2. Tình hình nghiên cứu về NKHH dưới trong thời gian gần đây
2.1. Tình hình nghiên cứu về NKHH dưới
❖ Trên thế giới
Gánh nặng của bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới (LRTI) đã giảm đáng kể trên toàn cầu trong những thập kỷ qua.Các nỗ lực quốc tế nhằm chống lại bệnh nhiễm trùng đường hô hấp như Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDG) đã thành công trong việc giảm gánh nặng bệnh tật, mặc dù mức độ giảm có vẻ không nhất quán giữa các địa phương và quốc gia[47].
Cho đến nay, viêm phổi là loại nhiễm trùng đường hô hấp dưới (LRTI) phổ biến nhất và trên toàn cầu, 150 triệu đợt viêm phổi mới được xác định mỗi năm trên toàn thế giới, hơn 90% trong số đó xảy ra ở các nước đang phát triển[48]. Vi khuẩn là nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phổi ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, các triệu chứng và dấu hiệu thường gặp nhất là ho, tăng nhịp thở, sốt, khó thở, chảy nước mũi và lõm thành ngực ở những bệnh nặng hơn [49].
Nhiễm trùng đường hô hấp dưới (LRTIs) là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới, đặc biệt ở trẻ em dưới 5 tuổi [50]. Trên toàn cầu, LRTI gây ra 704 000 ca tử vong và tỷ lệ tử vong do LRTI dưới 5 tuổi cao nhất là ở vùng cận Sahara, châu Phi. Ngay cả khi gánh nặng về LRTI ở trẻ em dưới 5 tuổi đã giảm đáng kể trong mười năm qua, nó vẫn là nguyên nhân chính gây tử vong ở các nước đang phát triển.Mỗi năm, hơn 2 triệu trẻ em dưới 5 tuổi tử vong do viêm phổi ở các nước đang phát triển và 43% trẻ em dưới 5 tuổi tử vong do LRTI cấp tính xảy ra ở Ấn Độ, Nigeria, Cộng hòa Dân chủ Congo và Ethiopia. Tại Ethiopia vào năm 2015, 25.970 trẻ em dưới 5 tuổi tử vong do LRTIs và 14.148,3 trường hợp do viêm phổi [51].
LRTI ở trẻ em. Trong số này, nghèo đói, thu nhập gia đình hạn chế, trình độ học vấn của cha mẹ thấp, trẻ nhẹ cân, suy dinh dưỡng, không cho con bú, mẹ không biết chữ, hút thuốc, sử dụng phân bò để làm chất đốt, tình trạng nhân khẩu xã hội thấp, nhiên liệu rắn để đun nấu và sưởi ấm, suy giảm miễn dịch dân số, thiết bị vệ sinh được cải thiện, mùa và nơi ở. Tương tự, nguy cơ tử vong do LRTIs sẽ được xác định bởi viêm phổi rất nặng, dưới hai tháng tuổi, chẩn đoán Pneumocystis Carinii, các bệnh tiềm ẩn mãn tính bao gồm HIV/AIDS, suy dinh dưỡng nặng, tuổi mẹ trẻ, trình độ học vấn thấp, tình trạng kinh tế xã hội thấp, thứ hai - tiếp xúc với khói thuốc và ô nhiễm không khí trong nhà [52].
❖ Tại Việt Nam
Cùng với sự gia tăng ô nhiễm môi trường không khí, ô nhiễm do khói thuốc lá, tình trạng kháng kháng sinh nên tỷ lệ mắc bệnh lý hô hấp tại Việt Nam đang ngày càng gia tăng, gây nhiều khó khăn cho công tác chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh nhân. Trong các bệnh lý về hô hấp, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đang ngày càng gia tăng, chiếm tỷ lệ khoảng 4-5% người trên 40 tuổi. Bệnh khởi phát chủ yếu là do hút thuốc lá, thuốc lào chủ động đến bị động; hút thuốc lá điện tử; ô nhiễm không khí; ô nhiễm khí độc hại khác liên quan đến nghề nghiệp đặc thù; lao phổi; nhiễm trùng từ sơ sinh…
Bệnh viêm đường hô hấp dưới là căn bệnh rất phổ biến và thường gặp. Đặc biệt, Việt Nam là nước có khí hậu nhiệt đới gió mùa, nóng ẩm, thời tiết hay thay đổi, kèm theo ô nhiễm môi trường do sự phát triển công nghiệp, dẫn tới tỷ lệ mắc bệnh lý đường hô hấp ngày càng tăng. Theo Viện Nghiên cứu sức khỏe trẻ em, Bệnh viện Nhi Trung ương, trung bình mỗi năm, mỗi trẻ mắc từ 5-7 lần nhiễm khuẩn hô hấp cấp. Đáng nói, nhiễm khuẩn hô hấp có tỷ lệ mắc và tử vong ở trẻ em dưới năm tuổi cao nhất trong các bệnh lý ở trẻ em Việt Nam.
Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Bích nghiên cứu năm 2010 trên 364 bệnh nhân nhằm tìm hiểu tình hình dịch tễ bệnh hô hấp dưới thường gặp tại bệnh viện đa khoa tỉnh Đăc Nôngcho thấy bệnh hô hấp tăng rõ rệt vào mùa mưa (58,24% bệnh nhân), bệnh nhi chiếm 57%. Các dấu hiệu thường gặp là ho (70,05%), sốt (54,67%), khó thở (56,87%), phổi có ran (50,55%). Đặc biệt tiêu chẩy là dấu hiệu hay gặp ở trẻ em (9,35%). Tổn thương cả 2 phổi trên XQ chiếm 29,12%. Các bệnh thường gặp trong nhóm bệnh hô hấp là viêm phổi (46,70%), viêm phế quản (29,12%), hen phế quản (13,46%). Hầu hết các bệnh