Nhiều yếu tố phối hợp gây nên hiện tựơng trào ngược dịch vị lên thực quản
-1- Tác dụng phối hợp của HCl dịch vị với Pepsin tấn công vào niêm mạc thực quản. Nồng độ tiết axit không nhất thiết phải cao. Dịch mật hồi lưu lên trong bệnh nhân bị cắt 2/3 dạ dày cũng gây ra tình trạng viêm loét.
-2- Nhu động thực quản để làm thoát dịch dạ dày cũng là yếu tố ảnh hưởng lên tình trạng viêm
- 3-Sức đề kháng của thành thực quản giảm với tuổi già, nghiện rượu. Do thuốc….
III. LÂM SAØNG:
- Hỏi bệnh nhân kỹ lưỡng có thể chẩn đoán trong 80% trường hợp
1. Đau: đau kiểu nóng bỏng, ở vùng sau xương ức, lan dọc bờ xương ức, lên
đến mỏm ức, đôi khi đau kèm theo ợ chua và ợ nóng. Đây là điểm chính để chẩn đoán. Các hướng lan khác có thể nổi bật lên làm sai lạc chẩn đoán: đau thượng vị, đau sau xương ức, đau ở cột sống lưng, đau hai chi trên, hàm...
Đau khởi phát hay nặng thêm sau khi gập người xuống trước (dấu cộât giây giày- ) cũng là đặc hiệu; đau khi nằm; đau khi làm việc có thể làm chẩn đoán lầm với một bệnh tim mạch.
2. Ơïnóng : khởi phát do vị trí nằm hay gập người ra trước; ợ ban đêm. Trong một số trường hợp khác chất ợ lên kích thích niêm mạc miệng làm bệnh nhân có cảm giác nóng rát trong miệng khi ngủ dậy. Ợ ban đêm có thể gây những biến chứng phổi do hút vào; gây những cơn ho ban đêm. Các biến chứng hô hấp của hồi lưu dạ dày thực quản đôi khi xuất hiện dưới dạng những cơn khó thở dạng suyễn, nhiễm trùng cấp đường hô hấp trên tái diễn nhiều lần.
3.Khó nuốt: cảm giác nghẹn, thức ăn bị chận lại. Các rối loạn này liên hệ đến sự co thắt từng đoạn của thực quản khi thức ăn đi qua. Khó nuốt cũng có thể do teo hẹp thục thể, do phản ứng xơ hóa sẹo của viêm thực quản kéo dài. Trong 1/5 trường hợp khó nuốt là dấu hiệu báo động để đưa bệnh nhân đi khám.
4. Xuất huyết, thiếu máu. Thông thường bệnh nhân có thiếu máu mãn do chảy máu rỉ rả; thiếu máu hồng cầu nhỏ, thiếu sắt Fe; đôi khi chảy máu nhiều và soi thực quản cho thấy tổn thương.
5. Các triệu chứng khác: ợ hơi, nấc cụt, buồn nôn;
- Cơn đau thắt ngực không do tim xảy ra trong 50% trường hợp.Nếu không có bệnh tim mạch rõ ràng cần xác nhận bệnh hồi lưu bằng cách đo ph thực qủan 24- giờ hay điều trị thử với PPI liều cao trong 1 tuần.
- Khan giọng vào buổi sáng
- Ho hay khò khè giống như suyển do dịch vị trào ngược kích thích khí phế qủan hay do co thắt phế quản phản xạ (cung thần kinh X )ï