7.2.1. Nếu bệnh nhân có biểu hiện sốt và nhức đầu, các căn nguyên có thể gặp là:
- Viêm màng não do Cryptococcus
- Lao
- Viêm màng não do vi khuẩn
- Viêm màng não do giang mai
- Nhiễm Toxoplasma
- Viêm xoang (do vi khuẩn hoặc vi rút)
7.2.2. Nếu bệnh nhân có sốt và các dấu hiệu thần kinh khu trú, các căn nguyên có thể gặp là:
- Viêm não do Toxoplasma
- Bệnh lý não chất trắngđaổ tiến triển (PML)
- U lao hoặc áp xe do vi khuẩn
- Tai biến mạch não
- Các bệnh ác tính khác: U lympho hệ thần kinh trung ương.
7.2.3. Cách tiếp cận chẩn đoán thực hành cho tuyến huyện.
- Nếu không có dấu hiệu thần kinh khu trú, soi đáy mắt bình thường: tiến hành chọc dò dịch não tủyđánh giá về màu sắc, áp lực, xét nghiệm sinh hóa - tế bào và vi khuẩn (soi, cấy), nhuộm Gram, nhuộm mực tàu. Tuỳ theo căn nguyên mà cho điều trịđặc hiệu phù hợp.
+ Viêm màng não mủ: diễn biến cấp tính và dịch não tủyđục, có chủ yếu là bạch cầu đa nhân. Protein tăng cao từ 2 - 5g/l.
+ Lao màng não: diễn biến kéo dài, dịch não tuỷ trong, không màu hoặc vàng chanh, tăng chủ yếu tế bào lympho hoặc hỗn hợp. Protein tăng cao, có khi rất cao (Hội chứng Froin: dịch não tuỷđôngnhư thạch sau khi hứng vào ống nghiệm).
+ Viêm màng não do Cryptococcus: bệnh cấp tính hoặc kéo dài, dịch não tuỷ trong, áp lực thường tăng cao, tăng nhẹ Albumin và tế bào.
- Nếu có dấu hiệu thần kinh khu trú mà không chụpđược CT sọ não:
+ Điều trị bệnh do Toxoplasma theo kinh nghiệm bằng Co-trimoxazole (10 - 15mg Trimethoprim/kg/ngày). Uống với nhiều nước và chia làm 3 - 4 lần/ngày.
+ Nếu bệnh nhân tiến triển tốt lên thì tiếp tụcđiều trị cho đủ 3 tuần, sau đó điều trị dự phòng.
+ Nếu không tiến triển: xem lại chẩn đoán dựa vào lâm sàng và xem xét điều trị áp xe não, lao. Xem xét chuyển tuyến trên.