Ph−ơng pháp điều trị đ−ợc lựa chọn
1. Phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ: [21] nếu nh− độ sâu của sự xâm lấn nhỏ hơn 3mm đã đ−ợc chứng minh bằng mô bệnh học với ranh giới rõ ràng [22] và không có dấu hiệu xâm lấn mạch hoặc hạch bạch huyết đã đ−ợc ghi chép, thông th−ờng có liên quan đến hạch ở thấp nên việc mổ lấy hạch không đòi hỏi. Thủ thuật cắt buồng trứng là tùy ý và nên hoãn lại cho những phụ nữ trẻ. Theo Sevin và cộng sự [1] nghiên cứu trong 370 bệnh nhân với ung th− cổ tử cung giai đoạn IA đ−ợc điều trị bằng xạ trị phẫu trị và vét hạch cạnh chậu và động mạch chủ. Dựa trên mô bệnh học phân tích khối u trên cơ sở không thay đổi hình dạng bao gồm đo độ sâu tối đa của sự xâm lấn, độ rộng và dài của đ−ờng nằm ngang trải rộng của khối u, mô hình phát triển xâm lấn, týp tế bào, độ mô học của khối u, và sự liên quan đến hạch bạch huyết và hệ thống mạch cho kết quả sau: trong 370 bệnh nhân có 110 bệnh nhân có độ sâu của sự xâm lấn bằng hoặc nhỏ hơn 5mm. trong số này có 54 bệnh nhân thỏa mãn điều kiện hiệp hội ung th− sản phụ khoa xác định là ung th− tiền xâm nhập của cổ tử cung; 42 bệnh nhân giai đoạn IA2 theo FIGO; và 27 theo cả hai. Không có bệnh nhân nào ung th− tiền xâm nhập đ−ợc xác định bởi hiệp hội ung th− sản phụ khoa hoặc FIGO mới giai đoạn IA2 có di căn hạch hoặc khối u tái phát. Những số liệu cung cấp đ−a ra kết luận rằng ung th− cổ tử cung tiền xâm nhập đ−ợc xác định bởi hiệp hội ung th− sản phụ khoa hoặc FIGO có yếu tố nguy cơ thấp cho di căn hạch, tái phát ung th−. Một cách nhìn lại lịch sử chỉ ra rằng tỷ lệ tái phát giai
đoạn IA2 cho 4,2%. Thêm vào đó độ sâu của sự xâm lấn, khoang hạch bạch huyết bị xâm lấn là một yếu tố dự đoán tốt hơn cho sự di căn hạch và tái phát hơn kích th−ớc bề mặt. Các tác giả cũng đề nghị thông qua bởi hiệp hội ung th− sản phụ khoa xác định ung th− tiền xâm nhập cổ tử cung. Những bệnh nhân có độ sâu của sự xâm lấn bằng hoặc nhỏ hơn 3mm không có xâm lấn hạch bạch huyết có thể an toàn cho điều trị bảo tồn.[15];[16]
2. Khoét chóp (conization) : nếu nh− độ sâu của sự xâm lấn nhỏ hơn 3 mm, không có sự xâm lấn hệ thống mạch và hạch bạch huyết, và ranh giới của hình nón là âm tính, ph−ơng pháp khoét chóp có thể thích hợp cho những bệnh nhân muốn bảo tồn cơ quan sinh sản.[15]
3. Xạ, trị cắt tử cung toàn bộ: cho những bệnh nhân với sự xâm lấn của khối u từ 3 đến 5 mm, xạ trị phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ với vét hạch chậu là đã đ−ợc đề nghị bởi vì một công bố nguy cơ di căn hạch trong nhón này đến 10%. [16] Tuy nhiên lại có một nghiên cứu khuyên rằng tỷ lệ liên quan đến hạch trong nhón này có thể thấp hơn và câu hỏi đ−ợc đặt ra nếu nh− ph−ơng pháp điều trị bảo tồn thích hợp cho những bệnh nhân cảm thấy chắc chắn không còn lại bệnh sau khi khoét chóp (conization). [3] xạ trị cắt tử cung toàn bộ với vét hạch có thể cũng đ−ợc xem xét cho những bệnh nhân với độ sâu của sự xâm lấn của khối u không chắc chắn bởi vì sự xâm lấn của khối u ở ranh giới của chóp. Theo Jone và cộng sự đã nghiên cứu 92 bệnh nhân ung th− cổ tử cung giai đoạn sớm ( độ sâu của sự xâm lấn 5 mm hoặc nhỏ hơn) đ−ợc điều trị từ tháng 7 năm 1977 đến tháng 6 năm 1990, trong đó có 80 bệnh nhân ung th− tế bào vảy, 12 bệnh nhân ung th− biểu mô tuyến. Sự chẩn đoán đ−ợc xác định bằng khoét chóp trong 77 bệnh nhân chiếm 83,6%. Có 46 bệnh nhân (39%) có độ sâu của sự xâm nhập chất nhày là 1mm
hoặc nhỏ hơn, 32 bệnh nhân có độ sâu là 1 đến 3 mm, và 24 bệnh nhân(26%) giữa 3 đến 5 mm. 44 bệnh nhân đã đ−ợc điều trị xạ trị phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ và hạch thành chậu hai bên. Không có bệnh nhân nào có hạch d−ơng tính. 33 bệnh nhân đ−ợc điều trị phẫu thuật bảo tồn, 4 bệnh nhân đ−ợc xạ trị phẫu thuật thay đổi, 2 bệnh nhân điều trị đốt điện(tracheletomy).6 bệnh nhân đ−ợc xạ trị, 3 bệnh nhân chỉ khoét chóp. Hai bệnh nhân bệnh tiến triển ung th− tai chỗ âm đạo sau 12 tháng sau điều trị phẫu thuật bảo tồn bằng khoét chóp đánh giá độ sâu ung th− nhỏ hơn 1mm. Trong cả hai tr−ờng hợp ranh giới chóp đều d−ơng tính, và trong một tr−ờng hợp nội soi xác định ung th− tại chỗ của cổ tử cung ở ranh giới trên mẫu bệnh phẩm phẫu thuật. Bệnh nhân thứ ba bệnh tiến triển xâm lấn âm đạo sau 25 tháng sau phẫu thuật bảo tồn cho sự xâm lấn 2,5mm nơi ranh giới của chóp đã không đặc biệt, nh−ng ranh giới trên phẫu thuật rõ ràng. Tất cả ba bệnh nhân đã thành công sau khi điều trị lại. Bệnh nhân còn lại tự do không bệnh trong thời gian theo dõi trung bình 51 tháng. Kết quả của nghiên cứu này đã chỉ ra rằng phẫu thuật bảo tồn là ph−ơng pháp điều trị thích hợp cho những bệnh nhân ung th− cổ tử cung đ−ợc chẩn đoán giai đoạn sớm có thể chỉ khoét chóp với ranh giới tự do và độ sâu của sự xâm lấn là 3 mm hoặc nhỏ hơn. Mặc dù chỉ có một trong 24 bệnh nhân với độ sâu của sự xâm lấn là lơn hơn 3mm nh−ng nhỏ hơn hoặc bằng 5mm đã đ−ợc phẫu thuật bảo tồn, mô bệnh học tìm ra trong 18 bệnh nhân ng−ời đã đ−ợc xạ trị phẫu thuật cắt tử cung và vét hạch chậu hai bên, gợi ý rằng phẫu thuật bảo tồn nên áp dụng cho những tr−ờng hợp này từ khi những ca này không có khoảng cách của sự lan rộng của hạch hoặc dây chằng rộng[2]. Theo Creasman và cộng sự nghiên cứu 188 bệnh nhân ung th− cổ tử cung xâm nhập từ 3, 4, hoặc 5 mm đ−ợc xác định bởi trung tâm hồi cứu mô bệnh học. Những bệnh nhân thỏa mãn điều kiện có sự xâm
lấn từ 3 đến 5 mm đ−ợc chẩn đoán là giai đoạn IA2 theo tiêu chuẩn của hiệp hội ung th− sản phụ khoa quốc tế FIGO(1995), tác giả của những công bố này đã kết luận rằng: những bệnh nhân ung th− cổ tử cung giai đoạn IA2 có độ sâu của sự xâm lấn từ 3 đến 5mm trên tổn th−ơng khoét chóp với không có sự xâm lấn trên mẫu bệnh phẩm phẫu thuật có nguy cơ rất thấp cho di căn hạch, tái phát, hoặc chết do nguyên nhân ung th− [3].
4. Ph−ơng pháp xạ trị áp sát đơn thuần: nếu nh− độ sâu của sự xâm lấn nhỏ hơn 3 mm và không có dấu hiệu của sự xâm lấn hạch, tần số của hạch lympho có liên quan có khả năng chậm vì thế xạ trị ngoài không đòi hỏi. Với một hoặc hai cái nguồn kế lồng vào nhau một cái tr−ớc một cái sau và một cái hình bầu dục cho từ 6.500 mg đến 8.000 mg/ 24 giờ (đề nghị liều 100 Gy đến 125 Gy trên bề mặt âm đạo). Ph−ơng pháp xạ trị nên đ−ợc áp dụng cho cho phụ nữ không thể phẫu thuật đ−ợc [4].