3.1 Thađnh phíìn CTYT
Tđnh trung bịnh, lûúơng chíịt thăi phông xaơ chiïịm lûúơng nhoê 0,38%, chĩ cô úê câc cú súê y tïị cô câc khoa chuýn biïơt. Lûúơng xă bịnh âp hađng ngađy cuơng nhoê vađ khưng xă thûúđng xuýn lađ 0,01%, chíịt thăi sinh chíịt thăi líy nhiïỵm lađ 18,39%, chíịt thăi nguy haơi chiïịm
TS. Ngư Kim Chi
Viïơn Hôa hoơc câc Húơp chíịt Thiïn nhiïn Viïơn Khoa hoơc & Cưng nghïơ Viïơt Nam Quăn lyâ chíịt thăi y tïị (CTYT) ặúơc ûu tiïn hađng ăíìu trong kïị hoaơch BVMT taơi Viïơt Nam. Bươ Y tïị ăaơ ban hađnh quy chïị Quăn lyâ CTYT cuêa Viïơt Nam theo hûúâng díỵn cuêa Tưí chûâc Y tïị thïị giúâi (WHO). Tuy víơy, thûơc hađnh víịn ăïì quăn lyâ nađy víỵn chûa tuín thuê chùơt cheơ theo quy chïị ban hađnh. Nghiïn cûâu nađy phín tđch thûơc hađnh quăn lyâ CTYT taơi Viïơt Nam vïì khđa caơnh quăn lyâ, cưng nghïơ, sûơ tham gia cuêa câc bïn liïn quan vađ nguưìn kinh phđ nhùìm giuâp căi tiïịn câc quy trịnh giâm sât trong chuưỵi câc hoaơt ăương quăn lyâ CTYT taơi Viïơt Nam.
Medical Waste Management is a top priority in an environmental protection plan. It reflects re- sponsibilities of medical facilities, government ministries, local authorities and related stakehold- ers for risks and occupational hygiene and disease control to the community. In recent years, Viet- nam's regulations on medical waste management have been revised to follow the guidance of the World Health Organization. The regulations are more advanced compared to those of other coun- tries of the region. However, waste management practice has not complied with medical monitoring as regulated. This paper analyzes practices, tech- nological aspects, medical waste management, par- ticipation of stakeholders, funding to the improvement of legal regulation with a focus on in- spection. It reviews each stage in the sequence of management activities in Vietnam and some coun- tries in the region.
Dr. Ngo Kim Chi
Institute of Natural Products Chemistry Vietnam Academy of Science and Technology
2,67%, râc thăi sinh hoaơt 78.6%. TP. Hưì Chđ Minh cô tyê lïơ chíịt thăi líy nhiïỵm cao ăïịn 22,12%, lûúơng chíịt thăi phông xaơ lađ 0,59%, chíịt thăi nguy haơi 4,76%, râc sinh hoaơt 72,54% thïí hiïơn úê băng 2. Tyê lïơ chíịt thăi líy nhiïỵm trung bịnh lađ 22%, chíịt thăi nguy haơi 1%, chíịt thăi sinh hoaơt 69%, câc chíịt thăi khâc 8% taơi Thâi Lan [1] núi tiïu chđ phín loaơi gíìn tûúng tûơ Viïơt Nam.
3.2 Phín loaơi vađ duơng cuơthu gom lûu chûâa thu gom lûu chûâa
100% BV ăaơ tiïịn hađnh phín loaơi CTYT. Híìu hïịt, câc BV ăaơ chuâ troơng ăïịn phín loaơi vađ cư líơp víơt sùưc nhoơn (loaơi A), sûê duơng câc thuđng chûâa, hươp ặơng víơt sùưc nhoơn. Cô 30,1% BV sûê duơng hươp theo quy ắnh, 49,7% tíơn duơng câc chai nhûơa, hươp kim loaơi, 3,7% duđng hươp carton, 16,4% duđng câc loaơi hươp. Cô 1,7% BV khưng sûê duơng tuâi chûâa râc líy nhiïỵm mađu sùưc theo quy ắnh, 80,2% BV duđng thuđng nhûơa cô bânh xe, xe ăííy tay ăïí víơn chuýín, sưị BV cođn laơi (20,8%) sûê duơng câc cưng cuơ khâc (xư, thuđng, tuâi) duơng cuơ xâch tay.
3.3 Lûúơng thăi cuêa tûđngloaơi CTYT loaơi CTYT
Kïịt quă băng 1 cho thíịy, CTYT líy nhiïỵm loaơi (A, B, C, D) phât thăi trung bịnh lađ 0,259 kg/giûúđng kïị hoaơch/ngađy. Chíịt thăi hôa chíịt nguy haơi vađ chíịt thăi sinh hoaơt trung bịnh tûúng ûâng lađ 0,105 vađ 1,104 kg/giûúđng kïị hoaơch/ngađy. Nhíơn diïơn vađ thûơc hađnh phín loaơi cô ănh hûúêng ăïịn lûúơng thăi hađng ngađy. Nhiïìu BV khưng phín loaơi riïng câc nhôm thăi A, B, C, D ăïí cô thïí âp duơng câc biïơn phâp thđch húơp. Ríịt đt BV (<35%) phín loaơi, theo doơi riïng lûúơng thăi loaơi A vađ B. Víơt sùưc nhoơn thûúđng ặúơc phín loaơi riïng nhûng
Ăùơc trûng Ăađ Nùĩng Hađ Nươi TP. HCM Hăi Phođng Húị Tưíng
Tưíng sưị giûúđng kïị hoaơch 3600 16388 20757 3485 2882 47112
Tưíng sưị giûúđng thûơc tïị 5084 19210 22,147 3,761 3,617 53819
1)Tưíng CTYT líy nhiïỵm (kg) 608,7 3131,5 7498,0 461,5 476,8 12176,8
2)Tưíng hôa chíịt nguy haơi (kg) 9,9 124,8 1612,6 0,0 19,2 1766,6
3)Tưíng CTYT phông xaơ (kg) 0,0 47,3 198,2 30 4,0 252,6
4) Tưíng lûúơng bịnh âp (kg) 0,0 5,7 0,0 0,0 0,0 5,8
5) Tưíng CTYT sinh hoaơt (kg) 3188,0 17673,7 24586,3 3803,0 2763,0 52014,1
Tưíng CTYT (1+2+3+4+5) (kg) 3806,7 20983,3 33895,3 4267,5 3263,0 66215,8
CTYT líy nhiïỵm (kg/giûúđng/ngađy)
0,2585 (kg/giûúđng k.h/ngađy); 0,226 (kg/giûúđng
thûơc tïị/ngađy) 0,259
Tyê lïơ phât sinh hôa chíịt nguy haơi (kg/giûúđng/ngađy)
Cô 1766,6kg/ngađy hôa chíịt nguy haơi thăi tûđ 33/172 BV vúâi 16866 giûúđng kïị hoaơch (k.h) hay 19811 giûúđng thûơc tïị, hay:
0,105(kg/giûúđng k.h/ngađy); 0,089(kg/giûúđng thûơc tïị/ngađy)
0,105
Tyê lïơ phât sinh chíịt thăi phông xaơ (kg/giûúđng/ngađy) chĩ cô úê cú súê cô nguưìn thăi
Cô 252,6kg/ngađy CTYT phông xaơ tûđ 44/172 BV vúâi 9125 giûúđng k.h hay 10505 giûúđng thûơc tïị hay: 0,028kg/ giûúđng k.h/ngađy hay
0,024kg/giûúđng thûơc tïị/ngađy
0,028
Tyê lïơ phât sinh CTYT sinh hoaơt (kg/giûúđng/ngađy)
1,104 (kg/giûúđng kïị hoaơch/ngađy); 0,966
(kg/giûúđng thûơc tïị/ngađy) 1,104
CTYT (kg/giûúđng/ngađy) 1,405 (kg/giûúđng k.h/ngađy) ; 1,230 (kg/giûúđng
thûơc tïị/ngađy) 1,405
Băng 1. Tyê lïơ phât thăi CTYT taơi câc BV cuêa 5 thađnh phưị tham gia ăiïìu tra
Ăađ Nùĩng Hađ Nươi TP. HCM Hăi Phođng Húị Tưíng
Loaơi kg % kg % Kg % kg % kg % kg % Líy nhiïỵm 608,7 15,99 3131,6 14,92 7498 22,12 461,5 10,81 476,9 14,61 12176,7 18,39 Chíịt nguy haơi 9,9 0,26 124,8 0,59 1612,7 4,76 0 0 19,2 0,59 1766,6 2,67 Phông xaơ 0 0 47,7 0,23 198,3 0,59 3 0,07 4 0,12 252,6 0,38 Bịnh âp 0 0 5,7 0,03 0 0 0 0 0 0 5,7 0,01 Râc sinh hoaơt 3188 83,75 17673,7 84,23 24586,3 72,54 3803 89,12 2763 84,67 52014 78,55 Tưíng 3806,7 100 20983,3 100 33895,3 100 4267,5 100 3263,1 100 66215,9 100
sau ăô laơi nhíơp chung vúâi chíịt thăi líy nhiïỵm khâc. Nhiïìu ăún võ chĩ ghi chíịt thăi líy nhiïỵm (ặa ăi ăưịt) vađ chíịt thăi sinh hoaơt thưng thûúđng.
3.4 Lûu chûâa, xûê lyâ CTYT
Quy chïị khuýịn khđch sûê duơng câc ăiïìu kiïơn an toađn cho núi lûu chûâa râc. Ăiïìu tra cho thíịy, chĩ cô 38,3% cú súê cô ăiïìu hođa/thưng giô giûơ nhiïơt ăươ mât vađ thoâng, 26,2% khưng cô, 18,0% duđng chung phođng vúâi muơc ăđch khâc, 17,4% khưng cô phođng lûu trûơ CTYT, tíơp trung taơi mươt chưỵ chúđ xûê lyâ.
Xûê lyâ víơt sùưc nhoơn loaơi A: Khưng cô xûê lyâ chuýn biïơt nađo cho víơt sùưc nhoơn ngoađi phín loaơi, cư líơp riïng - ăưịt.
Xûê lyâ víơt khưng sùưc nhoơn loaơi B: Taơi câc thađnh phưị chđnh cuêa Viïơt Nam ăaơ cô dõch vuơ xûê lyâ chíịt thăi rùưn y tïị tíơp trung ăùơt xa trung tím. Tyê lïơ sûê duơng dõch vuơ ăưịt hay lođ ăưịt chiïịm trïn 90%.
Xûê lyâ chíịt thăi loaơi C: Cô 82,3% BV choơn xûê lyâ chung vúâi CTYT lađ ặa ăi ăưịt. Cô ríịt đt BV khûê truđng (híịp) trûúâc khi thăi (4,9%), khûê truđng hôa chíịt (4,3%), trung hođa (0,6%). Vúâi CTYT líy nhiïỵm cao tûđ phođng thđ nghiïơm, viïơc khûê truđng taơi chưỵ bùìng câch thđch húơp nhû sûê duơng hôa chíịt khûê
truđng, ăun sưi, híịp khư, híịp ûúât trûúâc khi chuýín chíịt thăi ra ngoađi lađ quan troơng.
Xûê lyâ chíịt thăi loaơi D: Cô 4,8% BV ăưịt chíịt thăi giăi phíỵu taơi BV, 92,3% sûê duơng dõch vuơ cuêa nhađ thíìu, 1,2% líịp bùìng câc hưị trươn xi mùng.
Dûúơc phíím hïịt haơn: Ăûúơc xûê lyâ thưng qua húơp ăưìng vúâi cưng ty thu gom chíịt thăi (65,4%), BV ăưịt taơi chưỵ (3,7%), tră laơi nhađ cung cíịp (14,8%), xûê lyâ bùìng câch trung hođa (6,2%), vađ sûê duơng giăi phâp khâc nhau theo quy ắnh hûúâng díỵn (9,9%).
Xûê lyâ hôa chíịt nguy haơi: 65,7% BV khưng biïịt phûúng câch xûê lyâ hôa chíịt nguy haơi vađ dûơa vađo nhađ thíìu ăưịt râc y tïị; 16,6% BV sûê duơng hưị chưn ăïí cư líơp, ăông rùưn câc hôa chíịt nguy haơi khi trươn vúâi xi mùng taơi câc hưị chưn, ăưịt taơi chưỵ 1,8%; Tră vïì nhađ cung cíịp 13,6%; 1,2% trung hođa, trú hôa hôa chíịt nguy haơi.
Xûê lyâ câc chíịt gíy ăươc tïị bađo:
Phíìn lúân câc BV kyâ húơp ăưìng thu gom (88,8%) nhû CTYT líy nhiïỵm. Ăưịt taơi cú súê chiïịm 6,4% vađ xûê lyâ hôa chíịt 4,8%.
Xûê lyâ chíịt thăi chûâa kim loaơi nùơng: Chĩ cô 5,9% BV ăông rùưn chíịt thăi nguy haơi chûâa kim loaơi
nùơng vúâi bï tưng, trung hođa - trú hôa (2,9%) vađ 83,1% ăưịt (ặa líỵn vađo râc y tïị ăi ăưịt) - ăưịt chíịt thăi líỵn kim loaơi nùơng lađ ríịt nguy hiïím. Ríịt đt BV biïịt câch trú hôa chíịt thăi kim loaơi nùơng hóơc tră laơi cho câc nhađ cung cíịp (8,1%).
Xûê lyâ chíịt phông xaơ: Tuy lûúơng phât sinh nhoê nhûng hiïíu biïịt vïì xûê lyâ loaơi nađy khưng nhiïìu. Câc BV úê Hađ Nươi vađ TP. Hưì Chđ Minh tûơ khai cô lûúơng thăi 0,5 - 5kg chíịt thăi cô chûâa phông xaơ/ngađy chuê ýịu tûđ phođng tia X, câc bươ phíơn y hoơc haơt nhín, tuy nhiïn víỵn cođn lûúơng nhoê BV hoơ sûê duơng phûúng phâp ăưịt.
Xûê lyâ bịnh âp: hịnh thûâc tră laơi ăún võ cung cíịp lađ câch thûâc hay nhíịt ăïí xûê lyâ câc bịnh âp.
Xûê lyâ chíịt thăi sinh hoaơt: 97,1% BV sûê duơng dõch vuơ chung, 2,9% BV xûê lyâ thiïu ăưịt taơi chưỵ.
Lođ ăưịt CTYT vađ câc lûơa choơn:
Hađ Nươi ăưịt râc tíơp trung cho câc BV úê trung tím thuê ăư, câc BV huýơn úê khu vûơc Hađ Nươi múê rương cô lođ ăưịt cưng suíịt nhoê vađ hoaơt ăương hay cô sûơ cưị. Cô (3/12) lođ ăưịt bâo câo hoêng. Taơi Húị cô mươt lođ ăưịt Hoval (25kg/h) cuêa BV Ăa khoa Húị xûê lyâ theo meê, 16h giúđ lađm viïơc/ngađy hoaơt ăương nhû lođ ăưịt cho cuơm BV taơi TP. Húị. BV huýơn sûê duơng lođ ăưịt thư sú (BV
Loaơi Del Monego 200, YÂ MarcroBurn (Nam Phi) Hoval GG42, Âo CEETIA-CN150 Viïơt Nam ST Viïơt
Nam Hoval MZ2 Âo
Núi lùưp Hađ Nươi HCM HCM Hađ Nươi Ăađ Nùĩng Húị
Kiïíu lođ ăưịt Khưng ghi, ăa tíìng Khưng ghi Khưng ghi Ghi, ăưịt ăa tíìng Cô ghi Khưng ghi Cưng suíịt 4,8 tíịn/ngađy 7,2 tíịn/ngađy 3,6tíịn/ngađy 100kg/h 25kg/h Nhiïơt ăươ/V buưìng 1 1.0000C 8500C 8000C/1,84m3 800 - 8500C/10m3 2m3 8000C/0,96m3
Nhiïơt ăươ/V buưìng 2 1.1000C/18,4m3 1.0500C 17m3 1050 - 11000C/4m3 11.0000C/02m3
Díìu ăưịt 30 - 60 kg/h - 40 - 60kg/h 7 - 16 kg/h
Khưng khđ, m3/h 2 - 2 1,8
Lûúơng naơp, kg/h 120 - 150 - 125 - 350 80 - 120
Nhiïơt trõ, kcal/h 2.100 - 3.300 - 2.500 - 3.500 3,57
Hïơ xûê lyâ khđ Xyclon nûúâc VN Xyclon khư Loơc buơi khư 2 cyclon ûúât Dõch kiïìm Khưng
Ăíìu tû ($) 420.000 USD - 200.000 USD 4x109d 70.000 USD
11% thị lûúơng nhiïơt tđnh ặúơc lađ 432 ÷ 436 kcal. Mùơt khâc, mưỵi kWh sinh ra 860 kcal, nghơa lađ:
Nhû víơy, nïịu sûê duơng 1 tíịn tríịu lađm nhiïn liïơu ăïí săn xuíịt ăiïơn cô thïí taơo ra lûúơng ăiïơn vúâi cưng suíịt tûúng ûâng lađ: 1000 x 0,5 = 500 (kWh).
Tûúng tûơ câch tđnh trïn, 1 tíịn rúm raơ nïịu sûê duơng lađm nhiïn liïơu cho săn xuíịt ăiïơn - nhiïơt cô thïí taơo ra lûúơng ăiïơn tûúng ûâng vúâi cưng suíịt lađ: 490 (kWh).
Viïơc sûê duơng phuơ phíím cíy luâa lađm nhiïn liïơu ăưìng phât nhiïơt - ăiïơn seơ gôp phíìn giăi quýịt víịn ăïì laơng phđ nguưìn nhiïn liïơu sinh khưịi vađ gíy ư nhiïỵm mưi trûúđng hiïơn nay, taơo thïm mươt daơng nùng lûúơng múâi úê nưng thưn bưí sung vađo nguưìn nùng
lûúơng truýìn thưịng ăaơ cô nhûng chûa ăuê vađ tùng thu nhíơp cho nưng dín vađ câc cú súê xay xât tûđ viïơc bân phuơ phíímn
Phong Ăiïìn vađ Hûúng Trađ). Hăi Phođng, Ăađ Nùĩng vađ TP. Hưì Chđ Minh ăưịt râc. Thưng sưị kyơ thuíơt cưng nghïơ cuêa lođ ăưịt trong ắa bađn khăo sât tưíng kïịt úê băng 3 vúâi ăíìu tû tưịi thiïíu cho xûê lyâ khđ. Bươ Y tïị taơo ăiïìu kiïơn thuíơn lúơi vïì vưịn, cho phêp ăíìu tû xûê lyâ chíịt thăi vađ thûê nghiïơm cưng nghïơ múâi theo hûúâng thín thiïơn mưi trûúđng hún ăưịt. Tuy nhiïn chûa cô câc tiïu chuíín kyơ thuíơt ặúơc ban hađnh ăïí ra quýịt ắnh lûơa choơn cưng nghïơ múâi. Phđ xûê lyâ CTYT líy nhiïỵm taơi Hađ Nươi lađ 9000 ă/kg, phđ nađy cao hún 10 - 15% úê TP. Hưì Chđ Minh. Mươt nhín viïn thu gom chíịt thăi úê BV phuơ trâch thu gom, chuýín giao xûê lyâ chíịt thăi khoăng 643,5kg chíịt thăi /ngađy/cưng nhín.
Mươt sưị ắa phûúng bùưt ăíìu thûê nghiïơm câc loaơi hịnh cưng nghïơ xûê lyâ múâi nhû híịp ûúât vi sông. BV huýơn Thuêy Nguýn - Hăi Phođng ăíìu tû thiïịt bõ híịp autoclave 7kg/h, cưng suíịt trung bịnh lađ 3h/ngađy. Taơi TP. Hưì Chđ Minh, BV Quíơn 11 ặúơc trang bõ thiïịt bõ híịp khûê truđng cưng suíịt nhoê hoaơt ăương 8h/ngađy. BV Lao vađ Bïơnh phưíi - TP. Hưì Chđ
Minh hiïơn ăang lùưp ăùơt thiïịt bõ micro xûê lyâ CTYT cuêa Cty T.D. Thađnh phưị Ăađ Nùĩng ăang lùưp vađ ặa vađo sûê duơng 2 thiïịt bõ vi sông ăïí xûê lyâ chíịt thăi taơi BV C vađ BV C17.
3.5 Nhíơn thûâc quăn lyâ CTYTvađ ăươi nguơ quăn lyâ CTYT vađ ăươi nguơ quăn lyâ CTYT
Nhíơn thûâc quăn lyâ CTYT: Tuýn truýìn vïì CTYT hiïơu quă (12,86%), giûơ thưng tin liïn laơc ắnh kyđ (15,55%), hươi thăo vïì quăn lyâ CTYT (15,93%), tíơp huíịn (trong, ngoađi) lađ 16,7%, cođn laơi lađ biïơn phâp thuươc vïì tưí chûâc thûơc hiïơn vađ cuơ thïí hôa bùìng sưí tay hûúâng díỵn thûơc hađnh (19,39% vađ 17,66%).
Ăươi nguơ quăn lyâ CTYT: Cú súê y tïị líơp Ban quăn lyâ CTYT, Giâm ăưịc BV lađ ngûúđi ặâng ăíìu ăïí ăăm băo viïơc líơp kïị hoaơch quăn lyâ CTYT, phín bưí trâch nhiïơm keđm nhiïơm vuơ roơ rađng tûđng ngûúđi.