BỆNH LÝ BĂN CHĐN ĐÂNH GIÂ THEO CÂC PHĐN LOẠI
Biến chứng băn chđn lă một trong những biến chứng gđy tăn phế cho người bệnh ĐTĐ. Số lượng người bệnh ĐTĐ nhiễm trùng chđn nhập viện
ngăy căng tăng trong những năm gần đđy.Tỷ lệ đoạn chi lín đến 55%, chiếm 39% tổng số đoạn chi dưới của toăn bệnh viện Chợ Rẫy.[7]
Khoảng 75% trường hợp tắc ĐM đùi hoặc ĐM ở xa ở giai đoạn II (theo F.W.Wagner) sẽ tự cải thiện hoặc ổn định, nguy cơ cắt cụt chi dưới từ khi được chẩn đoân lă 7% sau 5 năm vă 12% sau 10 năm.[22]
Có 3 nguyín nhđn chính phối hợp gđy loĩt băn chđn ĐTĐ đó lă tổn thươngì thần kinh-nhiễm khuẩn vă tổn thương mạch mâu. Ngăy nay, do việc điều trị câc biến chứng nhiễm khuẩn vă bệnh lý thần kinh ở bệnh nhđn ĐTĐ ngăy căng tốt hơn nín suy ĐM thứ phât sau bệnh lý mạch mâu lớn trở thănh nguyín nhđn gđy mất chi trong hơn 95% bệnh nhđn ĐTĐ[3]. Do vậy, việc đânh giâ ổ loĩt băn chđn rất quan trọng cho việc tiín lượng cắt cụt chi hay không?. Hiện nay, có rất nhiều câch phđn loại để đânh giâ bệnh lý băn chđn, việc chọn lựa câch để đânh giâ đang còn băn cêi.
Trong nghiín cứu của chúng tôi, sau khi tính câc chỉ số nguy cơ cắt cụt chi dưới dựa theo câc phđn loại, ghi nhận rằng nguy cơ tương đối theo phđn loại Lerich-Fontain lă cao nhất RR=29,1(p<0,01).
RR=28,88 theo phđn loại D.G.Armstrong dựa trín độ thiếu mâu (p<0,01).
RR=14,57 theo phđn loại D.G.Armstrong dựa trín độ sđu tổn thương (p<0,01).
RR=24,57 theo phđn loại F.W.Wagner (p<0,01).
Như vậy, khi đânh giâ độ trầm trọng bệnh lý băn chđn theo phđn loại Lerich-Fontain thì khả năng đoạn chi lă cao nhất, còn nếu theo phđn loại D.G.Armstrong dựa trín độ thiếu mâu thì khả năng đoạn chi có nguy cơ cao hơn dựa trín độ sđu của tổn thương, điều năy căng cũng cố thím tính ưu việt của phđn loại D.G.Armstrong so với câc phđn loại khâc.
Nhiều tâc giả ghi nhận tỷ lệ cắt cụt chi ở nam nhiều hơn nữ, nghiín cứu của Lí Tuyết Hoa- Nguyễn Thy Khuí về yếu tố nguy cơ đoạn chi trín bệnh nhđn ĐTĐ loĩt băn chđn ghi nhận có 61,5% nam bị đoạn chi so với 50% nư î(số bệnh nhđn nữ nhiều gấp 3 nam), loĩt băn chđn do bệnh mạch mâu ngoại biín chiếm 49%, vă lă yếu tố nguy cơ gđy cắt cụt chi. Còn ở nghiín cứu của chúng tôi số bệnh nhđn nữ nhiều gần gấp đôi nam vă nguy cơ cắt cụt chi dưới cũng rất cao( theo câc phđn loại), điều năy cho thấy khuynh hướng cắt cụt chi cao ở nam giới. Do vậy, việc kiểm soât tích cực tâi tưới mâu ngoại biín ở câc ĐM2CD có thể cải thiện tỷ lệ cắt cụt chi.
KẾT LUẬN
Qua đânh giâ bệnh lý băn chđn của 41 bệnh nhđn đâi thâo đường dựa theo câc phđn loại phối hợp siíu đm Doppler động mạch hai chi dưới chúng tôi đưa ra một số kết luận như sau:
1. ĐÂNH GIÂ ĐẶC ĐIỂM LĐM SĂNG DỰA THEO CÂC PHĐN LOẠI: DỰA THEO PHĐN LOẠI D.G.ARMSTRONG CÓ 18 BỆNH