2.2.3.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiờn cứu: -Tuổi: Chia làm 3 nhúm tuổi: + 1 thỏng < 1tuổi + 1 tuổi < 5 tuổi + 5 tuổi – 15tuổi - Giới: trẻ nam và nữ
- Địa dư: Bệnh nhi được chia làm 2 nhúm là: nụng thụn và thành phố
2.2.3.2. Chỉ tiờu về lõm sàng:
- Nhịp thở :Lấy nhịp thở theo cỏc lứa tuổi với tiờu chuẩn của tổ chức y tế thế
giới (WHO), chia làm 3 mức độ thở nhanh, thở chậm hoặc rối loạn nhịp thở.
- Co kộo hụ hấp: Co kộo cơ liờn sườn, hừm ức và cỏc cơ thở phụ là biểu hiện thở gắng sức. Dấu hiệu này thường dễ nhận biết ở trẻ nhỏ vỡ lồng ngực trẻ mềm, dễ đàn hồi. Nếu trẻ lớn (6-7 tuổi) cú dấu hiệu này là triệu chứng suy hụ hấp nặng.
- Tớm tỏi:Ở mụi, đầu chi hoặc tớm tỏi toàn thõn, kết hợp đo SpO2.
- Nhịp tim: Nhanh, chậm hoặc rối loạn nhịp, nhịp tim nhanh khi > 15 nhịp so với nhịp tim bỡnh thường:
Bảng 2.1. Nhịp tim bỡnh thường theo tuổi Tuổi (năm) Nhịp tim (tần số /phỳt) < 1 110 – 160 1 – 2 100 – 150 2 – 5 95 – 140 2 – 12 80 – 120 > 12 60 – 100 - Dấu hiệu đầy mao mạch (refill)
Sau khi ấn ngún tay người khỏm lờn đầu ngún tay bệnh nhõn (hoặc tốt hơn là ấn lờn vựng giữa xương ức của bệnh nhõn) trong 5 giõy, dấu hiệu đầy mao mạch (da hồng lại) phải xuất hiện trong vũng 2 giõy. Khi thời gian này kộo dài hơn 2 giõy là bệnh nhõn cú tỡnh trạng giảm tưới mỏu da. Dấu hiệu này rất cú ớch trong phỏt hiện sốc giai đoạn sớm khi tỡnh trạng trẻ trụng cũn tốt và chõn tay cũn ấm.
- Huyết ỏp:
Huyết ỏp của trẻ được đo như sau: Đo tựđộng tại vị trớ cỏnh tay với băng
đo huyết ỏp đỳng kớch thước (chiều rộng của băng trờn 80% chiều dài cỏnh tay và chiều dài của băng đo trờn 40% vũng cỏnh tay).
Huyết ỏp tối đa của trẻđược tớnh như sau: + Trẻ từ 1 thỏng – 1 tuổi : 75 – 80 mmHg + Trẻ > 1 tuổi : 80 mmHg + 2 n (n là số tuổi)
Huyết ỏp tối thiểu đươc tớnh như sau: Huyết ỏp tối đa /2 + 10 mmHg và dao động tới 2/3 huyết ỏp tối đa.
Bảng 2.2. Huyết ỏp bỡnh thường theo tuổi Tuổi (năm) Huyết ỏp tõm thu (mmHg) 1 tuổi 70 – 90 1 tuổi – 2 tuổi 80 – 95 2 tuổi – 5 tuổi 80 – 100 5 tuổi – 12 tuổi 90 – 110 >12 tuổi 100 – 120
- Trạng thỏi thần kinh:Được chia làm 4 mức độ (AVPU)
+ A (Alert) Trẻ tỉnh: Trẻ tỉnh tỏo hoàn toàn, mở mắt tự nhiờn, vận
động tự nhiờn hoặc làm theo lệnh.
+ V (responding to Voice): Trẻ đỏp ứng với lời núi + P (responding to Pain): Trẻđỏp ứng với đau
+ U (Unresponsive): Trạng thỏi hụn mờ, mất cỏc phản xạ
- Tỡnh trạng toàn thõn:
+ Thõn nhiệt:
. Sốt: thõn nhiệt đo ở hậu mụn trờn 37,50 C
. Hạ nhiệt độ: khi nhiệt độđo ở hậu mụn <360 C
2.2.3.3. Chỉ tiờu cận lõm sàng
- Xột nghiệm huyết học:[6]
+ Tỡnh trạng thiếu mỏu: dựa vào Hb
.Trẻ 6 thỏng đến 6 tuổi Hb dưới 110 g/l .Trẻ 6 tuổi đến 15 tuổi Hb dưới 120 g/l + Số lượng bạch cầu:
. Giảm số lượng bạch cầu khi số lượng bạch cầu <4 G/L. .Tăng số lượng bạch cầu số lượng bạch cầu >11 G/L.
Cỏc xột nghiệm huyết học được làm tại khoa huyết học Bệnh viện Nhi Trung Ương (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Xột nghiệm sinh húa [6]:
+ Natri: Bỡnh thường nằm trong giới hạn 130 – 150 mmol/l giảm khi < 135 mmol/l và tăng khi > 150 mmol/l. + Kali: Bỡnh thường nằm trong giới hạn 3,5 – 5 mmol/l
giảm khi < 3,5 mmol/l và tăng khi > 5 mmol/l
+ Clo :Bỡnh thường nằm trong giới hạn 95 – 108 mmol/l giảm khi < 95 mmol/l và tăng khi > 108 mmol/l
+ Calci ion húa :Bỡnh thường nằm trong khoảng giới hạn 1,1 – 1,4 mmol/l giảm khi < 1,1 mmol/l và tăng khi > 1,4 mmol/l.
+ Glucose: Bỡnh thường nằm trong khoảng giới hạn 3,3 – 6,1 mmol/l giảm khi < 3,3 mmol/l và tăng khi > 6,1 mmol/l
+ CRP : bỡnh thường < 6 mg/dl
- Xột nghiệm khớ mỏu [20].
+ Cỏch lấy xột nghiệm khớ mỏu: Khớ mỏu được lấy mỏu động mạch ở
thời điểm ngay khi bệnh nhõn vào khoa, khớ mỏu được lấy ở 2 thời điểm ngay khi vào khoa và sau khi cấp cứu theo phỏc đồ ABCDE.
- Xquang tim phổi
- Siờu õm tim, Điện tõm đồ
- Cỏc xột nghiờm khỏc: vi khuẩn ,virus…
Chẩn đoỏn mức độ suy hụ hấp: theo Trần Qụy + SHH độ 1: Khú thở + tớm tỏi khi gắng sức + SHH độ 2: Khú thở + tớm tỏi liờn tục
+ SHH độ 3: Khú thở + tớm tỏi liờn tục, cú cơn ngừng thở, cú nhịp thở
Chẩn đoỏn sơ bộ nguyờn nhõn:
+ Suy hụ hấp do tổn thương hệ hụ hấp: tổn thương đường hụ hấp trờn, tổn thương đường hụ hấp dưới
+ Suy hụ hấp do tại tim – phổi
+ Suy hụ hấp do tổn thương hệ thần kinh trung ương
2.2.4. Đỏnh giỏ kết quả điều trị: Đỏnh giỏ lõm sàng và xột nghiệm khớ mỏu tại 2 thời điểm: