Bác sỹ xã: Tỷ lệ xã/phường có bác sỹ chung trên toàn quốc hiện nay là
67,8%, thì tại Tuyên Quang có 72,34 % trạm y tế xã có bác sỹ đạt theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế; Tuy nhiên nhìn về tổng quát thì vẫn thấp hơn một số địa phương như: các phường có bác sỹ ở Hà Nội đã là 84,5%; thành phố Hồ Chí Minh là 83,54%, Thái Nguyên 100% trạm y tế có bác sỹ. [24], [25].
Điều cần suy nghĩ là ở những địa bàn như: Thành phố Tuyên Quang, huyện Yên Sơn, huyện Sơn Dương với điều kiện thuận lợi, gần trung tâm và
các cơ sở y tế tuyến trên thì tỷ lệ xã có bác sỹ lại cao (có trên 80% số xã có bác sỹ), Trong khi đó huyện Na Hang và Lâm Bình là huyện vùng cao thì số lượng bác sỹ rất thấp. Đây thật sự là khó khăn rất lớn cho y tế xã vùng cao, chất lượng khám bệnh, chẩn đoán và điều trị hạn chế, gây rất nhiều thiệt thòi về chăm sóc sức khỏe cho người dân tại các vùng này. Đây cũng chính là một trong những nguyên nhân làm quá tải bệnh nhân ở tuyến trên.
Y sỹ xã: Số cán bộ y tế là y sỹ chiếm tỷ lệ cao nhất (70,7%/tổng số cán
bộ y tế xã toàn tỉnh), nhiều nhất là huyện Na Hang (76,2%), thấp nhất là huyện Yên Sơn (66,7%). Điều này cho thấy: Hiện nay việc khám bệnh và điều trị cho người dân ở vùng cao chủ yếu dựa vào lực lượng y sỹ.
Y sỹ Đa khoa chiếm tỷ lệ cao nhất 74,4% đây là đối tượng có thể thực hiện nhiều nhiệm vụ kiêm nhiệm nhất tại trạm y tế xã.
Y sỹ sản nhi : Chiếm tỷ lệ 20%/tổng số y sỹ cũng là một lợi thế vì họ có thể chuyên sâu về lĩnh vực được đào tạo nhưng vẫn có thể đảm nhiệm thêm lĩnh vực dự phòng.
Hộ sinh trung cấp: Kết quả điều tra tại bảng 3.11 cho thấy: Số hộ sinh
trung cấp hiện nay tại trạm y tế 49/141 chiếm 34,7%.
Theo chúng tôi Sở Y tế cần có kế hoạch đào tạo và bổ sung mỗi trạm đủ Y sỹ sản nhi và Hộ sinh trung cấp để trực tiếp phụ trách công tác này. Ở miền núi, việc quản lý thai nghén, đỡ đẻ tại trạm y tế rất quan trọng. Bản thân người dân sinh sống ở nơi khó khăn về kinh tế, giao thông đi lại khó khăn, phong tục lạc hậu - nếu họ có muốn đi đẻ ở tuyến trên cũng là một khó khăn cho họ. Vì vậy nếu có đủ nhân lực nữ hộ sinh, y sỹ sản nhi tại trạm là vô cùng cần thiết, phù hợp với nguyện vọng cả người dân và chủ trương của Đảng và Nhà nước trong chăm sóc trước, trong và sau khi sinh cho các bà mẹ.
Đối với đối tượng là Y sỹ có 20,9% có độ tuổi dưới 30: Như vậy cán bộ TYT cơ bản là trẻ, cán bộ trẻ cũng có những thế mạnh riêng. Nhược điểm là còn ít kinh nghiệm trong chuyên môn cũng như trong cuộc sống nhưng bù lại họ lại có sự nhiệt tình, năng động nếu được sử dụng và động viên đúng đắn, kịp thời.
ong tương lai.
Dược sỹ xã: Chỉ có 4/141 trạm y tế xã có dược sỹ trung cấp. Riêng Thành phố Tuyên Quang, huyện Chiêm Hóa, huyện Na Hang, huyện Lâm Bình, huyện Hàm Yên không có dược sỹ trung cấp làm việc ở trạm y tế. Như vậy, việc quản lý cấp phát thuốc theo đơn ở các trạm y tế hiện nay chủ yếu là do dược tá sơ cấp đảm nhiệm, số này chủ yếu là cán bộ trung cấp y tế (điều dưỡng hoặc hộ sinh) được cử đi học chương trình dược tá 6 tháng để kiêm nhiệm thêm công tác dược... Đây chỉ là giải pháp tình thế, ngành đã có kế hoạch liên kết đào tạo dược sỹ trung cấp bổ sung cho các trạm trong thời gian tới.
Các loại hình cán bộ khác: Cán bộ sơ cấp hiện nay trong ngành Y tế tại Tuyên Quang không còn. Đây cũng là một trong những điều kiện thuận tiện cho công tác tổ chức đặc biệt là công tác đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn.
Từ những phân tích trên cho thấy: Những xã khu vực khó khăn thì cán bộ có trình độ chuyên môn càng ít về mọi loại hình chuyên môn y dược. Rõ ràng người dân ở những vùng này sẽ phải chịu thiệt thòi nhiều về chăm sóc sức khỏe. Để tiến tới đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh giữa các vùng miền thì quả là một bài toán khó, cần có thời gian và sự quan tâm từ phía các quản lý.
4.2. Một số yếu tố ảnh hƣởng đến nguồn nhân lực y tế xã, phƣờng thị trấn tại Tuyên Quang
Qua thảo luận và khảo sát thực tế chúng tôi thấy cơ bản trạm y tế xã đã hoàn thành tương đối tốt nhiệm vụ được giao. Công tác chăm sóc sức khoẻ trong những năm qua đã có những chuyển biến nhất định, từng bước đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân. Tuy nhiên, chúng tôi thấy có một số yếu tố ảnh hưởng đến nhân lực y tế xã, phường tỉnh Tuyên Quang trong năm 2013 như sau:
4.2.1. Sự quan tâm của các cấp ủy Đảng, Chính quyền
Vai trò của các cấp ủy Đảng, Chính quyền là hết sức quan trọng. Hoạt động của một trạm y tế xã có tốt hay không thì vai trò của Trung tâm y tế, Đảng ủy, UBND xã có ảnh hưởng rất lớn, nếu trạm y tế xã không có sự quan tâm đúng mức của Trung tâm y tế, Đảng ủy, Chính quyền địa phương thì mọi hoạt động của trạm đó chỉ có cầm chừng và không có hiệu quả.
Qua thảo luận với các đối tượng chúng tôi nhận thấy, mặc dù các cấp có quan tâm đến hệ thống y tế xã, tuy nhiên đôi khi chưa triệt để. Việc thực thi các văn bản chỉ đạo của Bộ Chính trị, Bộ Y tế, Tỉnh ủy, UBND tỉnh, Sở Y tế còn có những bất cập, chưa kịp thời và chưa hiệu quả. Chưa có chính sách ưu tiên, đầu tư (con người, trình độ, nhà cửa, trang thiết bị) cho hệ thống y tế tuyến xã. Việc thiếu nhân lực, cán bộ y tế không làm đúng chức năng (bác sỹ, y sỹ làm dược sỹ, YHCT ...), hoặc đồng lương, phụ cấp của họ thấp...Theo chúng tôi, mặc dù có khó khăn nhất định, nhưng các cấp ủy đảng, chính quyền tỉnh Tuyên Quang có thể giải quyết được một số vấn đề. Ví dụ: Sở Y tế, Sở Giáo dục & Đào tạo cần rà soát nhân lực, đánh giá sự thiếu hụt về số lượng, chất lượng cán bộ y tế. Sở sẽ xây dựng đề án đào tạo cán bộ có trình độ đại học, trên cơ sở đó sẽ tham mưu cho Tỉnh ủy, UBND tỉnh có kế hoạch
đào tạo cán bộ người địa phương (theo hình thức liên kết) để bù đắp sự thiếu hụt về nhân lực. Sở Y tế cũng cần tham mưu cho Tỉnh ủy, UBND đưa ra chính sách thu hút, đãi ngộ thích đáng đối với cán bộ về Tuyên Quang công tác (chính sách trải thảm đỏ như tỉnh đã thực hiện: ngoài việc thưởng 30 – 40 triệu đồng cho cán bộ có trình độ đại học xin về Tuyên Quang công tác, cần chú ý bổ sung thêm như cung cấp nhà ở, tăng lương cơ bản, cho đi học sau đại học ngay sau khi nhận công tác...). Hoặc nhà cửa, trang thiết bị có thể thực hiện được thông qua dự trù kinh phí hàng năm của địa phương, hoặc xin kinh phí thông qua các tổ chức, dự án...Có như vậy, sẽ cải thiện được điều kiện làm việc tại tuyến cơ sở, góp phần thu hút cán bộ y tế đến làm việc và yên tâm công tác tại tuyến cơ sở.
4.2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến nhân lực y tế xã, phường thị trấn theo đánh giá của cán bộ y tế và người dân đánh giá của cán bộ y tế và người dân
85,
. Tuy nhiên
...
* Sự thiếu hụt và biên chế giao hàng năm ít:
Có thể nói số lượng và chất lượng cán bộ y tế tuyến xã của Tuyên Quang hiện nay là vấn đề khá nổi cộm. Tuy số lượng cán bộ y tế tuyến xã của Tuyên Quang đã đủ với yêu cầu của Bộ Y tế, Nhưng vẫn thiếu về chất lượng (không đủ cán bộ có trình độ đại học, sau đại học). Do thiếu số lượng nên sự sắp xếp cán bộ không phù hợp, còn sai so với quy định (y sỹ, điều dưỡng làm thay cho dược sỹ trung cấp; không đủ y sỹ y học cổ truyền, y sỹ sản nhi ...). Tất cả những nguyên nhân trên sẽ tạo ra vòng luẩn quẩn. Thiếu nhân lực nên
họ phải căng ra làm việc, áp lực công việc rất lớn, trong khi đó lương và phụ cấp đãi ngộ không hợp lý, không khuyến khích họ yên tâm công tác; mặt khác cũng không có chính sách thu hút cán bộ y tế có trình độ đại học sau tốt nghiệp trở về quê hương công tác. Thiếu số lượng nên cán bộ y tế không có cơ hội đi học tập nâng cao chuyên môn, ít có cơ hội thăng tiến...
Trong cơ chế thị trường, ở tuyến xã ít có sức thu hút (nếu không nói là không có sức lôi cuốn), không có khả năng giữ chân hộ yên tâm ở lại công tác; bên cạnh đó họ lại bị sức cuốn hút của y tế tuyến trên, những vùng thuận lợi hơn. Việc thiếu số lượng, chất lượng cán bộ y tế và dịch chuyển nhân lực không riêng gì ở Tuyên Quang, mà các địa phương khác đang gặp phải (Bắc Kạn, Thái Nguyên, Cao Bằng, Hà Giang, Yên Bái...)[26], [43], [44], [60], [71]. Đây là bài toán khó – cần có đáp số cho hệ thống y tế cơ sở. Đòi hỏi phải có chính sách từ Trung ương; sự chỉ đạo kịp thời, có sự đầu tư thích hợp của Tỉnh ủy, UBND tỉnh, Sở Y tế.... Nếu không có giải pháp kịp thời và đồng bộ, hệ thống y tế tuyến xã, phường của Tuyên Quang trong thời gian tới sẽ vẫn còn nhiều bất cập.
Kết quả thu được ở bảng 3.4 cho thấy: Ở các đơn vị, số cán bộ y tế theo biên chế được giao đã tuyển đủ, tuy nhiên chỉ đạt trên 92% so với quy định tại Thông tư số 08/2007 của Liên Bộ Y tế - Bộ Nội vụ.
Tuyên Quang là tỉnh miền núi nghèo, kinh phí tỉnh hạn chế nên việc giao chỉ tiêu biên chế hàng năm tăng rất ít. Trong khi đó các trạm y tế không có nguồn kinh phí nào để hợp đồng cán bộ.
* Điều kiện làm việc tại cơ sở khó khăn:
Kết quả thu được tại bảng 3.19 cho thấy: 14,2% cán bộ y tế trả lời không muốn gắn bó lâu dài với y tế cơ sở, lý do chủ yếu là muốn tìm nơi có thu nhập cao hơn và muốn có điều kiện cho con cái sau này; 20% cán bộ y tế
trả lời là: “Ít được quan tâm”. Đây thật sự là điều đáng suy nghĩ đối với các nhà quản lý, câu hỏi đặt ra là làm thế nào động viên được cán bộ để họ yên tâm công tác lâu dài?
Có 35% ý kiến trả lời cho rằng khí hậu ở vùng cao, miền núi khắc nghiệt và giao thông đi lại khó khăn, vấn đề này không thể riêng ngành y tế giải quyết được.
* Cơ hội nghề nghiệp, cơ hội học tập, đào tạo, cơ hội thăng tiến:
Cơ hội nghề nghiệp, cơ hội học tập, đào tạo, cơ hội thăng tiến cũng có những ảnh hưởng nhất định đến nguồn nhân lực. Trong hoạt động nghề nghiệp, bất cứ ai, bất cứ ngành nghề nào đều phải quan tâm tới vấn đề này. Ai cũng có mong có cơ hội được học tập nâng cao trình độ, được khám chữa bệnh nhiều hơn, được thăng tiến. Ở tuyến xã hiện nay hầu hết cán bộ sau khi nhận công tác đều có ít cơ hội được học tập nâng cao trình độ chuyên môn, năng lực quản lý... Một phần, ở giai đoạn hiện nay, do nhu cầu tuyến xã không cần cán bộ có trình độ cao như giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ, bác sỹ chuyên khoa 2, thạc sỹ... Mặt khác, bản thân trạm y tế đang thiếu cán bộ, khối lượng công việc quá tải, do vậy việc cử đi học sẽ gặp khó khăn, nếu cử cán bộ đi học, ngay lập tức trạm không có người làm việc (chưa kể đến số cán bộ được học tập nâng cao, sau đó họ cũng xin chuyển công tác, thậm chí xin bỏ việc về các bệnh viện có thu nhập cao, ở các thành phố lớn). Một điều cũng nên đề cập đó là tuyến xã có ít bệnh nhân, ít loại bệnh, hoặc bệnh nhẹ, ít được khám chữa bệnh tư. Với hầu hết các bác sỹ ai cũng muốn được khám chữa bệnh thường xuyên, khám nhiều bệnh thì mới có khả năng nâng cao tay nghề, khi có tay nghề cao mới thu hút đông bệnh nhân, càng đông bệnh nhân lại càng có tay nghề cao, càng có thêm thu nhập. Trong khi đó ở tuyến xã, dân số khoảng 2000 - 4000 người, mô hình bệnh tật diễn biến không thuận lợi cho
các cán bộ y tế được chuyển giao, tiếp cận khoa học kỹ thuật trong khám, chưa bệnh và chăm sóc dự phòng cho nhân dân; mặt khác khi cán bộ y tế có tay nghề cao, nhưng lại ở xa, đường xá đi lại khó khăn cũng khó có thể có đông bệnh nhân. Như vậy, ở trạm y tế các cán bộ không có cơ hội học tập nâng cao, ít có cơ hội thăng tiến, ít được khám chữa bệnh, đây cũng là một trong những nguyên nhân làm cho các bác sỹ mới ra trường không muốn xin về tuyến xã công tác hoặc không yên tâm gắn bó với y tế xã, phường.
Trong quá trình công tác cán bộ trạm y tế xã gặp phải những khó khăn nhất định: 60,2% cán bộ được điều tra cho rằng cơ sở vật chất thiếu thốn, 89,7% cán bộ được điều tra cho rằng thiếu trang thiết bị phương tiện làm việc. Điều kiện, phương tiện làm việc của trạm y tế xã là một trong các yếu tố có ảnh hưởng đến hoạt động của đối tượng cung cấp dịch vụ. Dù trình độ chuyên môn của đội ngũ y, bác sĩ công tác tại trạm y tế có tốt đến đâu nhưng cơ sở nhà cửa, trang thiết bị của trạm y tế không đảm bảo sẽ không gây được niềm tin, không thu hút được người dân đến sử dụng dịch vụ tại các cơ sở y tế đó. Trong quá trình điều tra phỏng vấn đối với người dân, nhiều người có ý kiến nhận xét: Cơ sở vật chất và trang thiết bị của tuyến xã chưa đáp ứng mong muốn của người dân.
Về trang thiết bị của trạm y tế phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh là một yếu tố lớn ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ tại trạm y tế xã trạm. Kết quả thực hiện phân tuyến kỹ thuật cho thấy nguyên nhân không nhỏ là thiếu trang thiết bị nhất là phân tuyến thực hiện các kỹ thuật xét nghiệm. Người dân cần trạm y tế có phương tiện xét nghiệm thông thường như máy điện tim, siêu âm, kính hiển vi, các bộ kít xét nghiệm máu, sinh hoá máu để phục vụ hoạt động khám chữa bệnh tại trạm. Đây là nhu cầu hoàn toàn chính đáng của người dân, cũng là vấn đề cần lưu ý quan tâm vì
thông qua hoạt động khám chữa bệnh tại trạm y tế có ảnh hưởng rất lớn đến niềm tin và sự hài lòng của người dân. Từ đó họ sẵn sàng tham gia các hoạt động chăm sóc sức khoẻ tại cộng đồng khi trạm y tế tổ chức triển khai.
Về thuốc phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh: Hoạt động cung ứng thuốc thiết yếu là nhiệm vụ của cơ quan quản lý, thuộc nhóm các chỉ số đầu vào, đó là việc đảm bảo cung ứng đủ thuốc thiết yếu theo yêu cầu của mô hình bệnh tật, theo chủng loại và theo nhu cầu của người dân. Khi thảo luận, một số người dân có ý kiến cho rằng trạm y tế thiếu thuốc, khi đến trạm khám bệnh thì được trả lời là hết thuốc. Do vậy họ phải mua thuốc ngoài, chất lượng thuốc không đảm bảo, có khi lại phải chịu mua thuốc giá cao. Như vậy, vấn đề đặt ra cho ngành y tế cần phải chú trọng