1. TLT rộng, cao, th−ờng lμ phần quanh mμng.
2. ĐMC giãn rộng có hình ảnh “c−ỡi ngựa” lên VLT. 3. Hẹp ĐMP: hẹp phễu, van ĐMP (phải đo đ−ợc đ−ờng 3. Hẹp ĐMP: hẹp phễu, van ĐMP (phải đo đ−ợc đ−ờng
kính vùng phễu, vòng van vμ 2 nhánh ĐMP). Siêu âm Doppler khẳng định mức độ hẹp động mạch phổi bằng cách đo chênh áp qua phễu vμ van ĐMP (áp lực ĐMP th−ờng bình th−ờng).
Hình 31-2. Mặt cắt trục dọc với hình ảnh thông liên thất cao (mũi tên) vμ ĐMC c−ỡi ngựa rõ.
4. Cần phải thăm dò trên siêu âm xem có hay không các tổn th−ơng sau: hẹp các nhánh ĐMP, thông liên thất tổn th−ơng sau: hẹp các nhánh ĐMP, thông liên thất nhiều lỗ, thông liên nhĩ, dòng chảy liên tục trong ĐMP chứng tỏ còn ống động mạch hoặc tuần hoμn bμng hệ chủ phổi.
5. Xác định các tổn th−ơng phối hợp nh− thông liên nhĩ, thông liên thất phần cơ... thông liên thất phần cơ...
D. Thông tim
1. Chỉ định: Tr−ớc phẫu thuật tất cả bệnh nhân tứ chứng Fallot nên đ−ợc thông tim để xác định sự tắc chứng Fallot nên đ−ợc thông tim để xác định sự tắc nghẽn của đ−ờng ra thất phải, có hẹp ĐMP đoạn gần hay các nhánh của nó hay không, vμ loại trừ các bất th−ờng về vị trí xuất phát vμ đ−ờng đi bất th−ờng (nếu có) của động mạch vμnh.
2. Các thông số huyết động:
a. Đo độ bão hoμ ôxy có thể thấy dòng shunt 2 chiều qua lỗ TLT với b−ớc nhảy ôxy ở thất phải vμ giảm bão hoμ ôxy ở thất trái cũng nh− ở ĐMC. b. áp lực thất phải, thất trái vμ ĐMC bằng nhau do
lỗ thông liên thất rộng.
c. Hẹp động mạch phổi th−ờng ở mức vừa, với áp lực ĐMP từ mức thấp đến bình th−ờng.
3. Chụp buồng tim:
a. Chụp buồng thất phải ở t− thế nghiêng phải 30o, quay lên đầu 25 độ vμ ở t− thế nghiêng trái 60o
đến 70o, chếch đầu 250. T− thế nghiêng phải sẽ thấy đ−ờng ra thất phải vμ ĐMP, t− thế nghiêng trái sẽ thấy lỗ thông liên thất. Nếu ch−a rõ, có thể chụp ở t− thế nghiêng trái nhẹ 30o vμ chếch đầu 25o, t− thế nμy thấy rõ ĐMP vμ chỗ phân đôi. b. Chụp buồng tim trái (nghiêng phải vμ/hoặc
nghiêng trái 60-75o chếch đầu 25o) đánh giá chức năng thất trái vμ xác định các dạng của lỗ TLT.
c. Chụp ĐMC ở t− thế nghiêng phải, nghiêng trái vμ chụp ĐMV chọn lọc lμ cần thiết vì tỷ lệ bất th−ờng của nó khá th−ờng gặp ở bệnh nhân Fallot 4 (chú ý động mạch liên thất tr−ớc).
d. Nếu có nghi ngờ shunt từ ĐMC - ĐMP cần chụp ĐMC để xác định cấu trúc nμy (nh− chụp chẩn đoán còn ống động mạch).