*IMT ở bệnh nhđn ĐTĐ có tổn thương băn chđn
Nghiín cứu của chúng tôi ghi nhận ở những bệnh nhđn ĐTĐ có tổn thương băn chđn, khi đo IMT động mạch đùi có bề dăy lă 0,92± 0,12 mm bín P vă 0,91± 0,10 mm bín T, không có sự khâc biệt ở hai chi.
Nghiín cứu của Trần Hồng Nghị(2004) trín 111 bệnh nhđn tăng HA có ĐTĐ ghi nhận 16,7% bệnh nhđn dăy nội trung mạc ĐM đùi[16].Như vậy, những bệnh nhđn ĐTĐ văo viện với câc yếu tố nguy cơ thì siíu đm Doppler mạch lă cần thiết đối với bệnh nhđn nhằm phât hiín sớm xơ vữa ĐM, mă biểu hiện sớm nhất lă sự dăy lín của lớp nội trung mạc ĐM, lă yếu tố nguy cơ bệnh lý tim mạch cũng như bệnh ĐM ngoại biín sau năy.
*Về vị trí vă số lượng tổn thương
Tổn thương mạch mâu lớn chi dưới ở bệnh nhđn ĐTĐ có bệnh lý băn chđn gđy nín tình trạng thiếu mâu băn chđn vă lăm nặng lín đâng kể câc loạn dưỡng của băn chđn. Câc tổn thương năy có đặc điểm hay gặp ở đoạn xa vă lan toả.
Qua nghiín cứu của chúng tôi thấy co ï47 vị trí tổn thương động mạch chi dưới (P) vă 23 vị trí tổn thương động mạch chi dưới (T), trong đó tập trung nhiều ở ĐM đùi chung (P) lă 51,22 %, (T) lă 21,95 %, tiếp đến lă ĐM khoeo (P) 31,71%, kheo (T) lă 17,7%, chăy trước vă chăy sau chiếm tỷ lệ thấp nhất, bề dăy m?ng vữa trung bình bín (P) dăy hơn bín (T), phù hợp với nghiín cứu của Bùi Minh Đức vă cộng sự: nghiín cứu 54 bệnh nhđn ĐTĐ ( cả typ 1 vă týp 2) bị câc vết loĩt băn chđn(2002) ghi nhận tổn thương ở ĐM đùi chung chiếm ưu thế ( 42,8%). Điều năy giải thích XVĐM thường xảy ra ở câc ĐM có khẩu kính lớn hơn. Thật vậy, theo Bouisson H.,XVĐM xảy ra ở chi
dưới thường gặp ở ĐM chậu, ĐM đùi, trong khi đó câc ĐM ở phần xa gốc chi thương tổn chủ yếu lă xơ cứng.
Nguyễn Hải Thuy í(1996-2000) qua nghiín cứu thấy có 58 vị trí thương tổn ĐM2CD ở 116 bệnh nhđn ĐTĐ.
Ngoăi ra, qua khảo sât của chúng tôi cho thấy 60,97% bệnh nhđn có thương tổn ĐM2CD có từ 2 vị trí trở lín phù hợp với câc nghiín cứu trín. Như vậy, câc tổn thương mạch mâu gặp ở hầu như tất cả câc vị trí ĐM của chi dưới. Điều năy một lần nữa nói lín tính chất lan rộng vă đối xứng của bệnh mạch mâu lớn ĐTĐ phù hợp với nhận xĩt của Bùi Minh Đức (2002), Cormier JM.(1995) vă Masmoudi S. (1990).
* Về tỷ lệ bề dăy câc m?ng xơ vữa ĐM2CD ở bệnh nhđn ĐTĐ có bệnh lý băn chđn
Qua khảo sât chúng tôi nhận thấy thương tổn có bề dăy từ 1-< 2mm chiếm tỷ lệ 27,3% bín (P) vă 33,3% bín (T), nghĩa lă thương tổn ở giai đoạn tương đối sớm. Điều năy cũng có một ý nghĩa quan trọng trong việc phât hiện sớm tổn thương ĐM2CD.
Có tương quan không chặt giữa bề dăy m?ng vữa trung bình theo câc giai đoạn tổn thương băn chđn ĐTĐ của D.G.Armstrong: r(P)=0,2158,ì r(T)=0,2231 vă F.W.Wagner: r(P)=0,2126, r(T)=0,1126.
Có sự tương quan chặt giữa bề dăy m?ng vữa trung bình theo phđn loại Lerich-Fontain: r(P)=0,7531, r(T)=0,3436.
Nghiín cứu của Nguyễn Hải Thuỷ (1996-2000) ghi nhận có 65,5% thương tổn có bề dăy từ 1-< 2mm, so sânh với kết quả của chúng tôi thì cao hơn, do chúng tôi chỉ nghiín cứu ở bệnh nhđn ĐTĐ có tổn thương băn chđn.
4.2.2.Về thay đổi huyết động
Nghiín cứu của chúng tôi ghi nhận, ở câc ĐM chi dưới, đoạn ĐM năo có M?ng xơ vữa căng dăy thì căng ảnh hưởng đến vận tốc dòng chảy. Nói
chung, câc biến đổi Doppler về vận tốc ở ĐM đùi rõ nĩt hơn ở câc ĐM khâc. Qua khảo sât chúng tôi nhận thấy mảng xơ vữa ảnh hưởng đến vận tốc dòng chảy chủ yếu lă ở động mạch đùi vă giai đoạn bắt đầu có ảnh hưởng huyết động theo phđn loại D.G. Amstrong từ độ IIIB trở đi, theo F.W. Wagner từ độ III, theo Lerich- Fontain từ độ IIb trở đi.Có sự tương quan chặt giữa vận tốc dòng chảy ở ĐM đùi với cả 3 phđn loại của D.G. Amstrong: r(P)= 0,5728, r(T)= 0,3598, F.W. Wagner: r(P)= 0,6008, r(T)= 0,3078 vă đặc biệt theo phđn loại Lerich- Fontain thì hầu như có tương quan chặt giữa vận tốc ở câc ĐM2CD: ĐM đùi: r(P)= 0,6574, r(T)= 0,3112, ĐM khoeo: r(P)= 0,4246, r(T)= 0,3638, ĐM chăy trước: r(P)= 0,3979, r(T)= 0,3479 vă ĐM chăy sau: r(P)= 0,2501, r(T)= 0,3190. Như vậy, nếu đânh giâ độ trầm trọng bệnh lý băn chđn ĐTĐ theo phđn loại Lerich- Fontain về phương diện huyết động thì có sự thay đổi rõ rệt hơn câc phđn loại khâc.
Vận tốc ở động mạch đùi gọi lă tăng khi > 90cm/s [13].Như vậy, những M?ng xơ vữa ở động mạch đùi lăm ảnh hưởng đến huyết động cũng như sự tưới mâu ở vùng xa của chi dưới, gđy thiếu mâu chi dưới trầm trọng thím, do vận tốc sẽ giảm sau chỗ hẹp ĐM bị xơ vữa. Qua nghiín cứu chúng tôi cũng ghi nhận, tương quan giữa vận tốc ở câc động mạch 2 chi dưới theo phđn loại của D.G. Amstrong vă F.W.Wagner lă như nhau, đều cùng tương quan thuận ( p< 0,001) có ý nghĩa thống kí. Ở phđn loại của Lerich- Fontain thì từ độ IIb trở đi đê thấy có sự thay đổi vận tốc, như vậy, trín lđm săng khi bệnh nhđn có biểu hiện khập khiểng câch hồi, người thầy thuốc cần khâm kỹ vă chỉ định siíu đm Doppler ĐM2CD lă cần thiết.
Nghiín cứu của Bùi Minh Đức vă cộng sự (2002) ghi nhận tổn thương hẹp vă tắc mạch cùng chiếm tỷ lệ 42,8% ở nhóm có hoại tử vă tắc mạch ở nhóm không có hoaiû tử lă 12,1%[5]. Có sự khâc biệt rõ răng giữa hai nhóm, phù hợp với nghiín cứu của chúng tôi.