Trong điều trị NKH, kháng sinh tĩnh mạch là thiết yếu. Tùy từng tác nhân gây bệnh, thời gian dùng kháng sinh có thể khác nhau, thường tối thiểu 10 ngày.
Khi chưa có kết quả kháng sinh đồ, kháng sinh phổ rộng được sử dụng để điều trị những vi khuẩn hay gặp nhất [80]. Kết hợp kháng sinh phổ biến nhất là β-lactam và aminoglycoside. Khi sử dụng aminoglycoside cho trẻ sơ sinh cần theo dõi độc tính trên chức năng thận và thính giác.
Trong bối cảnh kháng kháng sinh của vi khuẩn hiện nay, vancomycin có thể được thay thế ampicillin trong điều trị vi khuẩn Gram dương.
Ngoài ra, việc sử dụng một số thuốc dự phòng nấm cũng tỏ ra hiệu quả trong điều trị NKSS muộn [49].
Phác đồ sử dụng kháng sinh trong nhiễm khuẩn huyết sơ sinh tại
Bệnh việnNhi Trung ương [10]
- Nhiễm khuẩn huyết khởi phát sớm
Lựa chọn kháng sinh: Sử dụng kháng sinh đường tĩnh mạch
+ Khi chưa có kết quả kháng sinh đồ: Kết hợp ampicillin và gentamycin Nếu có bằng chứng vi sinh là nhiễm khuẩn Gram âm, thêm một kháng sinh thứ ba hoạt động chống lại vi khuẩn Gram âm, ví dụ: cefotaxime/ceftriaxon. Nếu sau đó xác định là nhiễm Gram âm, dừng ampicillin. Nếu không phải nhiễm khuẩn Gram âm, dừng gentamicin.
+ Khi có kết quả kháng sinh đồ: Chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ. -Xem xét điều trị sau 36 giờ.
+ Ngừng kháng sinh nếu: Cấy máu âm tính, tình trạng của trẻ khỏe mạnh mà không có dấu hiệu lâm sàng về nhiễm trùng có thể xảy ra và CRP có xu hướng giảm.
+ Tiếp tục sử dụng kháng sinh nếu cấy máu dương tính. Nếu cấy máu âm tính: cân nhắc xem có phù hợp để ngừng thuốc kháng sinh hay không dựa trên tiến triển lâm sàng và xu hướng của CRP.
- Thời gian điều trị: Trung bình 7 ngày.
Tiếp tục điều trị sau 7 ngày nếu trẻ không khỏi hoàn toàn hoặc chuyên gia vi sinh khuyến cáo về thời gian điều trị.
Nhiễm khuẩn huyết khởi phát muộn
Sử dụng kháng sinh: Sử dụng kháng sinh đường tĩnh mạch + Khi chưa có kháng sinh đồ:
Lựa chọn đầu: flucloxacillin (50mg/kg/12 giờ) và gentamycin (5mg/kg). Lựa chọn thứ hai: vancomycin+ gentamycin
Lựa chọn thứ ba: meronem (20mg/kg/8 giờ) kết hợp (hoặc không) vancomycin (20mg/kg/8 giờ) và tazocin (50mg/kg/6 giờ) cho nhiễm khuẩn Gram âm.
+ Khi có kháng sinh đồ: Chỉ định kháng sinh phổ hẹp nhất theo kết quả kháng sinh đồ.
Khi đợt kháng sinh kéo dài > 1tuần hoặc trẻ hậu phẫu, cân nhắc dự phòng nấm bằng fluconazol uống/tiêm tĩnh mạch (6mg/kg/48 giờ).
Nếu nghi ngờ viêm màng não: Cefotaxime 100mg/kg/12 giờ.
Thời gian dùng kháng sinh:
Điều trị ≥ 7 ngày hoặc trong 5 ngày sau khi có đáp ứng về lâm sàng Nếu cải thiện về mặt lâm sàng và kết quả cấy âm tính, ngừng kháng sinh sau 48 giờ có kết quả cấy.
Liều dùng của một sốkháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh
Ampicillin: < 3 ngày: 75 mg/kg/24 giờ. 4 - 7 ngày: 75 mg/kg/24 giờ. > 7 ngày: 100 mg/ kg/24 giờ. Viêm màng não mủ: 200 mg/kg/24 giờ. Cefotaxime: < 7 ngày đủ tháng: 75 - 100 mg/kg/24 giờ. > 7 ngày đủ tháng: 100 - 200 mg/kg/24 giờ. Ceftriaxon: 50 mg/kg/24 giờ. Amikacin: 15 mg/ kg/24 giờ. Gentamicin: 4 - 5 mg/kg/24 giờ.
Vancomycin: 10 mg/kg/liều trong 8 giờ Flucloxacillin:50mg/kg/12 giờ
Meronem: 20mg/kg/8 giờ Tazocin: 50mg/kg/6 giờ