1.4.1. Các nghiên cứu trên thế giới
Năm 1997, Alan Thurston và Nicholas Lam nghiên cứu trên 188 bàn tay theo dõi sau phẫu thuật giải phóng ống cổ tay ít nhất 18 tháng, kết quả cho thấy 70% giảm mức độ nghiêm trọng của cơn đau, 78% bàn tay giảm dần mức độ của dị cảm bàn tay và 77% giảm mức độ nặng triệu chứng tê bì. Tổng cộng 49% đã cải thiện cả ba triệu chứng sau phẫu thuật cắt dây chằng ngang cổ tay. Khi xem xét lâm sàng, thử nghiệm cảm giác cho thấy 59% bàn tay có chạm nhẹ bình thường hoặc giảm nhẹ, 35% có phân biệt hai điểm tĩnh bình thường và 61% có phân biệt hai điểm động bình thường. Kết quả của các nghiệm pháp Tinel, Phalen và Durkan chỉ còn dương tính trong 10% số tay. Sức mạnh cầm nắm bình thường được tìm thấy ở 93% số tay.
Năm 1999, S J Choi thực hiện một nghiên cứu hồi cứu trên 294 cổ tay ở 154 BN được chẩn đoán mắc hội chứng ống cổ tay và sau đó đã thực hiện phẫu thuật cắt dây chằng ngang cổ tay, cả kết quả lâm sàng và chẩn đoán điện đều tương quan. Kết quả sau phẫu thuật sau 1 năm cũng thành công đối với những bệnh nhân có triệu chứng kéo dài. Trong số 294 ca phẫu thuật hội chứng ống cổ tay được nghiên cứu, kết quả sau phẫu thuật tốt đến xuất sắc được ghi nhận ở 242 trường hợp (82%), kết quả khá ở 39 trường hợp (13%) và kết quả kém ở 13 trường hợp (4%). BN bị đái tháo đường cũng cho thấy sự cải thiện, với kết quả tốt ở 14 trong số 19 BN (74%). Nghiên cứu này cho thấy kết quả sau phẫu thuật là đạt yêu cầu trong vòng 1 năm, bất kể mức độ nghiêm trọng của điện cơ.
Năm 2003, Serra và các cộng sự đã công bố kết quả lâm sàng sau 4 tháng theo dõi 200 trường hợp HCOCT được điều trị bằng phương pháp nội soi. Trong số 187 bàn tay bị đau trước khi phẫu thuật, 164 bàn tay (87,7%) có giảm hoàn toàn sau khi điều trị phẫu thuật, trong khi 17 bàn tay (9,1%) cho thấy giảm đáng kể các triệu chứng đau và 6 bàn tay (3,2%) cải thiện ít hoặc không cải thiện. Có 169 bàn tay bị tê hoặc dị cảm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật 147 bàn tay (chiếm 86,9%) phục hồi hoàn toàn các triệu chứng cảm giác. Đánh kết quả sau 12 tháng phẫu thuật ở 148 BN (179 bàn tay) cho thấy tất cả BN đều ở trong nhóm giảm hoàn toàn hoặc cải thiện đáng kể các triệu chứng sau phẫu thuật, không có trường hợp nào tái phát [58].
Theo Mallick năm 2007 nghiên cứu trên 300 BN sau phẫu thuật HC OCT 6 tháng có 291 BN (chiếm 97%) cải thiện tốt về các triệu chứng, 294 BN (chiếm 98%) đã cải thiện về mặt chức năng [46]. Tác giả Padua năm 2005 và tác giả Brown năm 1993 cũng có kết quả nghiên cứu tương tự [17], [52].
Năm 2012, Jacqueline và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu tiền cứu trên 74 BN được phẫu thuật giải phóng DC NCT, với thời gian theo dõi là 6
tháng. Kết quả thu được là tất cả các BN cho thấy sự cải thiện các triệu chứng, với 72% BN cho thấy giảm triệu chứng hoàn toàn, 74% BN cải thiện về chức năng và 66% cho thấy sự cải thiện về sức cầm nắm và 82% số BN hoàn toàn hoặc rất hài lòng với kết quả phẫu thuật [61].
Năm 2017, Tang CQY đã công bố nghiêm cứu trên 40 BN mổ 2 tay mức độ nặng (46 hở, 34 nội soi) theo dõi 9,3 năm cho kết quả: giải quyết hoàn toàn tê 93,8% BN, tê kéo dài 3,8% BN, tê tái phát 2,5% BN. Theo bảng điểm Boston questionnaire có SSS 1,1 ± 0,3, FSS 1,15 ± 0,46. Nam có kết quả kém hơn nữ, nhóm BN dưới 55 tuổi có kết quả kém hơn nhóm BN từ 55 tuổi trở lên [62].
Phẫu thuật cắt dây chằng ngang cổ tay điều trị HC OCT là một trong những phẫu thuật phổ biến nhất được thực hiện tại Hoa Kỳ [24]. Trong các báo cáo, 70-90% bệnh nhân sau đó khi trải qua phẫu thuật cảm thấy giảm đau vào ban đêm. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng phẫu thuật có hiệu quả hơn so với dùng nẹp kết hợp với dùng thuốc kháng viêm trong điều trị ống cổ tay [36], [45].
1.4.2. Các nghiên cứu trong nước
Năm 2010, Lê Thái Bình Khang đã nghiên cứu hồi cứu trên 43 BN được chẩn đoán HCOCT và được điều trị phẫu thuật trong thời gian 02/2008 – 11/2009 đánh giá kết quả tại thời điểm sau mổ 3 tháng có SSS: 1,32 ± 0,27; FSS: 1,10 ± 0,17. Những triệu chứng gặp tại thời điểm kiểm tra bao gồm: đau vùng ống cổ tay, đau sẹo mổ, tê nhẹ, cảm giác yếu bàn tay. Những triệu chứng này sẽ giảm dần theo thời gian [6].
Năm 2014, Đặng Hoàng Giang nghiên cứu trên 34 BN có sự thay đổi rõ rệt tỷ lệ dương tính các triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật 3 tháng, test Durkam giảm từ 80% xuống còn 57%, sau 6 tháng giảm còn 24%, test Phalen và Tinel cũng giảm lần lượt từ 83% và 55% còn 8,3% sau 6 tháng. Sự thay đổi tỷ lệ dương tính các triệu chứng lâm sàng trước và sau điều trị có sự khác
biệt với độ tin cậy 95%. Điểm Boston questionnaire trước phẫu thuật là 3,66 giảm còn 1,72 sau 6 tháng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 [2].
Trước phẫu thuật có 33% bệnh nhân bị teo cơ, sau phẫu thuật 6 tháng tỷ lệ này giảm còn 8,8%, tỷ lệ hồi phục có ý nghĩa thống kê (p< 0,05). Khi tìm mối liên quan giữa tỷ lệ teo cơ trước phẫu thuật và sau phẫu thuật theo mức độ nặng của điện cơ tác giả thấy: nhóm bệnh nhân ở mức độ 1 có 100% bệnh nhân hồi phục sau 6 tháng, nhóm ở mức độ 2 và 3 có tỷ lệ hồi phục teo cơ 50%. Mức độ điện cơ càng nặng tỷ lệ hồi phục cơ càng kém. Nhóm BN teo cơ có thời gian bị bệnh trên 3 năm có tỷ lệ hồi phục sau phẫu thuật rất thấp, chỉ có một BN hết teo cơ sau 6 tháng phẫu thuật, nhóm có thời gian bị bệnh từ 2 đến 3 năm trước phẫu thuật có 5 BN, sau phẫu thuật còn 2 BN teo cơ [2].
Về triệu chứng rối loạn cảm giác da bàn tay, trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu của Đặng Hoàng Giang tất cả các BN đều có rối loạn cảm giác da. Cảm giác da bàn tay hồi phục hoàn toàn bắt đầu từ tháng thứ 3 có 33% và tăng lên 68% sau phẫu thuật 6 tháng. Nhóm BN nặng, chỉ nhận biết được 1 điểm có 2 bệnh nhân, sau 6 tháng nhóm BN này hoàn toàn hồi phục về rối loạn cảm giác [2].
Năm 2017, Nguyễn Văn Dương nghiên cứu trên 224 BN được chẩn đoán xác định HCOCT và được phẫu thuật cắt DC NCT trong khoảng thời gian 1/2016 đến 8/2017, đánh giá kết quả tại thời điểm sau mổ trung bình là 18,7 tháng, sẹo mổ tốt không co rút, không có sẹo lồi; 01 BN (0,446%) tê dai dẳng sau mổ, cầm nắm yếu. Theo bảng điểm Boston questionnaire có SSS: 1,11 ± 0,327, FSS: 1,14 ± 0,521, hầu hết BN hài lòng với cuộc mổ [1].
Theo Trần Trung Dũng và cộng sự năm 2019 nghiên cứu tiến hành trên 150 bàn tay ở 118 BN được chẩn đoán mắc HC OCT và được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt DC NCT. Sau 1 tháng theo dõi có 98% bàn tay cho thấy tình trạng tê, dị cảm và đau được cải thiện và chỉ có 2% bàn tay không có sự cải thiện. Sau 3 tháng
theo dõi, 32% bàn tay đã phục hồi hoàn toàn chức năng cơ bắp, trong khi 68% còn lại vẫn có vấn đề. Tuy nhiên, sau 6 tháng theo dõi, sự phục hồi hoàn toàn chức năng cơ bắp đã đạt được là 92% bàn tay, còn lại 8% cải thiện một phần nhưng không đạt được sự phục hồi hoàn toàn. BN đã giải quyết vấn đề về giấc ngủ và chức năng vận động được phục hồi. Điểm BQ ban đầu là 3,43 giảm xuống còn 1,30 vào thời điểm sau phẫu thuật 6 tháng. Trước khi phẫu thuật, có 26,7% BN bị teo cơ, sau phẫu thuật 6 tháng tỉ lệ này đã giảm xuống còn 14% [64].
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU