩn đoán và xử trí thực hành cho tuyến huyện:
- Làm các xét nghiệm cơ bản:
+ Công thức máu, chức năng gan, urê và LDH.
+ Chụp X-quang phổi
+ Cấy máu.
- Xét nghiệm đờm: nhuộm Gram, soi và cấy tìm trực khuẩn lao. Cần phải lấy ít nhất 3 mẫu đờmđể soi cấy tìm lao và nấm cũngnhư các vi khuẩn khác.
- Về thực hành, khi chưa có đủ bằng chứngđể chẩnđoán xác định thì chúng ta cho thuốc kháng sinh điều trịnhư viêm phổi do vi khuẩn, tiếp tục soi đờm và đánh giá diễn biến lâm sàng.
+ Nếu tiến triển tốt lên thì tiếp tục điều trị kháng sinh 7 - 10 ngày cho hết triệu chứng.
+ Nếu không có tiến triển thì xem xét điều trị lao hoặc chuyển tuyến để xác định.
- Nếu bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý PCP thì có thể điều trị ngay theo kinh nghiệm.
7.3.5. Các điểm cần chú ý khi chẩn đoán và xử trí bệnh nhân HIV/AIDS có triệu
chứng tổn thươngở hệ thống hô hấp:
- Biết được các căn nguyên liên quan đến tổng số TB CD4 (hoặc tổng số tế bào lympho) là rất quan trọng.
- X-quang và bệnh sử có thể giúp đưa ra các giải pháp và điều trị theo kinh nghiệm, nhưng X-quang trong lao có thể bình thường hoặc giống như các bệnh phổi khác.
- Một hoặc nhiềucăn nguyên có thể cùng xảy ra trên bệnh nhân
- Không dùng Quinolones khi điều trị theo kinh nghiệm trong trường hợp sốt và ho hoặc viêm phổi.
- Điều trị theo kinh nghiệm là cần thiết, nhưng nên theo dõi tiến triển của bệnh nhân và cầnđiều chỉnh kịp thời khi bệnh nhân không tiến triển tốt lên.