Trung thành phố Thái Nguyên 2014
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỉ lệ học sinh mắc bệnh TMH tại thời điểm nghiên cứu tƣơng đối cao, chiếm 67,0%. Chỉ có 33,0% đối tƣợng không phát hiện bệnh lý TMH thông qua thăm khám nội soi. Kết quả này tƣơng đƣơng với kết quả của Trần Duy Ninh nghiên cứu về bệnh TMH ở lứa tuổi học sinh vùng Đông Bắc và Tây Bắc từ 1993-1998 là 47,18% - 77,78% [17]. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà (2013) trên 794 học sinh tiểu học thành phố Thái Nguyên cho tỉ lệ mắc các bệnh lý về TMH của học sinh tiểu học chiếm 65,0% [5]. Kết quả này cao hơn nghiên cứu của Phùng Minh Lƣơng trên cộng đồng dân tộc Ê Đê năm 2010 với tỉ lệ bệnh TMH là 58,9% [13] và cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Viral Shah và cs (2014) về bệnh TMH ở học sinh từ 5 - 14 tuổi thuộc 6 trƣờng công lập huyện Jamnagar, Ấn Độ cho tỉ lệ bệnh TMH chung là 46,6% [60]. Mặc dù kết quả nghiên cứu của chúng tôi có thể phù hợp hoặc cao hơn so với các nghiên cứu trƣớc nhƣng nhìn chung cho thấy tỉ lệ mắc bệnh TMH ở lứa tuổi học sinh THCS luôn ở mức cao. Đây chính là bằng chứng cho thấy cần có những tác động, những quản lý trong việc kiểm soát bệnh TMH ở học sinh độ tuổi này nhằm nâng cao sức khỏe cũng nhƣ chất lƣợng học tập cho các em.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi quan sát thấy ở cả 4 nhóm 11, 12, 13, 14 tuổi tỉ lệ bệnh ở họng là cao nhất, sau đó là các bệnh lý mũi xoang và cuối cùng là các bệnh ở tai. Kết quả này hoàn toàn phù hợp với cơ cấu nhóm bệnh TMH trong nghiên cứu của Trần Duy Ninh với học sinh vùng Đông Bắc và Tây Bắc [17]. Nghiên cứu của chúng tôi có sự khác biệt so với kết quả nghiên cứu của một số nghiên cứu khác trên thế giới: Nghiên cứu của Sanjay P Kishve và cs (2010) với tỉ lệ các bệnh về hệ thống thính giác hay gặp nhất ở
trẻ em, chiếm 57,3%; tiếp theo là nhóm bệnh về họng, thực quản 27,4% và các bệnh về mũi chiếm 15,3% [51]. Một nghiên cứu khác tại Ấn Độ (2012) cũng cho thấy: tỉ lệ bệnh chiếm ƣu thế là các bệnh về tai (46,64%); tiếp theo là bệnh về mũi (18,30%) và họng là 12,05% [26]. Nghiên cứu ở Nigeria năm 2013 cũng cho thấy trong các bệnh nhân bị bệnh TMH thì các bệnh về tai chiếm cao nhất (62,7%); tiếp theo là các bệnh về mũi (23,0%) và các bệnh về họng (9,6%) [31]. Nghiên cứu của Viral Shah và cs (2014) về bệnh TMH ở học sinh từ 5 - 14 tuổi thuộc 6 trƣờng công lập huyện Jamnagar, Ấn Độ cho kết quả tỉ lệ học sinh bị bệnh tai là 14,33%; mũi là 28,66% và họng là 10,0% [60]. Lý giải điều này theo chúng tôi là do sự khác biệt về địa bàn nghiên cứu và đặc điểm cỡ mẫu trong nghiên cứu của chúng tôi so với những nghiên cứu khác.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: Tỉ lệ mắc bệnh về họng cao nhất ở nhóm học sinh lớp 6 (11 tuổi) với 57,4% và thấp nhất ở nhóm tuổi học sinh lớp 7, 8 (đều là 51,1%); tỉ lệ mắc bệnh về mũi xoang cao nhất ở nhóm học sinh lớp 9 (14 tuổi) với 25,9% và thấp nhất là ở nhóm tuổi lớp 7 (12 tuổi) với 21,1%; tỉ lệ mắc bệnh tai cao nhất ở nhóm học sinh lớp 7 và 8 (12 và 13 tuổi) đều là 6,7%. Tỉ lệ mắc tai, mũi, họng và TMH nói chung ở giữa các nhóm tuổi không có sự chênh lệch đáng kể; điều này hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu trƣớc của Zhao J. và cs(2010). Nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỉ lệ trẻ bị viêm mũi dị ứng có thay đổi giữa các nhóm tuổi 10 - 11; 11 - 12; 12 - 13 và 13 - 14 tuổi. Tuy nhiên sự chênh lệch/thay đổi giữa các nhóm tuổi này cũng khác nhau theo địa điểm nghiên cứu. Ví dụ: tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở nhóm tuổi 12 - 13 và 13 - 14 tuổi giảm so với nhóm tuổi 10 - 11 tuổi tại Bắc Kinh; trong khi đó tỉ lệ này lại tăng ở nhóm tuổi 12 - 13 và 13 - 14 tuổi so với nhóm tuổi 10 - 11 tuổi tại Quảng Đông và Quảng Châu, Trung Quốc [64]. Lý giải điều này theo chúng tôi có thể do khoảng cách tuổi của các nhóm học sinh là không đủ để
tìm thấy sự khác biệt; hoặc có thể do việc hoạt động/áp lực học tập của học sinh giữa các khối lớp với nhau không có sự khác biệt đáng kể.
Biểu đồ 3.5 cho thấy nhóm học sinh nam luôn có tỉ lệ mắc các nhóm bệnh TMH cao hơn học sinh nữ. Tỉ lệ mắc các bệnh về tai của nhóm học sinh nam là 8,5%, bệnh về mũi xoang là 28,2%, bệnh về họng 58,2%, tỉ lệ mắc bệnh TMH chung là 74,6%. Nhóm học sinh nữ tỉ lệ mắc các bệnh về tai, mũi xoang, họng lần lƣợt là 3,4%; 19,1%; 50,0%; tỉ lệ mắc TMH chung là 59,6%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi không phù hợp với nghiên cứu của Martines F. và cs (2010) cho thấy tỉ lệ viêm tai giữa tiết dịch ở các trẻ gái (8,6%) cao hơn so với các trẻ trai (4,6%) [45]. Tuy nhiên kết quả nghiên cứu của chúng tôi lại tƣơng đƣơng với nghiên cứu của Humaid Al-Humaid I, et al. (2014) khi công bố tỉ lệ mắc bệnh ở trẻ nam (7,6%) cao hơn trẻ nữ (7,3%) [36]. Trên thực tế có nhiều lý do khách quan cũng nhƣ chủ quan có thể làm cho tỉ lệ bệnh tai, mũi, họng và TMH nói chung ở nam giới cao hơn nữ giới. Để đi sâu tìm hiểu vấn đề này chúng tôi tiến hành phân tích sâu mối liên quan
giữa yếu tố giới với bệnh TMH (đƣợc trình bày cụ thể ở phần 4.3).
Bệnh lý ở tai rất cần đƣợc quan tâm ở lứa tuổi này vì điều này ảnh hƣởng trực tiếp đến khả năng nghe của các em, qua đó ảnh hƣởng đến chất lƣợng cuộc sống và chất lƣợng học tập. Bảng 3.2 cho thấy tỉ lệ các bệnh lý ở tai: Tình trạng học sinh có ráy tai chiếm tỉ lệ cao nhất với 13,8%. Tỉ lệ trẻ bị bán tắc, tắc vòi nhĩ là 4,2%; bị viêm tai giữa xẹp nhĩ xơ nhĩ là 0,8% và bị viêm tai giữa tiết dịch là 0,3%. Một vấn đề cần hết sức lƣu ý đó chính là tỉ lệ học sinh có ráy tai trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỉ lệ đáng kể. Ráy tai cũng đƣợc đề cập đến là một yếu tố nguy cơ gây các bệnh lý tai ngoài nếu không đƣợc vệ sinh đúng cách. Do đó, việc vệ sinh tai đúng cách của học sinh cũng là một hoạt động phòng bệnh hết sức cần thiết. Kết quả của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của của Nguyễn Thanh Hà và Trần Duy Ninh (2013)
trên 794 học sinh tiểu học thành phố Thái Nguyên cho kết quả: tỉ lệ bệnh lý ở tai gặp ở học sinh tiểu học với tỉ lệ viêm tắc vòi nhĩ là 5,9%; viêm tai giữa tiết dịch 0,9% và viêm tai giữa xẹp nhĩ, xơ nhĩ 0,5% [5]. Tuy nhiên kết quả này lại khác so với kết quả nghiên cứu của Sanjay P Kishve và cs (2010) với tỉ lệ viêm tai giữa chiếm khá cao (18,25%) [51]. Một số nghiên cứu quốc tế khác cho tỉ lệ các bệnh về tai chiếm cao hơn nghiên cứu của chúng tôi. Nghiên cứu của tác giả Sophia A. và cs (2010) ở trẻ em vùng nông thôn Ấn Độ cho kết quả tỉ lệ viêm tai giữa ở trẻ em là 8,6% [55]. Nghiên cứu của Humaid Al-Humaid I. và cs (2014) ở 25 trƣờng học tại Qassim, Ả rập Xê út cho tỉ lệ viêm tai giữa tiết dịch là 7,5% [36]. Nghiên cứu về viêm tai giữa tiết dịch ở học sinh vùng miền Đông Anatolia cho kết quả: tỉ lệ viêm tai giữa tiết dịch là 10,43% [39]. Nghiên cứu của Fleming-Dutra K. E. và cs từ năm 2008 - 2010 ở trẻ em từ 14 tuổi trở xuống cho tỉ lệ viêm tai giữa tiết dịch ở trẻ em da đen là 7,0%; và ở nhóm trẻ còn lại là 10,0% [32]. Nghiên cứu trên học sinh từ 5 - 14 tuổi của Martines F.và cs (2010) cho tỉ lệ viêm tai giữa tiết dịch là 6,8% [45]. Có sự khác biệt này chính là do đặc điểm địa bàn nghiên cứu. Nghiên cứu của chúng tôi và của Nguyễn Thanh Hà đƣợc tiến hành trên học sinh THCS và tiểu học thuộc thành phố Thái Nguyên; trong khi đó những nghiên cứu ở nƣớc ngoài đƣợc tiến hành trên các địa bàn khác không tƣơng tự địa bàn nghiên cứu của chúng tôi.
Bảng 3.3 trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỉ lệ học sinh bị dị hình vách ngăn mũi tƣơng đối cao 16,9%; tiếp theo là tỉ lệ bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng chiếm 9,6% và viêm mũi mạn tính là 9,3%. Kết quả này thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà và Trần Duy Ninh (2013) với tỉ lệ bệnh viêm mũi mạn tính và mạn tính đang trong đợt viêm cấp (21,2%) [5]. Tuy nhiên kết quả nghiên cứu của chúng tôi lại phù hợp với nghiên cứu trƣớc tại một trƣờng tiểu học thành phố Thái Nguyên của tác giả
Trần Duy Ninh [16] và có tƣơng đƣơng với tỉ lệ viêm mũi trong một nghiên cứu ở Ấn Độ (2010) [51]. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Li F. và cs (2010) trên 20.803 học sinh từ lớp 1 - lớp 6 tại 64 trƣờng học cho tỉ lệ viêm mũi dị ứng chung là 9,8% [44]. Tuy nhiên, trên thực tế nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc các bệnh về mũi dao động rất khác nhau, tùy thuộc vào loại bệnh và tùy thuộc vào từng nghiên cứu và địa bàn nghiên cứu. Nghiên cứu của Sakashita M. và cs (2010) ở Nhật Bản đã chỉ ra tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở trẻ em là 44,2% [50]. Nghiên cứu trên 1508 học sinh THCS tại Tabriz (Tây Bắc Iran) cho tỉ lệ viêm mũi dị ứng là 17,1% [42]. Nghiên cứu ở Singapore cho kết quả tỉ lệ biểu hiện viêm mũi dị ứng là 44,5% [33]. Nghiên cứu ở học sinh khu vực Bangkok, Thailand cho tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở nhóm trẻ 6 - 7 tuổi là 44,2% và ở nhóm trẻ 13 - 14 tuổi là 38,7% [59]. Nghiên cứu ở Istanbul, Thổ Nhĩ Kỳ cho tỉ lệ viêm mũi dị ứng là 7,9% [57]; nghiên cứu ở Budapest cho tỉ lệ viêm mũi dị ứng là 11,6% [56] và nghiên cứu ở Bogota, Colombia cho tỉ lệ trẻ có biểu hiện của viêm mũi dị ứng là 30,8% [49]. Nghiên cứu của Zhang Y.M. và cs cho tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở trẻ em là 14,9% [63]. Điều đáng lƣu ý trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi là tỉ lệ trẻ bị dị hình vách ngăn mũi chiếm tƣơng đối cao. Đây chính là một trong các nguyên nhân làm cho bệnh lý về mũi xoang nặng nề hơn và khó điều trị hơn.
Các bệnh về họng là các bệnh hay gặp trong nghiên cứu của chúng tôi. Kết quả bảng 3.4 cho thấy tỉ lệ bệnh viêm amidan mạn tính chiếm tỉ lệ cao nhất 40,3%; sau đó là tỉ lệ viêm V.A mạn tính chiếm 24,2% và viêm V.A mạn tính đợt cấp (11,0%). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi khác biệt đôi chút so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà và Trần Duy Ninh (2013): tỉ lệ cao nhất là viêm V.A mạn tính (41,6%) và mạn tính đợt cấp (16,9%); tỉ lệ viêm amidan mạn tính cũng chiếm khá cao: 34,1% và 12,1% viêm amidan mạn tính đợt cấp [5]. Qua đó cho thấy học sinh THCS có tỉ lệ viêm V.A thấp
hơn so với học sinh tiểu học. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn kết quả nghiên cứu của Sanjay P Kishve và cs (2010) với tỉ lệ viêm amidan là 11,7% [51]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng cao hơn so với một số nghiên cứu khác: nghiên cứu của Aydin S. và cs (2008) cho tỉ lệ viêm V.A ở học sinh nhóm tuổi từ 5 - 7 tuổi là 27,0%; tỉ lệ này ở nhóm tuổi 8 - 10 tuổi là 19,5% và ở nhóm tuổi từ 11 - 14 tuổi là 19,9% [27]. Nghiên cứu của Kara C.O. và cs với tỉ lệ viêm amidan ở học sinh chiếm 11,0% [38]. Kết quả các bệnh về họng của chúng tôi tƣơng đối cao là một điều hoàn toàn phù hợp do đặc điểm địa lý của Việt Nam là một đất nƣớc khí hậu nhiệt đới gió mùa cùng với đặc điểm của mẫu nghiên cứu là ở học sinh THCS độ tuổi 11 - 14. Bên cạnh đó chúng tôi quan sát đƣợc tổng số các bệnh đã gặp về họng là 281 lƣợt bệnh lớn hơn rất nhiều so với tổng số học sinh mắc bệnh về họng là 192 em (chiếm 54,1%). Điều này cho thấy các em có thể mắc đồng thời hai hay nhiều bệnh TMH tại thời điểm nghiên cứu. Kết quả này phù hợp với một nghiên cứu tại Ấn Độ (2012) trên trẻ em từ 6 - 14 tuổi nhập viện do bệnh TMH cho thấy: tỉ lệ trẻ bị bệnh phối hợp tai - mũi là 14,87%; họng - mũi là 5,01% và tai - họng là 1,72% [26]. Qua đó nhắc nhở chúng ta rằng trẻ có thể mắc phối hợp các bệnh lý TMH, vì vậy cần dự phòng đúng cách, phát hiện sớm và điều trị triệt để các bệnh lý TMH.
Bảng 3.5 và bảng 3.6 cho thấy đặc điểm phân độ V.A và amidan trên đối tƣợng nghiên cứu. Kết quả cho thấy V.A còn tồn tại với tỉ lệ khá cao ở học sinh THCS. Chủ yếu là V.A độ 1 chiếm tỉ lệ 38,9%; độ 2 chiếm tỉ lệ 36,3% . Đặc biệt có 5,9% V.A độ 3 và 1,1% V.A độ 4. Chỉ có 17,7% V.A đã thoái triển hoàn toàn. Kết quả này cần đƣợc quan tâm vì V.A còn tồn tại gây ra nhiều bệnh lý về TMH. Phần lớn đối tƣợng nghiên cứu có amidan độ 1 (77,5%). Nhóm amidan độ 4 còn rất ít (0,6%) và amidan độ 3 là 1,7%. Nhận xét chung cho thấy V.A và amidan còn gặp ở tất cả các độ và có xu hƣớng
thoái triển dần. Kết quả này hoàn toàn phù hợp với kết quả mà Nguyễn Lệ Thủy đã đƣa ra: tỉ lệ viêm V.A giảm dần theo lứa tuổi và độ quá phát của viêm V.A: độ 2 chiếm tỉ lệ cao nhất (34,0%), độ 3 (23,8%), độ 1 (17,8%), độ 4 chiếm tỉ lệ thấp nhất (0,3%) [20]. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu về amidan ở học sinh từ 4 - 17 tuổi của Akcay A. và cs (2006) cho thấy: tỉ lệ amidan độ 1 là 62,7%; amidan độ 2 là 28,4%; amidan độ 3 là 3,3% và amidan độ 4 là 0,1%. Tỉ lệ amidan độ 1 tăng dần theo tuổi trong khi tỉ lệ amidan độ 3 và độ 4 giảm dần theo tuổi [23]. Nhìn chung, ở lứa tuổi 11-14 bắt đầu có sự thoái triển của V.A và amidan, kết quả này hoàn toàn phù hợp với sinh lý về sự thoái triển của V.A và amidan [15], [19], [21]. Tỉ lệ cao học sinh viêm V.A ở lứa tuổi này cần đƣợc quan tâm chú ý vì có thể gây ra biến chứng tại tim và khớp.
4.3. Các yếu tố liên quan tới bệnh bệnh tai mũi họng của học sinh Trƣờng trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014 trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014
4.3.1. Mối liên quan giữa các chỉ số nhân khẩu học với bệnh tai mũi họng
Bảng 3.7 cho thấy tỉ lệ mắc bệnh TMH ở các nhóm tuổi đều cao. Trong nhóm 11 tuổi có đến 68,1% đối tƣợng mắc bệnh; nhóm 12 tuổi là 64,4%; nhóm 13 tuổi là 63,3% và nhóm 14 tuổi tỉ lệ mắc bệnh là 72,8%; sự chênh lệc giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê. Nghiên cứu của chúng tôi không phù hợp với kết quả nghiên cứu của Martines F. và cs (2011) cho thấy: trẻ càng lớn tuổi thì càng ít có nguy cơ bị viêm tai giữa tiết dịch (OR=0,83; 95% CI: 0.78 - 0.89). Sự liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tuổi với bệnh viêm mũi dị ứng cũng đƣợc chứng minh trong nghiên cứu của Li F. và cs (2011) với tỉ suất chênh OR=1,1; 95%CI: 1,0 - 2,3 và p<0,05 [43]. Tuy nhiên nghiên cứu của chúng tôi tƣơng đƣơng với nghiên cứu của Sophia, A. và cs (2010) khi chƣa chứng minh đƣợc mối liên quan giữa độ tuổi và bệnh có ý nghĩa thống kê [55]. Lý giải điều này theo chúng tôi là do đặc điểm cỡ mẫu trong
nghiên cứu của chúng tôi. Nghiên cứu của Martines F. và cs (2011) đƣợc tiến hành trên 2097 trẻ em từ 5 - 14 tuổi tại tất cả các trƣờng tiểu học của huyện