Hầu hết các bệnh cầu thận cĩ thể biểu hiện bằng một hoặc nhiều hội chứng trên lâm sàng, nếu chỉ đơn thuần dựa vào triệu chứng lâm sàng thì khĩ cĩ thể chẩn đốn chính xác bệnh lý cầu thận. Do đĩ, cần tiến hành sinh thiết thận để chẩn đốn tổn thương bệnh học của bệnh cần thận
Bệnh cầu thận cĩ thể cĩ các loại tổn thương như sau:
1. Viêm cầu thận sang thương tối thiểu (Minimal change glomerulonephritis) glomerulonephritis)
Lâm sàng: thường gặp ở trẻ em, biểu hiện bằng hội chứng thận hư, khơng suy thận
Giải phẫu bệnh : chi thấy các chân giả dính trên kính hiển vi điện tử Nguyên nhân:
- Vơ căn
- Do thuốc (NSAIDS. PNC. Rifamicine…) - Bệnh thận do HIV, do heroin
- Hodgkin. lymphoma ...
2. Viêm cầu thận tăng sinh trung mơ (Mesangial proliferative GN)
Lâm sàng : viêm vi cầu thận mãn, tiểu đạm < 3gr/4h . tiểu máu cao huyết áp, chức năng thận giảm
Giải phẫu bệnh : tăng sinh về số lượng và tế bào chất của tế bào trung mơ Nguyên nhân:
- Bệnh thận do IgA
- Giai đoan khởi đầu hoặc hồi phục của các sang thương tăng sinh lan tỏa và liềm
- Đi kèm sanh thương tối thiểu và xơ chai cầu thận khu trú từng vùng
3. Xơ chai cầu thận khú trú từng vùng (Focal and segmental glomerulosclerosis) glomerulosclerosis)
Lâm sàng : Tiểu đạm đơn độc. tiểu máu, hội chứng thận hư, 10 – 30% suy giảm chức năng thận chậm
Giải phẩu bệnh : tổn thương <50% cầu thận và chỉ tổn thương 1 vùng của 533
Nguyên nhân:
- vơ căn
- Bệnh do HIV, do heroin
- Thứ phát do bất kỳ nguyên nhân nào gây giảm số lượng nephron:thiểu sản thận ...
4. Bệnh cầu thận màng(membranous glomerulopathy)
Lâm sàng : Tiểu đạm đơn độc (20%) hội chứng thận hư ( 70 – 80%), 10 – 30% suy giảm chức năng thân chậm
Giải phẩu bệnh : dày lan tủa màng đáy cầu thận với lắng đọng vùng dưới tế bào biểu mơ (túc bào) chất lắng đọng bao gồm chủ yếu là IgG, C3, ít hơn là IgA, IgM,c1q
Nguyên nhân:
- Vơ căn
- Nhiễm trùng ( VGSV B – C , giang mai, nhiễm sán máng sốt rét, phong, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ...)
- Thuốc: muối vàng, penicillamine, captopril. NSAIDs. thủy ngân … - Bệnh tự miễn: Lupus đỏ hệ thống
Viêm đa khớp dạng thấp HC SjƯgren
- Bệnh ác tính( carcinoma vú, K phổi, đại tràng, dạ dày, thực quản, u thần kinh ...)
5 . Viêm cầu thận tăng sinh màng (membranoproliferative GN)
Lâm sàng : hội chứng thận hư hoặc HC viêm vi cầu thận, tiểu máu đơn độc. suy thận cấp hoặc suy thận tiến triển nhanh
Giải phẩu bệnh : Tăøng sinh lan tỏa tế bào trung mồ, tế bào biểu mơ mao mạch, thâm nhiễm bạch cầu đa nhân, măng đáy dày lan tỏa và tạo 2 lớp
Nguyên nhân:
535
- Vơ căn
- Thứ phát sau nhiễm trùng: VNTMNT, VGSV B – C, sốt rét P.falciparum, sán máng, ổ mủ nung sâu…
- Bệnh ác lính: leukemia, lymphoma
- Bệnh tự miễn: Lypus đỏ, xơ xứng bì, HC SjƯgren - Sarcoidosis. dùng heroin
6. Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa (diffuse proliferative GN):
Lâm sàng : HC viêm vi cầu thận cấp
Giải phẫu bệnh : tăng sinh lan tỏa tồn bộ cầu thận, thâm nhiễm bạch cầu đa nhân và moncytes
Nguyên nhân: do phức hợp miễn dịch lưu thơng
- Vơ căn
- Hậu nhiễm trùng - Lupus đỏ hệ thống
- Ban xuất huyết Henoch Schonlein
7. Viêm cầu thận liềm (crescentic GN)
Lâm sàng : viêm cầu thận tiến triển nhanh
Giải phẫu bệnh : cĩ liềm tại khoang Bowman của hầu hết cầu thận Nguyên nhân:
- Do phức hợp miễn dịch lưu thơng (như trên) - U hạt Wegener, viêm nút quanh động mạch - Kháng thể kháng màng đáy cầu thận
