1. Nhiễm trùng: siêu vi B, C, D, Schistosomiase 2. Thuốc và độc chất:
1. Rượu
2. Thuốc: INH, Nitrofurantoin, Oxyphenisatine, Alpha methyldopa, Propyl-thiouracil, Acetaminophen
3. Rối loạn chuyển hóa:
Lipoprotein: béo phì, đái tháo đườg, tăng triglyceride máu, corticoid liệu pháp, suy dinh dưỡng, nuôi ăn bằng đường tĩnh mạch quá mức, thuốc (Valproic acid, Tetracyclin, tiêm truyền)
Quá tải chất sắt: hemochromatose
Rối loạn chuyển hóa đồng: bệnh Wilson Porphyrine: thiếu men tổng hợp Hem
4. Rối loạn miễn dịch: xơ gan mật tiên phát (kháng thể kháng mitochondrie) hay viêm gan mạn thể tiến công do tự miễn
5. Bệnh tim mạch
Bệnh cơ tim xung huyết
Hội chứng Budd-Chiarie
6. Một số những nguyên nhân khác:
Xơ gan mật thứ phát
Bệnh Amylose
VIÊM GAN DO THUỐC
Tất cả các loại thuốc đều là thuốc độc, duy chỉ khác thuốc độc do cường độ tác dụng của thuốc kém mà thơi (Claude Bernard).
- Nĩi chung một thứ thuốc nào đĩ độc với gan cĩ thể do: Cĩ độc tính nhất định và phụ thuộc liều lượng sử dụng.
Hoặc cĩ đặc trưng khơng thể tiên lượng trước và khơng phụ thuộc liều lượng sử dụng. THUỐC Chất chuyển hĩa phản ứng Thuốc độc trực tiếp Chất chuyển hĩa miễn dịch dị ứng
Viêm gan khơng tiên lượng được
Chất chuyển hĩa phản ứng
độc trực tiếp
Viêm gan cĩ thể tiên lượng được phụ thuộc vào liều sử dụng
I. CHẨN ĐỐN VIÊM GAN DO THUỐC:
- Cĩ thể do cĩ hoại tử tế bào gan, thường xảy ra ở vùng trung thùy. Bệnh cảnh gần giống như bệnh cảnh của viêm cấp tính kèm theo hội chứng hoại tử tế bào gan nặng, kèm theo vàng da. Men Transaminase tăng trong khi Phosphataze kiềm bình thường hay tăng nhẹ. Sinh thiết gan cĩ hoại tử tế bào gan vùng trung thùy, kèm theo hiện tượng thối hố mỡ gan và cầu hoại tử, đồng thời khơng cĩ triệu chứng thâm nhiễm tế bào viêm.
- Viêm gan do thuốc đơi khi cũng biểu hiện dưới dạng ứ mật trong gan…SGOT, SGPT tăng nhẹ hay bình thường, Billirubin tăng, Phosphataze kiềm tăng, Tính chất ứ mật trong gan được phát hiện qua Echo hay chụp X quang đường mật xuyên gan hay ngược dịng. Sinh thiết gan phát hiện cĩ hoại tử tế bào gan ở mức độ thấp hay ít xảy ra, chỉ cĩ chủ yếu hiện tượng ứ mật trong gan, khơng cĩ dữ kiện xác định tắc hay dãn đường mật trong gan
II. DANH SÁCH THUỐC GÂY VIÊM GAN RẤT DÀI VÀ NGÀY
CÀNG DÀI THÊM. ĐẶC BIỆT LƯU Ý 10 LOẠI THUỐC SAU:
1. Isoniazide 2. Halothane
3. Tetra chlorure de carbon 4. Thuốc ngừa thai
5. Paracetamol
6. Maléate de parthexiline 7. Alpha methyldopa 8. Phenothiazine
9. Phenyl – indiane – dione 10. Oxyphenisatine
III. YẾU TỐ CHẨN ĐỐN
- Khơng cĩ cơ sở chẩn đốn viêm gan siêu vi đồng thời loại trừ cĩ tăc đường mật - Cĩ liên hệđược thời gian khi dùng thuốc và xảy ra viêm gan
- Lâm sàng phát hiện sốt cao, phát ban và Eosinophile tăng
- Cĩ rối loạn về chức năng gan, giảm rõ hay biến mất sau khi ngưng thuốc - Tìm thấy sự hiện diện một số kháng thể tự miễn;
.Kháng thể kháng nhân trong trường hợp viêm gan do: Durepan, Aldomet Kháng thể kháng Mitochodrine, mơ Ipromoazide (Marsiled)
Kháng thể kháng vi tiểu thể với Halothane
IV. ĐIỀU TRỊ
Chủ yếu đề phịng tai biến viêm gan do dùng thuốc, phát hiện và ngưng ngay loại thuốc cĩ khả năng gây viêm gan.
VIÊM DẠ DAØY CẤP
Viêm dạ dày cấp có thể phát hiện nhờ cơn đau thượng vị cấp, các biểu hiện xuất huyết, một số lớn bệnh nhân hoàn toàn không có dấu hiệu .