Bệnh nhân APS mang thai gia tăng nguy cơ biến chứng ở tất cả giai đoạn của thai kì. Tiên lượng sớm ở phụ nữ mang thai có nguy cơ tiến triển biến chứng hay không vẫn còn là thách thức.
Những bệnh nhân này đòi hỏi được điều trị bởi cỏc bỏc sỹ chuyên khoa và hoạt động theo nhúm: bỏc sỹ sản khoa, bác sỹ nội khoa, bác sỹ thấp học, bác sỹ huyết học, bác sỹ sơ sinh và các hộ sinh.
Theo dõi sỏt cỏc biểu hiện khác nhau có thể làm giảm tử vong mẹ và cải thiện kết quả thai sản.
Khuyến cáo quản lý thai nghén ở bệnh nhân APS
- Đánh giá trước khi mang thai. Bao gồm: các thuốc và tình trạng thai sản trước đó, xác định kháng thể aPL, đánh giá các nguy cơ, làm xét nghiệm chức năng gan thận, tế bào máu, nước tiểu… Ở những bệnh nhân SLE đánh giá đợt cấp và cần được hội chẩn. Tất cả các bệnh nhân nên được xem xét và đánh giá tình trạng thiếu máu, giảm tiểu cầu co thể xuất hiện liên quan đến APS.
- Phát hiện các biến chứng thai sản. sau 20 tuần, kiểm soát chặt chẽ tình trạng tăng huyết áp và protein niệu, siêu âm mỗi 4-6 tuần/lần . Trong quý thứ 3 nguy cơ cao với các bệnh nhân APS (đánh giá động mạch tử cung bằng siêu âm doppler, các biến chứng muộn) nên được thực hiện 2-4 tuần.lần. Trái lại những bệnh nhân kết thúc vào giữa chu kì có thể được sàng lọc đánh giá ở tuần thứ 28 và 34. Trong trường hợp nghi ngờ suy dinh dưỡng bào thai hoặc chậm phát triển trong buồng tử cung cần đánh giá hình thái. - Doppler động mạch tử cung: Một số nghiên cứu khuyến cáo doppler động mạch tử cung nên được thực hiện vào tuần thứ 20-24. động mạch tử cung ở tuần 20-24 có liên quan chắt chẽ đến vai trò đánh giá tiên lượng sớm tình trạng tiền sản giật và sản giật do hình thái (độ nhạy 75%, độ đặc hiệu là 94%, giá trị dự báo âm tính 94%).
- Chống chỉ định thai nghén: Tăng áp động mạch phổi, tăng huyết áp không kiểm soát và tình trạng tắc mạch gần đây trong vòng 6 tháng.
Với sự quản lý và theo dõi đúng, tỉ lệ thai nghén thành công lên đến 85- 90%. Các liệu pháp điều trị chủ yếu là liều thấp aspirin và LMWH, ít dùng warfarin và steroid.
Điều trị heparin trong thời kì mang thai cho bệnh nhân APS
Sảy thai tái phát không có tiền sử tắc mạch
Unfractionated heparin(UFH):
1. 5,000–7,500 U b.d. trong quý đầu tiên 2. 5,000–10,000 U b.d. trong quý hai
LMWH: Enoxaparin 40 mg hoặc dalteparin 5,000 U o.d.
Sinh non hoặc thai chết lưu sớm do tiền sản giật nặng/ Suy bánh rau; Không có biến cố tắc mạch trước đó.
UFH:
1. 7,500–10,000 U b.d. trong quý đầu tiên 2. 10,000 U b.d. trong quý hai
LMWH: Enoxaparin 40 mg hoặc dalteparin 5,000 U o.d.
Tiền sử tắc mạch
UFH:
1. 7,500 U every 8–12 h điều chỉnh liều để duy trì nồng độ heparin ở mức trung bình
LMWH: tính theo cân nặng (e.g., enoxaparin 1 mg/kg hoặc dalteparin
200 U/kg b.d.)