2.4.1. Thực trạng bệnh tai mũi họng của học sinh trường trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014
- Tỉ lệ học sinh mắc bệnh TMH chung, gồm một hoặc nhiều hoặc bất kỳ bệnh nào trong nhóm các bệnh TMH thông qua khám lâm sàng, theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Quốc tế ICD10
- Tỉ lệ mắc bệnh TMH theo tuổi, theo giới
- Tỉ lệ mắc các bệnh về tai; gồm viêm tai giữa tiết dịch, viêm tai giữa xẹp nhĩ, xơ nhĩ, bán tắc, tắc vòi nhĩ, viêm tai giữa cũ
- Tỉ lệ mắc các bệnh về mũi xoang; gồm viêm mũi cấp tính, viêm mũi mạn tính, viêm xoang cấp tính, viêm xoang mạn tính, viêm mũi dị ứng
- Tỉ lệ mắc các bệnh về họng; gồm viêm V.A mạn tính, viêm V.A mạn tính đợt cấp, viêm họng mạn tính, viêm họng mạn tính đợt cấp, viêm amidan mạn tính, viêm amidan mạn tính đợt cấp
- Tỉ lệ học sinh mắc V.A ở các mức độ: Theo hiệp hội Nhi khoa Thế giới căn cứ vào kích thƣớc của V.A mà chia ra các mức độ nhƣ sau:
+ V.A đã thoái triển: không còn V.A hoặc chỉ còn dấu vết V.A trên nóc vòm; + V.A độ 1: khối V.A nhỏ, gọn mấp mé cửa mũi sau, không vƣợt quá 1/4 sau trên cửa mũi sau
+ V.A độ 2: khối V.A khá to, che lấp 1/2 cửa mũi sau; + V.A độ 3: khối V.A quá phát to, che lấp 3/4 cửa mũi sau;
+ V.A độ 4: khối V.A quá phát rất to, che kín hoàn toàn của mũi sau [15], [19], [40].
- Tỉ lệ học sinh mắc amidan ở các mức độ: theo Hiệp hội Nhi khoa thế giới, căn cứ vào kích thƣớc của amidan mà chia ra các mức độ nhƣ sau:
+ Amidan đã thoái triển: không còn amidan hoặc chỉ còn rất nhỏ trong hốc amidan;
+ Amidan độ 1: khối amidan nhỏ, gọn, không vƣợt quá 1/4 khoảng cách từ trụ trƣớc amidan tới đƣờng trung vị;
+ Amidan độ 2: khối amidan khá to nhƣng không vƣợt quá 1/2 khoảng cách từ trụ trƣớc amidan tới đƣờng trung vị;
+ Amidan độ 3: khối amidan to nhƣng không vƣợt quá 3/4 khoảng cách từ trụ trƣớc amidan tới đƣờng trung vị;
+ Amidan độ 4: khối amidan quá phát rất to, tiến sát tới đƣờng trung vị, hai amidan che kín eo họng [15], [19], [40].
2.4.2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến bệnh tai mũi họng của học sinh trường trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014 trường trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014
- Mối liên quan giữa bệnh TMH với nhóm yếu tố nhân khẩu học; gồm: + Độ tuổi: 4 khối lớp tƣơng ứng với 4 độ tuổi: 11, 12, 13, 14
+ Giới tính: nam, nữ
+ Dân tộc: dân tộc Kinh và các dân tộc khác
+ Nghề dịch vụ: Là những nghề kinh doanh tại hộ gia đình nhƣ: cửa hàng ăn uống, may mặc, mỹ phẩm, tạp hóa...
- Mối liên quan giữa bệnh TMH với nhóm yếu tố hành vi, thói quen; gồm + Thói quen tập thể dục thể thao: Học sinh tự tập một môn thể dục hoặc thể thao bất kỳ tại nhà, trong thời gian tối thiểu 15 phút, tập hàng ngày vào một thời gian nhất định trong ngày
+ Thói quen ăn sáng: Học sinh ăn bữa ăn đầu tiên trong ngày ngay sau khi thức dậy và vệ sinh cá nhân (đánh răng, rửa mặt...), ăn trƣớc 9 giờ sáng, ăn hàng ngày không bỏ bữa nào.
trƣớc lúc đi ngủ dƣới 2 giờ, ăn hàng ngày.
+ Thói quen thức khuya: Học sinh đi ngủ sau 23 giờ, lặp đi lặp lại hàng ngày + Thói quen dậy sớm: Học sinh ngủ dậy trƣớc 5 giờ, lặp đi lặp lại hàng ngày - Mối liên quan giữa bệnh TMH với nhóm yếu tố kiến thức, thái độ, thực hành và truyền thông phòng chống bệnh; gồm:
+ Kiến thức phòng chống bệnh TMH: Kiến thức phòng chống bệnh TMH đƣợc xác định dựa vào bộ câu hỏi “Phiếu phỏng vấn các yếu tố liên quan đến bệnh TMH - Phụ lục 2”. Với 10 câu hỏi về kiến thức phòng chống bệnh TMH , mỗi câu/ý trả lời đúng đƣợc xác định 5 điểm; tổng 50 điểm và phân loại kiến thức theo 02 mức độ sau: Kiến thức đạt khi tổng điểm kiến thức đạt từ ≥ 50% điểm; Kiến thức chƣa đạt khi tổng điểm kiến thức < 50% điểm
+ Thái độ phòng chống bệnh TMH: Thái độ phòng chống bệnh TMH đƣợc xác định dựa vào bộ câu hỏi “Phiếu phỏng vấn các yếu tố liên quan đến bệnh TMH - Phụ lục 2”. Với 10 câu hỏi, mỗi câu hỏi thái độ đƣợc thiết kế theo dạng câu hỏi thang đo Likert; Câu trả lời đƣợc xác định điểm thông qua các mức sau: Rất đồng ý: 05 điểm; Đồng ý: 04 điểm; Không đồng ý: 03 điểm; phản đối: 02 điểm và rất phản đối: 1 điểm; tổng 50 điểm và phân loại thái độ theo 02 mức độ sau: Thái độ đạt khi tổng điểm thái độ đạt từ ≥ 50% điểm; thái độ chƣa đạt khi tổng điểm thái độ < 50% điểm
+ Thực hành phòng chống bệnh TMH: Thực hành phòng chống bệnh TMH đƣợc xác định dựa vào bộ câu hỏi “Phiếu phỏng vấn các yếu tố liên quan đến bệnh TMH - Phụ lục 2”. Với 10 câu hỏi thực hành, mỗi câu hỏi thực hành đƣợc thiết kế theo dạng câu hỏi tần xuất; các câu trả lời đƣợc xác định theo phƣơng pháp tính điểm thông qua các mức sau: Rất thƣờng xuyên: 05 điểm; Thƣờng xuyên: 04 điểm; Thỉnh thoảng: 02 điểm và Chƣa bao giờ: 01 điểm. Tính tổng điểm và phân loại thực hành theo 02 mức độ sau: Thực hành
đạt khi tổng điểm thực hành đạt từ ≥ 50% điểm; thực hành chƣa đạt khi tổng điểm thực hành < 50% điểm
+ Giáo dục sức khỏe phòng bệnh TMH tại gia đình: Học sinh đƣợc gia đình quan tâm nhắc nhở để thực hiện các hành vi phòng chống bệnh TMH: vệ sinh TMH, lựa chọn trang phục phù hợp thời tiết...
+ Tìm hiểu phòng bệnh TMH qua các phƣơng tiện truyền thông: Học sinh tự tìm hiểu các vấn đề liên quan đến bệnh TMH trên các PTTT ít nhất một lần trong vòng 6 tháng qua
- Mối liên quan giữa bệnh TMH với nhóm yếu tố môi trƣờng; gồm
+ Loại nhà ở gồm “nhà hộp” là nhà xây hình hộp, có thể một hay nhiều tầng, một cửa ra vào và không có nhiều cửa sổ. Các loại nhà khác bao gồm nhà cấp 4 có vƣờn, biệt thự,... nhà nhiều cửa thoáng khí
+ Nơi để bếp đun gồm bếp đun riêng là vị trí bếp đƣợc đặt ở nơi có khoảng cách trống hoàn toàn với nhà ở. Và bếp đun trong nhà khi vị trí bếp đun đặt trong không gian của ngôi nhà
+ Loại bếp đun gồm bếp đun gas/điện và bếp đun than/củi
+ Có nuôi chó mèo: Nuôi chó hoặc mèo hoặc cả hai, không kể số lƣợng trong thời gian liên tục một năm trở lại đây, nuôi tại hộ gia đình.
+ Có nuôi gia cầm: Nuôi một loài gia cầm, không kể số lƣợng trong thời gian liên tục một năm trở lại đây, nuôi tại hộ gia đình.
- Mối liên quan giữa bệnh TMH với nhóm yếu tố sinh học; ngƣời thân trong gia đình mắc bệnh TMH. Trong gia đình có ngƣời thân (bố, mẹ, anh chị em ruột) mắc bệnh TMH với tần xuất trên 4 lần trong một năm
2.5. Phƣơng pháp thu thập thông tin
- Khám lâm sàng bằng phƣơng pháp nội soi và phỏng vấn nhằm phát hiện bệnh lý TMH. Đối với các trƣờng hợp nghi có bệnh lý ở tai đƣợc đo thính
lực và nhĩ lƣợng. Các kết quả thăm khám đƣợc ghi trên phiếu đã thiết kế sẵn. - Quan sát và phỏng vấn trực tiếp học sinh những thông tin tìm hiểu các yếu tố liên quan đến bệnh lý TMH. Các kết quả phỏng vấn đƣợc ghi trên phiếu đã thiết kế sẵn.
2.6. Phƣơng pháp phân tích và xử lý số liệu
Số liệu đƣợc mã hóa, nhập liệu, kiểm soát phần mềm Epidata 3.1. Các đặc điểm dịch tễ bệnh đƣợc mô tả bằng tỉ lệ %; mối liên quan đƣợc xác định bằng tỉ suất chênh OR và 95%CI. Các thuật toán đƣợc tính toán và xử lý bằng phần mềm SPSS 19.0
2.7. Phƣơng pháp khống chế sai số
- Thiết kế các phiếu điều tra: Các phiếu điều tra đƣợc nhóm nghiên cứu thiết kế theo đúng qui trình xây dựng công cụ nghiên cứu, trƣớc khi sử dụng đã đƣợc thử nghiệm để kiểm định tính phù hợp với yêu cầu thu thập thông tin nghiên cứu và đƣợc gửi cho 02 chuyên gia y tế công cộng, 02 chuyên gia về TMH thẩm định. Bộ câu hỏi đƣợc thử nghiệm trƣớc khi tiến hành nghiên cứu.
- Đội ngũ điều tra viên là các bác sỹ - cán bộ giảng dạy trƣờng Cao Đẳng Y tế Thái Nguyên; đội ngũ cán bộ đƣợc tập huấn thống nhất về phƣơng pháp trƣớc khi đi điều tra.
- Phiếu điều tra đƣợc kiểm tra tại chỗ ngay sau khi thu thập thông tin để đảm bảo tính đầy đủ và chính xác của thông tin.
- Bác sỹ khám lâm sàng là các bác sỹ chuyên khoa TMH của Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên; bác sỹ - giảng viên bộ môn Tai Mũi Họng trƣờng đại học Y Dƣợc Thái Nguyên.
2.8. Đạo đức trong nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm tìm hiểu tỉ lệ bệnh và yếu tố liên quan đến bệnh TMH - một bệnh hay gặp ở lứa tuổi học sinh. Quá trình
nghiên cứu không làm ảnh hƣởng tới sức khoẻ học sinh và hoạt động học tập; đƣợc học sinh và phụ huynh học sinh chấp nhận. Nghiên cứu đã đƣợc thông qua Hội đồng khoa học của trƣờng đại học Y Dƣợc Thái Nguyên; Ban giám hiệu Trƣờng THCS Quang Trung trƣớc khi tiến hành. Đối tƣợng học sinh tham gia nghiên cứu là tự nguyện, học sinh có quyền từ chối tham gia ở bất cứ thời gian nào.
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.1. Đối tƣợng nghiên cứu xếp theo độ tuổi (Lớp) Độ tuổi (Lớp) Số lƣợng (SL) Tỷ lệ (%) 11 (Lớp 6) 94 26,5 12 (Lớp 7) 90 25,4 13 (Lớp 8) 90 25,4 14 (Lớp 9) 81 22,8 Tổng số 355 100 Nhận xét:
Kết quả bảng 3.1 cho thấy tỉ lệ các nhóm tuổi trong nhóm nghiên cứu. Nhóm học sinh lớp 9 (14 tuổi) có tỉ lệ 22,8%. Nhóm học sinh lớp 7 (12 tuổi) và lớp 8 (13 tuổi) có tỉ lệ 25,4%. Nhóm học sinh 11 tuổi chiếm tỉ lệ 26,5%.
49.9% 50.1%
Nam Nữ
Biểu đồ 3.1. Đối tƣợng nghiên cứu xếp theo giới tính (n=355)
Nhận xét:
Biểu đồ 3.1 cho thấy tỉ lệ giữa nam và nữ trong nhóm nghiên cứu là tƣơng đƣơng nhau. Tỉ lệ học sinh nam trong nhóm nghiên cứu là 49,9% và tỉ lệ học sinh nữ là 50,1%.
77.2% 2.8% 3.9% 16.1% Kinh Tày Nùng Khác
Biểu đồ 3.2. Đối tƣợng nghiên cứu xếp theo dân tộc (n=355)
Nhận xét:
Biểu đồ 3.2 cho thấy phần lớn đối tƣợng nghiên cứu là dân tộc Kinh (77,2%); Tỉ lệ học sinh dân tộc Tày (16,1%) và dân tộc Nùng (3,9%); nhóm dân tộc khác là 2,8%.
3.2. Thực trạng bệnh tai mũi họng của học sinh trƣờng trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên 2014 Quang Trung thành phố Thái Nguyên 2014
67.0% 33.0%
Có bệnh
Không có bệnh
Biểu đồ 3.3. Tỉ lệ học sinh mắc bệnh tai mũi họng (n=355)
Nhận xét:
Biểu đồ 3.3 cho thấy tỉ lệ học sinh mắc bệnh TMH tại thời điểm nghiên cứu là 67,0%; có 33,0% đối tƣợng không phát hiện bệnh lý TMH.
4.3 24.5 57.4 68.1 6.7 21.1 51.1 64.4 6.7 23.3 51.1 63.3 6.2 25.9 56.8 72.8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Tỉ lệ (% )
11 tuổi (lớp 6) 12 tuổi (lớp 7) 13 tuổi (lớp 8) 14 tuổi (lớp 9)
Nhóm tuổi
Bệnh về tai Bệnh về mũi xoang
Bệnh về họng Bệnh TMH chung
Biểu đồ 3.4. Phân bố tỉ lệ mắc bệnh tai mũi họng theo nhóm tuổi (n=355)
Nhận xét:
Kết quả biểu đồ 3.4 cho thấy: Nhìn chung ở cả 4 nhóm tuổi, tỉ lệ học sinh mắc các bệnh về họng cao nhất, sau đó là các bệnh về mũi xoang và các bệnh về tai chiếm tỉ lệ thấp nhất. Tỉ lệ mắc bệnh về họng cao nhất ở nhóm học sinh lớp 6 (11 tuổi) với 57,4%; tỉ lệ mắc bệnh về mũi xoang cao nhất ở nhóm học sinh lớp 9 (14 tuổi) với 25,9% và tỉ lệ mắc bệnh tai cao nhất ở nhóm học sinh lớp 7 và 8 (12 và 13 tuổi) đều là 6,7%.
8.5 3.4 28.2 19.1 58.2 50.0 74.6 59.6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Tỉ lệ (% ) Bệnh tai Bệnh mũi xoang Bệnh họng Bệnh TMH chung Nhóm bệnh Nam Nữ
Biểu đồ 3.5. Phân bố tỉ lệ mắc bệnh tai mũi họng theo giới (n=355)
Nhận xét:
Biểu đồ 3.5 cho thấy nhóm học sinh nam luôn có tỉ lệ mắc các nhóm bệnh TMH cao hơn học sinh nữ. Tỉ lệ mắc các bệnh về tai của nhóm học sinh nam là 8,5%, bệnh về mũi xoang là 28,2%, bệnh về họng 58,2%; trong khi đó, tỉ lệ này ở nhóm học sinh nữ là 3,4%; 19,1%; 50,0%; theo thứ tự.
Bảng 3.2. Các bệnh đã gặp về tai
Các bệnh đã gặp về tai SL (n=355) Tỉ lệ (%)
Viêm tai giữa tiết dịch 1 0,3
Bán tắc, tắc vòi nhĩ 15 4,2
Viêm tai giữa xẹp nhĩ, xơ nhĩ 3 0,8
Viêm tai giữa cũ 2 0,6
Ráy tai 49 13,8
Rò luân nhĩ 3 0,8
Tổng số học sinh mắc bệnh về tai 21 5,9
Nhận xét:
Bảng 3.2 chỉ ra tỉ lệ mắc các bệnh lý về tai tại thời điểm nghiên cứu. Bệnh lý bán tắc, tắc vòi nhĩ chiếm tỉ lệ 4,2%. Bệnh lý viêm tai giữa tiết dịch có tỉ lệ thấp nhất, chỉ có duy nhất 1 học sinh chiếm tỉ lệ 0,3%.. Bên cạnh đó tình trạng học sinh có ráy tai chiếm tỉ lệ khá cao 13,8%
Bảng 3.3. Các bệnh đã gặp về mũi xoang Các bệnh đã gặp về mũi xoang SL (n=355) Tỉ lệ (%) Viêm mũi cấp tính 8 2,3 Viêm mũi mạn tính 33 9,3 Viêm mũi dị ứng 34 9,6 Viêm xoang cấp tính 4 1,1 Viêm xoang mạn tính 6 1,7 Dị hình vách ngăn 60 16,9
Tổng số học sinh mắc bệnh về mũi xoang 84 23,7
Nhận xét:
Bảng 3.3 cho thấy tỉ lệ học sinh bị dị hình vách ngăn mũi tƣơng đối cao 16,9%. Đây là một trong các nguyên nhân làm cho bệnh lý về tai mũi họng nặng nề hơn. Tỉ lệ bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng chiếm 9,6% và viêm mũi mạn tính là 9,3%.
Bảng 3.4. Các bệnh đã gặp về họng Các bệnh đã gặp về họng SL (n=355) Tỉ lệ (%) Viêm V.A mạn tính 86 24,2 Viêm V.A mạn tính đợt cấp 39 11,0 Viêm họng mạn tính 5 1,4 Viêm họng mạn tính đợt cấp 0 0 Viêm amidan mạn tính 143 40,3 Viêm amidan mạn tính đợt cấp 8 2,3 Tổng số học sinh mắc bệnh về họng 192 54,1
Nhận xét: Tỉ lệ bệnh viêm amidan mạn tính chiếm tỉ lệ cao nhất 40,3%; sau đó là tỉ lệ viêm V.A mạn tính chiếm 24,2% và viêm V.A mạn tính đợt cấp (11,0%). Quan sát thấy tổng số học sinh mắc bệnh về họng là 192 (chiếm 54,1%) nhỏ hơn tổng số các bệnh đã gặp về họng.
Bảng 3.5. Phân độ V.A
Phân độ V.A SL (n=355) Tỉ lệ (%)
Đã thoái triển hoàn toàn 63 17,7
Độ 1 138 38,9
Độ 2 129 36,3
Độ 3 21 5,9
Độ 4 4 1,1
Nhận xét:
Kết quả bảng trên cho thấy ở nhóm nghiên cứu lứa tuổi từ 11-14 tuổi V.A đã thoái triển hoàn toàn chiếm tỉ lệ 17,7%; Viêm V.A độ 1 và độ 2 lần lƣợt là 38,9% và 36,3%. Còn tỉ lệ nhỏ tình trạng V.A độ 4 chiếm 1,1% và V.A độ 3 chiếm tỉ lệ 5,9%.
Bảng 3.6. Phân độ amidan Phân độ amidan SL (n=355) Tỉ lệ (%) Độ 1 275 77,5 Độ 2 72 20,3 Độ 3 6 1,7 Độ 4 2 0,6 Nhận xét:
Bảng 3.6 cho thấy tỉ lệ phân độ amidan có sự khác nhau rõ rệt. Phần lớn đối tƣợng nghiên cứu có amidan độ 1 (77,5%) và độ 2 (20,3%). Nhóm amidan độ 4 còn rất ít (0,6%) và amidan độ 3 là 1,7%.
3.3. Các yếu tố liên quan tới bệnh bệnh tai mũi họng của học sinh Trƣờng trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014 trung học cơ sở Quang Trung thành phố Thái Nguyên năm 2014
3.3.1. Mối liên quan giữa các chỉ số nhân khẩu học với bệnh tai mũi họng
Bảng 3.7. Mối liên quan giữa độ tuổi với bệnh tai mũi họng