4. Lựa chọn loại khớp nhân tạo có xi măng hoặc không có xi măng
4.5.1. Tai biến trong phẫu thuật
Phẫu thuật TKHTP cú xi măng là một phẫu thuật lớn đũi hỏi phẫu thuật viờn và những người giỳp việc phải thao tỏc nhanh, chuẩn xỏc, trỏnh kộo dài thời gian mổ. Trong hầu hết cỏc bỏo cỏo cỏc tỏc giả đều chỉ rừ cỏc tai biến cú thể gặp trong mổ là: chảy mỏu, vỡ thủng ổ cối, vỡ toỏc đầu trờn xương đựi, góy xương đựi, tổn thương mạch mỏu, thần kinh.
Về tổn thương mạch mỏu, thần kinh, chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào, truyền mỏu trong mổ với số lượng 500 ml là 10 trường hợp chiếm 8% và 1000 ml là 1 trường hợp chiếm 0,8%. Việc truyền mỏu là do phẫu thuật viờn dự trự trước mổ nờn cho truyền. Trường hợp truyền 1000 ml là trong mổ chảy mỏu là xấp xỉ 400ml từ khoan doa.
Thủng ổ cối chỳng tụi gặp 1 trường hợp (0,8%) do lỳc đầu doa ổ cối tạo độ sõu tương đối mạnh và xương bị loóng nờn gõy thủng. Chỳng tụi đó khắc phục bằng lấy xương tại chỏm xương đựi ghộp vào đỏy ổ cối bệnh nhõn nhưng trong quỏ trỡnh đặt ổ cối và tạo lực ép với xi măng nờn để xi măng tràn vào khung chậu, nhưng với số lượng ít khụng gõy biến chứng gỡ cho bệnh nhõn. Chỳng tụi cho rằng việc đỏnh giỏ độ loóng xương và tỡnh trạng ổ cối
trờn phim Xquang trước mổ là rất quan trọng để từ đú phẫu thuật viờn chỳ ý đến cỏch làm của mỡnh phải bộc lộ rừ ổ cối và nờn doa những lần đầu nhẹ nhàng để thăm dũ, đỏnh giỏ chất lượng xương, ổ cối.
Gẫy xương đựi trong mổ: Theo Anderson và cộng sự [30] cho rằng tỷ lệ góy xương đựi trong phẫu thuật là 4,5%, theo Nguyễn Văn Hoạt [9] là 6,7%. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 4%, trong đú 2,4% là góy thõn xương đựi, 1,6% là góy mấu chuyển. Cú rất nhiều nguyờn nhõn góy xương đựi trong mổ: doa ống tủy khụng đỳng kỹ thuật, kớch thước ống tủy quỏ nhỏ trong khi rỏp quỏ to, chuụi chỏm to hơn với ống tủy, lấy xi măng quỏ thụ bạo, khi thay lại khớp. Whihaber và cộng sự [60] phõn chia góy xương đựi này thành 3 loại:
Loại 1: Góy liờn quan đến vựng mấu chuyển
Loại 2: Góy đoạn thõn xương đựi mà được bảo vệ bởi cỏn chỏm Loại 3: Góy dưới đầu mỳt của cỏn chỏm.
Với loại 1 và loại 2 chỉ cần bất động ổ góy bằng cỏch nghỉ ngơi tại giường, trỏnh vận động và tỳ đố sớm. Với loại 3 thỡ cú thể điều trị kộo liờn tục hoặc kết hợp xương bờn trong ngay trong khi mổ hoặc dựng chuụi dài để cố định với xi măng.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 2 trường hợp vỡ mấu chuyển lớn đều được buộc bằng chỉ thộp và cho kết quả tốt. 3 trường hợp góy thõn xương đựi, trong đú cú 2 trường hợp góy ở vựng cỏn chỏm, chỉ cần cho nằm tại giường, trỏnh vận động sớm, kiểm tra lại cho kết quả liền xương tốt. 1 trường hợp góy ở thõn xương đựi do lấy xi măng để thay lại thỡ được kết hợp xương bằng nẹp vớt và dựng chuụi dài hơn đều cho kết quả liền xương tốt.
Chỳng tụi cho rằng với những góy xương đựi trong mổ thỡ tốt nhất là chẩn đoỏn ngay trong phẫu thuật và cố định vững ngay trong mổ để giỳp bệnh nhõn vận động sớm sau mổ nhất là bệnh nhõn già, mà khụng nờn dựng phương phỏp kộo liờn tục vỡ cú thể cú nhiều biến chứng do bệnh nhõn phải nằm lõu.
Với góy xương đựi trong mổ mà sau mổ mới chẩn đoỏn được là điều rất khú cho chỉ định điều trị. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào.