I. Lý do lựa chọn đề tài, lĩnh vực nghiên cứu
2.2.2. Thiết kế nghiên cứu:
Những bệnh nhân có đủ các tiêu chuẩn nghiên cứu sẽ được chọn vào nghiên cứu. Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất.
2.2.2.1. Đánh giá đặc điểm lâm sàng
Lý do vào viện Triệu chứng cơ năng
Thời gian diễn biến bệnh Triệu chứng thực thể Phân bố tuổi giới
2.2.2.2. Cận lâm sàng
Chụp cộng hưởng từ sọ não (MRI)
- Xác định vị trí u: u trung não (cuống đại não, củ não sinh tư), cầu não, hành não. - Xác định kích thước u (cm) hay thể tích u (cm³) đo theo tiêu chuẩn RECIST [29].
p p Z n . 1 2 2 ) 2 / 1 (
- Xác định hình thái u dựa trên hình ảnh ngấm thuốc đối quang từ và sự chuyển hóa Cholin trên cộng hưởng từ phổ.
- Chụp cộng hưởng từ theo dõi đáp ứng sau điều trị.
Chụp PET/CT: đánh giá tổn thương trên hình ảnh cấu trúc và chuyển hóa ở mức phân tử đưa ra hình ảnh sắc nét, chính xác.
Chụp CT, MSCT, DSA: khi cần, loại trừ phình mạch não, tai biến mạch não… Siêu âm ổ bụng, chụp CT lồng ngực loại trừ ung thư di căn não hay bệnh phối hợp.
Xét nghiệm khác: công thức máu, sinh hóa máu, SPECT, Xét nghiệm miễn dịch đánh giá bilan
2.2.2.3. Xạ phẫu bằng dao gamma quay: sau khi bệnh nhân được chẩn đoán xác
định u thân não có đầy đủ các tiêu chuẩn nghiên cứu được tiến hành xạ phẫu theo quy trình:
Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân được giải thích quy trình điều trị trước khi tiến hành điều trị.
Bước 1: Định vị đầu bệnh nhân
` Sát khuẩn 4 vị trí đánh dấu trên đầu bệnh nhân Gây tê 4 điểm đánh dấu bằng marcain 0,5%
Cố định khung Fraime bằng 4 đinh vít, gắn chặt vào bản xương sọ của bệnh nhân sao cho tạo thành 1 thể thống nhất.
Bước 2: Chụp mô phỏng dưới hướng dẫn định vị Lasez 3 chiều. Đặt bệnh nhân trên bàn chụp
Cố định đầu bệnh nhân lên giá trên bàn máy
Đặt chế độ máy tính định vị lasez không gian ba chiều tìm tâm khối u. Cắt các lát cắt theo hình đồng tâm ở 3 xung: mặt phẳng ngang, mặt phẳng đứng dọc, mặt phẳng đứng ngang.
Chuỗi hình ảnh được ghi lại truyền qua phần mềm lập kế hoạch theo đường dẫn APS.
Bước 3: Lập kế hoạch xạ phẫu theo phần mềm ARGS.
Vào phần mềm ARGS mở chương trình lập kế hoạch Đưa các chuỗi xung hình ảnh lên màn hình vi tính Định vị các mốc tọa độ x, y, z
Contour u, xác định thể tích u
Đặt các trường chiếu, đảm bảo đường đồng liều phủ kín u
Đặt liều chỉ định, kiểm tra các đường đồng liều 40%, 30%, 20%... Kiểm tra độ an toàn của các cơ quan lân cận.
Bước 4: Tiến hành xạ phẫu
Đặt BN lên giường máy
Gắn khung Frame cố định đầu BN vào giá của máy Các trường chiếu theo tọa độ x,y,z được tự động mã hóa Thực hiện xạ phẫu theo kế hoạch điều trị
Bước 5: Theo dõi trong quá trình xạ phẫu qua camera
2.2.2.4. Đánh giá sau điều trị
Đánh giá triệu chứng cơ năng và thực thể sau điều trị Đánh giá đáp ứng của khối u theo tiêu chuẩn RECIST Đánh giá đáp ứng khối u theo vị trí
Đánh giá đáp ứng khối u theo kích thước Đánh giá đáp ứng khối u theo hình thái Đánh giá thời gian sống thêm
Đánh giá một số tác dụng phụ sau xạ phẫu
2.2.2.5. Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng
Đáp ứng chủ quan: Dựa vào các dấu hiệu thay đổi triệu chứng cơ năng
chia theo 4 mức độ: hết, giảm, không thay đổi, nặng thêm.
Đáp ứng khách quan: Dựa vào thăm khám lâm sàng, các xét nghiệm
cận lâm sàng để đánh giá mức độ tổn thương theo các tiêu chuẩn của tổ chức Y tế thế giới chia làm 4 mức độ như sau:
Đáp ứng hoàn toàn: Các tổn thương u tan hoàn toàn trên phim chụp cộng hưởng từ, triệu chứng cơ năng hết hoàn toàn.
Đáp ứng một phần: Giảm 50% kích thước lớn nhất của u
Bệnh giữ nguyên: Giảm dưới 50% hoặc tăng không quá 25% kích thước u Bệnh tiến triển: kích thước u tăng trên 25% hoặc xuất hiện thêm u mới
2.2.2.6. Tiêu chuẩn RECIST: đo đường kính lớn nhất của u trước và sau điều trị [29]