Các bệnh nhân đó bao gồm 2 nhóm:
Nhóm 1: Nghiên cứu hồi cứu trên các bệnh án CTBDD do ung thư tại bệnh viện Việt Đức được lưu tại phòng hồ sơ theo dõi đến tháng 5/2010.
Nhóm 2: Nghiên cứu tiến cứu trên các bệnh nhân được mổ CTBDD do ung thư tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 6/2010 đến tháng 7/2011.
Thu thập số liệu bằng cách tra sổ, dựa vào mã số, chọn những hồ sơ có bệnh nhân CTBDD có kết quả giải phẩu bệnh cuối cùng là UTDD.
Liên lạc với bệnh nhân qua điện thoại hoặc qua thư với những câu hỏi có trong bộ câu hỏi của bệnh án mẩu.
Tất cả các bệnh nhân được thống kê theo bệnh án theo dõi CTBDD gồm các chỉ tiêu sau: 2.1. Chỉ tiêu về lâm sàng:
- Tuổi. - Giới tính. - Nghề nghiệp.
- Tiếp xúc với hoá chất hay không?
- Liên quan đến uống rượu và hút thuốc lá. - Lý do vào viện: cấp cứu hay không cấp cứu.
Triệu chứng chủ quan:
- Đau bụng trên rốn: Mức độ đau, thính chất đau, lan xuyên. - Nghẹn: Theo mức độ.
- Nôn: Tính chất nôn ngay sau khi ăn do hẹp tâm vị hay nôn muộn sau khi ăn do hẹp môn vị.
- Gầy sút: Đánh giá theo cân nặng mất đi từ khi bị bệnh đến lúc đến khám. - Chán ăn: So với thời gian trước khi bị bệnh.
- Ợ hơi, ợ chua: Kể từ khi bắt đầu bị bệnh. - Nấc: Mức độ nhiều, ít.
- Sốt: Đánh giá theo nhiệt độ.
- Rối loạn tiêu hoá: Phân lúc táo, lúc ỉa lỏng, mức độ, so với trước khi bị bệnh. - Xuất huyết tiêu hoá: Nôn ra máu, ỉa phân đen.
Triệu chứng thực thể bao gồm: - Da xanh, niêm mạc nhợt. - Sờ có khối ổ bụng. - Gan to. - Hạch ngoại biên. 2.2. Cận lâm sàng: 2.2.1. X quang:
Có 3 hình ảnh tổn thương trên X quang tương ứng với 3 thể tổn thương của UTDD:
- Hình khuyết: Tương ứng với thể u sùi, khối u sùi vào lòng da dày chiếm chỗ của thuốc cản quang, tổn thương này cho hình khuyết bờ cứng, không đều, đôi khi cho hình bánh đường, hình cắt cụt.
- Hình ổ đọng thuốc: Tương ứng với loét, ổ đọng thuốc nằm ở bờ cong nhỏ, đáy ổ loét là ổ đọng thuốc, viền sáng do viền ổ loét gồ lên, nề, không bắt thuốc cản quang ta có hình thấu kính.
- Hình nhiễm cứng: Tương ứng với tổn thương nhiễm cứng của UTDD, một phần hay toàn bộ dạ dày là 1 ống cứng, teo nhỏ.
- Chụp phổi tìm di căn phổi. 2.2.2. Siêu âm
- Tìm di căn gan và vùng lân cận dạ dày. - Dịch cổ chướng.
- U buồng trứng kèm theo (Kruckeberg). - Thấy u của dạ dày.
2.2.3. Nội soi: - Vị trí tổn thương.
2.2.4. chụp cắt lớp bụng:
Ghi nhận các tổn thương của bệnh nhân lúc khám và điều trị ở Việt Đức được cắt TBDD. 2.2.5. Xét nghiệm máu:
- Nhóm máu:
- Hồng cầu: Từ 3.500.000/ml - 3.000.000/ml: Thiếu máu nhẹ. 3.000.000/ml - 2.000.000/ml: Thiếu máu vừa. dưới 2.000.000/ml: Thiếu máu nặng.
- Huyết sắc tố: 100g/l - 90g/l: Thiếu máu vừa. 89g/l - 60g/l: Thiếu máu nặng.
- Protein toàn phần huyết thanh: Bình thường từ 66-87g/m. 2.2.6. Kết quả xét nghiệm sinh hóa máu:
Ghi nhận các kết quả Tumor Marker của bệnh nhân được CTBDD ở bệnh viện Việt Đức bao gồm: CA19-9, CEA, AFP.
2.2. Đánh giá tổn thương trong mổ: - Vị trí u: Được chia theo 3 vị trí là: - 1/3 trên gồm tâm và phình vị. - 1/3 giữa: Thân vị.
- 1/3 dưới: Hang vị - môn vị.
- Kích thước: Đo kích thước của u, bề mặt khối u. - Đánh giá mức độ xâm lấn của u.
- Đánh giá về gan, các tạng lân cận (lách, đuôi tuỵ, đại tràng…), tử cung và buồng trứng (bệnh nhân nữ).
- Đánh giá hệ thống, hạch bạch huyết theo sơ đồ những người nghiên cứu UTDD Nhật Bản năm 1978 gồm 16 nhóm: Nhóm 1: Hạch bờ phải tâm vị Nhóm 2: Hạch bờ trái tâm vị Nhóm 3: Hạch bờ cong nhỏ Nhóm 4: Hạch vùng cong lớn Nhóm 5: Hạch bờ trên môn vị Nhóm 6: Hạch bờ dưới môn vị Nhóm 7: Hạch liềm động mạch vành vị Nhóm 8: Hạch động mạch gan chung Nhóm 9: Hạch động mạch thâng tạng Nhóm 10: Hạch rốn lách Nhóm 11: Hạch động mạch lách Nhóm 12: Hạch cuống gan
Nhóm 13: Hạch sau tá tràng đầu tuỵ Nhóm 14: Hạch động mạch treo tràng trên Nhóm 15: Hạch động mạch đại tràng giữa Nhóm 16: Hạch cạnh động mạch chủ bụng
T3: U xâm lấn thanh mạc nhưng chưa lan vào cấu trúc lân cận T4: U xâm lấn vào cấu trúc lân cận
N: Hạch vùng:
Nx: Không đánh giá được hạch vùng
No: Hạch quanh dạ dày, di căn từ 1-6 hạch bị xâm lấn N2: Hạch quanh dạ dày di căn 7 -15 hạch
N3: Di căn trên 15 hạch M: Di căn xa
Mx: Chưa thể đánh giá được di căn xa Mo: Chưa di căn xa
M1: Di căn xa
Phân chia giai đoạn UTDD: Giai đoạn I: To -T1 -No -Mo
Giai đoạn II: T1 -T2 - No – Mo, T3-N0-M0. Giai đoạn III: T1 -T4 -N1, N2 –M0
Giai đoạn IV: T1 - T3 -N3 -Mo T4 -N1 -N2 - M1
2.1. Theo dõi, đánh giá kết quả sau mổ:
- Tất cả những bệnh nhân mổ CTBDD đều được liên lạc qua điện thoại hoặc qua thư hẹn khám trực tiếp hoặc hỏi qua điện thoại để trả lời những câu hỏi tìm các triệu chứng sau: