Người Dao thường sống ở những nơi thung lũng, đồi thấp hoặc quanh chân núi, dọc khe suối, nơi đầu nguồn nước. Họ sống thành từng cụm, từng bản nhỏ riêng và thường tụ tập xung quanh người có thần quyền. Có hai loại hình xóm bản người Dao:
- Xóm bản cư trú phân tán: với những nhóm người Dao du canh du cư thường từ 5 – 10 hộ. Kiểu xóm bản này cản trở phong trào tổ chức sản xuất, xây dựng đời sống kinh tế, văn hóa và chăm sóc sức khỏe.
- Xóm bản cư trú tập trung: thường ở những nơi đã định canh định cư hoặc du canh – định cư. Mỗi xóm bản có từ 20 – 30 hộ liền kề với nhau, kiểu xóm bản này thuận lợi cho lối làm ăn tập thể nhưng khó đảm bảo vệ sinh chung, dễ mắc dịch bệnh.
Những thói quen, phong tục tập quán có ảnh hưởng rất lớn đến tỷ lệ HGĐ sử dụng nhà tiêu HVS. Ở những vùng nông thôn người dân hầu như không có thói quen sử dụng nhà tiêu HVS, họ cho rằng việc sử dụng những loại nhà tiêu tạm bợ như nhà tiêu đào, hay nhà tiêu cầu là vấn đề bình thường, thậm chí họ còn đi ra ngoài rừng, bụi cây, bờ suối đó là những vùng xa nhà thì vệ sinh hơn là việc đi vệ sinh trong nhà tiêu. Quan niệm và thói quen đóng vai trò quan trọng trong việc chấp nhận sử dụng nhà tiêu hay không. Thậm chí có những hộ gia đình mặc dù đã có nhà tiêu nhưng do ảnh hưởng từ thói quen thường ngày mà họ không sử dụng đến nhà tiêu đó mà vẫn lựa chọn cách đi ra những chỗ thoáng mát như bìa rừng. Việc thay đổi thói quen và quan niệm của người dân là rất khó khăn. Nếu không được truyền thông và hiểu rõ sự nguy hại của việc đi vệ sinh bừa bãi đến sức khỏe bản thân và sức khỏe cộng đồng thì sẽ rất khó để họ chấp nhận thay đổi.
Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng, địa điểm, thời gian nghiên cứu
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
- Chủ HGĐ người Dao đang sinh sống ở ba xã thuộc huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng
- Nhà tiêu của HGĐ có người được phỏng vấn - Cán bộ trạm y tế xã
- Nhân viên YTTB của các xóm bản của xã nghiên cứu - Cán bộ chính quyền và các ban ngành đoàn thể của xã
2.1.2. Địa điểm nghiên cứu
Nguyên Bình là một huyện có nhiều người dân tộc Dao sinh sống nhất trong tất cả các huyện của tỉnh Cao Bằng. Đây là huyện miền núi thuộc phía đông bắc tỉnh Cao bằng địa hình chủ yếu là đồi núi chia cắt phức tạp. Phía bắc giáp xã Thái học huyện Thông Nông, phía nam giáp xã Pắc Miều huyện Bảo Lạc, phía tây giáp các xóm bản người Nùng Lũng Vài của xã Thể Dục, phía đông là xã Minh Thanh. Diện tích đất tự nhiên là 83979 Ha, chủ yếu là đất nông nghiệp và lâm nghiệp, trong đó diện tích đất lâm nghiệp là 63522 Ha chiếm 75,68%. Kinh tế chậm phát triển, cuộc sống của nhân dân còn gặp rất nhiều khó khăn. Toàn huyện có 13 xã và một thị trấn, trong đó xã Vũ Nông, Phan Thanh, Ca Thành là ba xã có người dân tộc Dao chiếm tỷ lệ cao từ, 58% - 90%. Tại các xã người dân sống lẻ tẻ tại những sườn núi cao nên việc tiếp cận với các thông tin về việc sử dụng nhà tiêu còn nhiều hạn chế. Đại bộ phận nhân dân các dân tộc trên địa bàn huyện chủ yếu tham gia sản xuất nông, lâm nghiệp cuộc sống còn gặp rất nhiều khó khăn. Ở các xã người dân tộc Dao chiếm tỉ lệ rất lớn, cụ thể:
Xã Vũ Nông là một xã gần trung tâm thị trấn nhất, xã có tổng dân số là 1953 người với 354 hộ gia đình, trong đó có 314 hộ người dân tộc Dao, chiếm tỉ lệ 90%.
Xã Phan Thanh cách trung tâm thị trấn 14km. Xã có tổng dân số là 3440 người với 527 hộ gia đình, trong đó có 352 hộ người dân tộc Dao, chiếm tỉ lệ 72%.
Xã Ca Thành là một xã miền núi thuộc diện đặc biệt khó khăn, ở vùng sâu vùng xa. Xã có tổng dân số là 3154 người với 518 hộ gia đình, trong đó có 293 hộ người dân tộc Dao, chiếm tỉ lệ 58%.
2.1.3.Thời gian nghiên cứu
Từ tháng 04 năm 2015 đến tháng 04 năm 2016
2.2.Phƣơng pháp và thiết kế nghiên cứu
2.2.1.Phương pháp nghiên cứu: phương pháp nghiên cứu kết hợp Phương pháp nghiên cứu mô tả thiết kế cắt ngang kết hợp định tính
2.2.2.Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.2.2.1.Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
* Công thức cỡ mẫu: sử dụng công thức tính cỡ mẫu ước tính 1 tỉ lệ của quần thể [18], [19]
Trong đó:
p: Tỉ lệ HGĐ sử dụng nhà tiêu, p= 0,347 (theo kết quả tỉ lệ HGĐ sử dụng nhà tiêu là 34,7% trong nghiên cứu của Lê Văn Thái năm 2014 [47].
Z2(1-α/2) : hệ số giới hạn tin cậy, chọn mức tin cậy 95% → Z2(1-α/2) =1,96 d: độ chính xác mong muốn, chọn d= 0,0347
n =
= 722 hộ gia đình
Từ công thức tính được cỡ mẫu tối thiểu là 722 hộ gia đình. Để dự phòng sai số ta cộng thêm 20% .
Thực tế tổng số hộ gia đình người Dao tôi lấy được vào nghiên cứu là 897 hộ * Kĩ thuật chọn mẫu
- Chọn xã: chọn chủ đích 3 xã tại huyện Nguyên Bình theo tiêu chí: xã có tỷ lệ các hộ gia đình là người dân tộc Dao chiếm tỉ lệ cao. Trong tất cả các xã có người Dao sinh sống chọn 3 xã có số người Dao cao nhất
- Chọn HGĐ: chọn chủ đích, chọn tất cả các hộ gia đình người dân tộc Dao ở các xã nghiên cứu.
2.2.2.2.Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
Nghiên cứu định tính được tiến hành nhằm tìm hiểu phong tục tập quán của người dân tộc Dao liên quan đến hành vi sử dụng nhà tiêu và xử lý phân. Sự quan tâm của các ban ngành đoàn thể về vần đề này như thế nào, hoạt động truyền thông của các cán bộ y tế về vấn đề sử dụng nhà tiêu của người dân và những lý do nào làm cho tỷ lệ người dân sử dụng nhà tiêu thấp.
- Thảo luận nhóm: tiến hành hai cuộc thảo luận nhóm
+ Nhóm lãnh đạo cộng đồng: chọn mỗi tổ chức đoàn thể một người tham gia nhóm thảo luận, bao gồm lãnh đạo Đảng ủy, UBND, hội phụ nữ, đoàn thanh niên, hội nông dân, trạm y tế, số người tham gia thảo luận là 8 người.
+ Nhóm người dân đại diện cho cộng đồng người Dao: chọn 8 người Dao là chủ HGĐ hoặc người có vai trò quyết định trong gia đình, trong đó có 4 người trong gia đình họ có nhà tiêu tốt, 4 người mà gia đình họ có nhà tiêu kém vệ sinh hoặc không có nhà tiêu.
- Phỏng vấn sâu: tiến hành 3 cuộc phỏng vấn sâu đối với các cán bộ y tế tại các trạm y tế thuộc các xã nghiên cứu. Người được chọn phỏng vấn là trạm trưởng trạm y tế.
2.3.Các chỉ số nghiên cứu
2.3.1.Thực trạng sử dụng nhà tiêu tại các hộ gia đình
- Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu: tỷ lệ số hộ gia đình người Dao - Tỷ lệ các loại nhà tiêu HGĐ đang sử dụng
- Tỷ lệ loại nhà tiêu hai ngăn HGĐ đang sử dụng
- Tỷ lệ loại nhà tiêu chìm có ống thông hơi HGĐ đang sử dụng - Tỷ lệ loại nhà tiêu thấm dội nước HGĐ đang sử dụng
- Tỷ lệ loại nhà tiêu tự hoại HGĐ đang sử dụng
- Tỷ lệ HGĐ sử dụng nhà tiêu theo tiêu chí đánh giá bảng kiểm quan sát đối với nhà tiêu hai ngăn
- Tỷ lệ HGĐ sử dụng nhà tiêu theo tiêu chí đánh giá bảng kiểm quan sát đối với nhà tiêu thấm dội nước
2.3.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng nhà tiêu của người dân tộc Dao tộc Dao
2.3.2.1.Nguồn lực, hoạt động thực hiện chương trình vệ sinh môi trường
- Về nhân lực: số lượng, cơ cấu, trình độ chuyên môn của cán bộ huyện, trạm y tế, y tế thôn bản thực hiện chương trình vệ sinh môi trường.
- Về cơ sở vật chất: trang thiết bị cho hoạt động chương trình vệ sinh môi trường của huyện, xã.
- Về hoạt động: cách triển khai chương trình vệ sinh môi trường của xã (số buổi truyền thông, cách thức truyền thông…)
2.3.2.2.Về phía các ban ngành đoàn thể của xã
- Các phong tục tập quán có ảnh hưởng đến sử dụng nhà tiêu không hợp vệ sinh của người dân?
2.3.2.3. Kiến thức, thái độ, thực hành của người dân
- Kiến thức của người dân về sử dụng nhà tiêu HVS
- Thái độ của người dân về việc mỗi gia đình cần có nhà tiêu riêng
- Thực hành của người dân về sử dụng các loại nhà tiêu hai ngăn, thấm dội nước, tự hoại
- Phong tục tập quán ảnh hưởng đến việc sử dụng nhà tiêu của người dân
2.4. Phƣơng pháp thu thập thông tin
2.4.1. Phỏng vấn
Phỏng vấn trực tiếp HGĐ theo mẫu phiếu điều tra (phụ lục 1).
2.4.2. Quan sát
Điều tra viên quan sát đánh giá nhà tiêu tại các hộ gia đình dựa vào bảng kiểm theo “Quy chuẩn kĩ thuật Quốc gia về nhà tiêu - điều kiện đảm bảo hợp vệ sinh” quy định tại thông tư số 27/2011/TT- BYT ban hành ngày 24/06/2011 của Bộ Y tế (phụ lục 1).
2.4.3. Phỏng vấn sâu
Sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu với đối tượng được phỏng vấn là trạm trưởng trạm y tế nhằm tìm hiểu những phong tục tập quán, những yếu tố văn hóa có liên quan đến vấn đề sử dụng nhà tiêu của người Dao (phụ lục4).
2.4.4. Thảo luận nhóm
Tiến hành hai cuộc thảo luận nhóm: nhóm lãnh đạo cộng đồng và nhóm đại diện cho cộng đồng người dân tộc Dao (phụ lục 5,6)
2.5. Cách đánh giá
2.5.1. KAP của ngƣời dân tộc Dao
- Kiến thức: chia làm 3 mức (phụ lục 3)
Trung bình: trả lời đúng từ 50- 80 % các câu hỏi
Kém: trả lời đúng < 50% các câu hỏi - Thái độ: đánh giá 2 mức (phụ lục 3)
Đồng ý
Không đồng ý
- Thực hành: Đúng và chưa đúng (phụ lục 3)
2.5.2. Cách phân loại nhà tiêu
- Loại nhà tiêu hợp vệ sinh: nhà tiêu hai ngăn, chìm có ống thông hơi, thấm dội nước, tự hoại
- Loại nhà tiêu không hợp vệ sinh: nhà tiêu một ngăn, nhà tiêu đào, nhà tiêu cầu, nhà tiêu xả thẳng xuống ao.
- Nhà tiêu hai ngăn hợp vệ sinh: Đạt tất cả các tiêu chí chính và đạt ít nhất 4 tiêu chí phụ trở lên trong bảng kiểm đánh giá vệ sinh của nhà tiêu hai ngăn - Nhà tiêu chìm có ống thông hơi hợp vệ sinh: Đạt tất cả các tiêu chí chính và đạt ít nhất 4 tiêu chí phụ trở lên trong bảng kiểm đánh giá vệ sinh của nhà tiêu chìm có ống thông hơi
- Nhà tiêu thấm dội nước hợp vệ sinh: Đạt tất cả các tiêu chí chính và đạt ít nhất 3 tiêu chí phụ trở lên trong bảng kiểm đánh giá vệ sinh của nhà tiêu thấm dội nước
- Nhà tiêu tự hoại hợp vệ sinh: Đạt đầy đủ các tiêu chí chính và đạt ít nhất 3 tiêu chí phụ trở lên trong bảng kiểm đánh giá vệ sinh của nhà tiêu tự hoại
2.6. Phƣơng pháp xử lý số liệu
- Nghiên cứu định lượng: xử lý số liệu trên phần mềm Epidata, SPSS 18.0 - Nghiên cứu định tính: gỡ băng, ghi chép lại dưới dạng hộp kết quả và nhận định kết quả
- Tập huấn cho điều tra viên trước khi điều tra, có giám sát viên tham gia giám sát
- Thực hiện thu thập thông tin phỏng vấn, quan sát nhà tiêu hộ gia đình theo bảng kiểm có sự thống nhất cách điều tra giữa các cán bộ điều tra
- Các đối tượng không nói được tiếng kinh thì cần có người phiên dịch của địa phương hỗ trợ phiên dịch.
2.8. Đạo đức trong nghiên cứu
- Điều tra, phỏng vấn những đối tượng tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu, sẵn sàng hợp tác tốt, cam kết giữ bí mật thông tin được cung cấp.
- Nghiên cứu này được thông báo cho chính quyền địa phương về quy mô, thời gian tiến hành và cam kết không có bất cứ ảnh hưởng nào đến phong tục, tập quán hay sức khỏe cộng đồng
- Trong quá trình nghiên cứu không gây ra bất cứ một hậu quả xấu nào
- Đề tài được thông qua hội đồng bảo vệ đề cương của trường Đại học Y Dược Thái Nguyên
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thực trạng và sử dụng nhà tiêu của ngƣời dân tộc Dao ở 3 xã thuộc huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng
Bảng 3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu là chủ HGĐ dân tộc Dao tại 3 xã thuộc huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng
Thông tin chung về đối tượng Số lượng Tỉ lệ %
Tuổi < 25 23 2,6 25- 59 800 89,2 ≥ 60 74 8,2 Giới Nam 834 93 Nữ 63 7 Trình độ học vấn Mù chữ 103 11,5 Biết đọc, biết viết 537 59,9 Tiểu học 254 28,3
THCS 3 0,3
THPT 0 0
TC, CĐ, ĐH 0 0
*Nhận xét:
- Đối tượng nghiên cứu chủ yếu trong độ tuổi 25- 59 (89,2%), trong đó tỷ lệ chủ hộ là nam giới chiếm đa số (93%).
- Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu nhìn chung còn rất thấp. Chủ yếu người dân ở đây chỉ biết đọc, biết viết (59,9%). Trình độ tiểu học (28,3%), THCS (0,3%). Tỷ lệ mù chữ còn khá cao (11,5%) và không có người dân nào đạt trình độ THPT, trung cấp, cao đẳng, đại học (0%).
Biểu đồ 3.1: Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu *Nhận xét:
Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu trong nghiên cứu này chủ yếu là nông dân (99%). Những ngành nghề khác chiếm tỷ lệ rất thấp: công nhân (0,1%), cán bộ công chức (0,1%), khác (0,7%), buôn bán (0%). Điều này phù hợp với địa bàn nghiên cứu vì đây là vùng nông thôn.
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ các HGĐ có nhà tiêu tại 3 xã thuộc huyện Nguyên bình, tỉnh Cao Bằng
*Nhận xét: Tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu là 56,1%, tỷ lệ HGĐ không có nhà tiêu là 43,9%. 99 0.1 0.1 0.8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Nông dân Công nhân Cán bộ, công chức Khác Nghề nghiệp Nghề nghiệp 56.10% 43.90% Có nhà tiêu Không có nhà tiêu
Bảng 3.2. Tỷ lệ các loại nhà tiêu HGĐ đang sử dụng tại 3 xã thuộc huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng
Loại nhà tiêu Số lượng Tỷ lệ %
Hai ngăn 51 10,1
Nhà tiêu chìm có ống thông hơi 3 0,6 Thấm dội nước 45 8,9
Tự hoại 4 0,8
Nhà tiêu đào 400 79,5
Tổng 503 100
*Nhận xét: Trong các loại nhà tiêu mà các hộ gia đình đang sử dụng thì loại nhà tiêu đào là chủ yếu (79,5%), tuy nhiên loại nhà tiêu này không thuộc một trong số bốn loại nhà tiêu hợp vệ sinh. Các loại nhà tiêu khác chiếm tỷ lệ thấp: nhà tiêu hai ngăn (10,1%), nhà tiêu thấm dội nước (8,9%), nhà tiêu chìm có ống thông hơi (0,6%), nhà tiêu tự hoại (0,8%).
Bảng 3.3. Đánh giá việc sử dụng nhà tiêu của các hộ gia đình tại 3 xã thuộc huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng
Nhà tiêu Số lượng Tỷ lệ %
Hợp vệ sinh 45 8,9
Không hợp vệ sinh 458 91,1
Tổng 503 100
* Nhận xét: Trong số các hộ gia đình có nhà tiêu thì số hộ gia đình sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh chiếm tỷ lệ còn khá thấp, chỉ chiếm 8,9%, tỷ lệ nhà tiêu không hợp vệ sinh là 91,1%
Bảng 3.4. Tỷ lệ loại nhà tiêu hai ngăn HGĐ đang sử dụng tại 3 xã thuộc huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng
Nhà tiêu hai ngăn Số lượng Tỷ lệ %
Hợp vệ sinh 12 23,5
Không hợp vệ sinh 39 76,5
Tổng số 51 100
* Nhận xét: Đối với loại nhà tiêu hai ngăn tỷ lệ các hộ gia đình sử dụng nhà