4.2.1. Các yếu tố liên quan suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ em
- Mối liên quan giữa giới tính và suy dinh dưỡng thể thấp còi.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chưa tìm thấy mối liên quan giữa giới tính trẻ với tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi của trẻ (p>0,05). Ðây cũng là nhận định trong nghiên cứu về suy dinh dưỡng trẻ em của Phạm Huy Khôi nghiên cứu tại huyện Ninh Hòa tỉnh Khánh Hòa, của Trần Thị Lan tại huyện Ðakrông, tỉnh Quảng Trị; của Nguyễn Thị Hải Anh, Lê Thị Hợp và cộng sự tại tỉnh Lào Cai; của Lê Thị Hợp cùng Berger J. điều tra trẻ em Việt Nam [55]. Điều tra của Lê Hữu Uyển, Nguyễn Văn Tập năm 2009 tại huyện Như Thanh tỉnh Thanh Hóa cho thấy trẻ nam nhẹ cân 35,7% còn trẻ nữ 32,9%; ngược lại với thấp còi nữ 35,2% cao hơn so với trẻ nam là 31,2% [41].
- Mối liên quan giữa đặc điểm dân tộc của trẻ và suy dinh dưỡng thể thấp còi.
Kết quả tại bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ SDD thể thấp còi ở trẻ người dân
tộc thiểu số (Tày, Giáy, Dao, dân tộc thiểu số khác) đều cao hơn tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi của trẻ em dân tộc kinh, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi lần lượt là Giáy: 41,6%; Tày: 39,7%; Dao: 31,1%; Các dân tộc thiểu số khác 28,5% và Kinh là 16,7%. Kết quả này tương tự các điều tra quốc gia đã cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ người Kinh là thấp nhất. Khảo sát của Trương Đức Tú có SDDTE người Kinh 19,9% so với 50,3% người dân tộc thiểu số [36]. Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Linh Chi năm 2011 tại huyện Dakrong tỉnh Quảng Trị cho thấy tỷ lệ SDD thể thấp còi ở trẻ người dân tộc thiểu số Vân Kiều và Pakoh cao hơn so với nhóm trẻ người Kinh lần lượt là 66,3% và 69,7% so với 30% [6]. Báo cáo của UNICEF năm 2009 về suy dinh dưỡng trẻ em Việt Nam dưới 5 tuổi ở dân tộc Kinh là 22,2% thấp hơn nhiều so với 38,4% ở các dân tộc khác [70].
- Mối liên quan giữa kinh tế gia đình và suy dinh dưỡng thể thấp còi.
Kết quả nghiên cứu cho thấy liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kinh tế hộ gia đình với tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi của trẻ (p < 0,05). Ảnh hưởng rõ rệt của kinh tế gia đình lên tình trạng dinh dưỡng trẻ cũng đã phản ánh trong nhiều nghiên cứu khác. UNICEF khảo sát thấy SDDTE dưới 5 tuổi của Việt Nam năm 2009 ở các hộ gia đình nghèo nhất nước là 35,3%, cao hơn nhiều so với tỷ lệ 22,6% ở hộ có mức kinh tế trung bình và 14,0% ở các hộ giàu nhất. Tác giả Alessandra M. và cộng sự khảo sát tại Guatemala năm 2003 thấy tỷ lệ thấp còi trẻ em ở các hộ giàu chỉ 16,0%, trong khi ở các hộ nghèo đến 62,0% [45]. Nghiên cứu của Spencer N. ở Uzbekistan năm 1996 thấy tỷ lệ trẻ nhẹ cân ở gia đình nghèo khổ 25,1%, cao hơn so với 12,9% ở gia đình khá giả. Điều tra của Tsegaye S. và cộng sự năm 2008 thấy có 43% dân số ở vùng cận Sahara châu Phi sống dưới mức 1 đô la Mỹ một ngày và đây là khu vực có tỷ lệ SDDTE rất cao [63].
- Mối liên quan giữa giữa sơ sinh nhẹ cân và suy dinh dưỡng thể thấp còi của trẻ.
Liên quan có ý nghĩa thống kê giữa sơ sinh nhẹ cân và suy dinh dưỡng thể thấp còi của trẻ em (p < 0,05). Khi đứa trẻ đẻ ra bị nhẹ cân thì chiều cao của đứa trẻ cũng thấp hơn những đứa trẻ có cân nặng bình thường, với xuất phát điểm thấp như vậy nên tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân bị suy dinh dưỡng thể thấp còi cao cũng là điều dễ hiểu. Nghiên cứu của chúng tôi giống với khảo sát của Hoàng Thị Liên tại xã Thủy Phù, Thừa Thiên Huế [22] và Phạm Huy Khôi tại huyện Ninh Hòa, Khánh Hòa [19] nhẹ cân sơ sinh là yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ em.
- Mối liên quan giữa số con trong gia đình với SDD thể thấp còi của trẻ em.
Liên quan có ý nghĩa thống kê giữa số con trong gia đình và suy dinh dưỡng thể thấp còi của trẻ em (p < 0,05). Khi gia đình đông con dẫn đến việc
phải chia sẻ việc chăm sóc cho những đứa con cũng như gánh nặng kinh tế gia đình cũng tăng thêm, những đứa trẻ trong gia đình > 2 con trong nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi cao 55,6%.
- Mối liên quan giữa ăn dặm với SDD thể thấp còi của trẻ em.
Nghiên cứu của chúng tôi chưa tìm ra mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa thời gian ăn dặm của trẻ với tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi (p >0,05). Việc ăn dặm sớm của trẻ xuất phát từ quan điểm trẻ ăn dặm sớm sẽ cứng cáp có sức khỏe tốt hơn để chống lại bệnh tật của các bà mẹ và gia đình. Với việc trình độ văn hóa và kiến thức của bà mẹ ngày càng được nâng cao nên những thức ăn dùng cho trẻ ăn dặm đa phần là thức ăn lỏng dễ tiêu hóa và đảm bảo vệ sinh, song hành cùng với đó là việc dễ dàng tiếp cận với cán bộ y tế cũng như nguồn thuốc chữa bệnh tiêu chảy cấp nên chúng ta không thấy sự khác biệt tỷ lệ suy dinh dưỡng của trẻ ăn dặm đúng và không đúng.
- Mối liên quan giữa thời gian cai sữa với SDD thể thấp còi của trẻ em.
Liên quan có ý nghĩa thống kê giữa thời gian cai sữa với SDD thể thấp còi của trẻ em (p < 0,05). Như chúng ta đã biết trong thời gian dưới 6 tháng trẻ nhận hoàn toàn nguồn kháng thể từ sữa mẹ, từ 6 tháng đến giai đoạn 18-24 tháng trẻ nhận kháng thể từ sữa mẹ và cơ thể trẻ tự tổng hợp từ thức ăn bổ sung, ngoài ra sữa mẹ là nguồn cung cấp nước và điện giải cực kì quan trọng khi trẻ bị tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp cấp. Vì vậy cai sữa không đúng đặc biệt là cai sữa sớm ảnh hưởng rất lớn đến khả năng miễn dịch của trẻ, trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trẻ cai sữa không đúng có tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi rất cao là 49%.
- Mối liên quan giữa số lần mắc tiêu chảy hoặc nhiễm khuẩn hô hấp trong năm của trẻ với tình trạng dinh dưỡng thể thấp còi.
Kết quả phân tích đơn biến ở bảng 3.24 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ trong nhóm trẻ mắc tiêu chảy hoặc nhiễm khuẩn hô hấp cấp > 10 lần/ năm là 47,8% cao hơn nhóm trẻ mắc tiêu chảy hoặc nhiễm khuẩn hô
hấp cấp ≤ 10 lần/năm với tỷ lệ 38,5% (p < 0,05). Tuy nhiên, khi phân tích hồi quy logistic đa biến (bảng 3.29) cho thấy số lần mắc tiêu chảy hoặc nhiễm khuẩn hô hấp cấp của trẻ chưa ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ em. Như vậy mắc tiêu chảy hoặc nhiễm khuẩn hô hấp cấp của trẻ là yếu tố gây nhiễu trong nghiên cứu của chúng tôi.
- Mối liên quan giữa thời gian ngủ trong ngày với SDD thể thấp còi của trẻ.
Tổ chứ c quố c gia nghiên cứu về giấc ngủ Mỹ National Sleep
Foundation vừ a đưa ra những khuyến cáo mới về thời lươ ̣ng ngủ riêng cho
người khỏe ma ̣nh theo từng nhóm tuổi, hầu hết đều theo hướng nới rộng khung giờ ngủ. Trước đây, tổ chức này chỉ có một khuyến cáo duy nhất về
thời gian ngủ cần thiết cho tất cả người lớn. Các chuyên gia thừ a nhận rằng
một số ngườ i có thể ngủ thời gian ngắn hơn hoặc dài hơn pha ̣m vi khuyến
nghi ̣ nhưng vẫn không ảnh hưởng xấu đến sức khỏe. Tuy nhiên thời gian ngủ
vẫn không nên cách quá xa phạm vi bình thườ ng vì có thể dẫn đến những hâ ̣u
quả xấu cho sức khỏe. Khuyến cáo nêu ra rằng trẻ mẫu giáo (3-5 tuổi) nên ngủ:
10-13 giờ (trước đó 11-13 giờ) [27]. Kết quả phân tích đơn biến ở bảng 3.26 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ trong nhóm trẻ ngủ < 10 giờ/ngày là
49,3% cao hơn nhóm trẻ ngủ ≥ 10 giờ/ngày với tỷ lệ 22,1% (p < 0,05).Tuy nhiên,
khi phân tích hồi quy logistic đa biến (bảng 3.29) cho thấy thời gian ngủ trong ngày của trẻ chưa ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ em. Như vậy thời gian ngủ trong ngày của trẻ là yếu tố gây nhiễu trong nghiên cứu của chúng tôi.
4.2.2. Các yếu tố của bà mẹ ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ em
- Mối liên quan giữa ăn kiêng trong quá trình cho con bú của bà mẹ với SDD thể thấp còi của trẻ
Nghiên cứu của chúng tôi chưa tìm ra mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa ăn kiêng trong quá trình cho con bú của bà mẹ với tình trạng suy dinh
dưỡng thể thấp còi ở trẻ (p >0,05). Các bà mẹ trong nghiên cứu thực hiện ăn kiêng một số ít các loại thức ăn do phong tục tập quán và lo ngại ảnh hưởng đến chất lượng sữa cho con bú, tuy nhiên việc ăn uống nhiều loại thức ăn khác và số lượng đầy đủ cũng phần nào góp phần đảm bảo chất lượng nguồn sữa mẹ cung cấp cho trẻ trong giai đoạn cho con bú.
- Mối liên quan giữa chế độ dinh dưỡng trong quá trình mang thai của bà mẹ với SDD thể thấp còi của trẻ
Nghiên cứu của chúng tôi chưa tìm ra mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa ăn kiêng trong quá trình mang thai của bà mẹ với tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ (p >0,05). Các bà mẹ thực hiện ăn kiêng trong quá trình mang thai do phong tục tập quán của người dân tộc thiểu số, họ thực hiện ăn kiêng một số ít loại thức ăn mà theo quan niệm của họ không tốt cho quá trình mang thai. Chính vì vậy các loại thức ăn khác bà mẹ sử dụng trong quá trình mang thai có thể phần nào bù đắp lại những chất còn thiếu do việc ăn kiêng của bà mẹ nên vẫn đảm bảo cho thai nhi phát triển bình thường trong bụng mẹ và không khác biệt lớn so với những đứa trẻ có mẹ không ăn kiêng trong quá trình mang thai.
- Mối liên quan giữa học vấn mẹ và suy dinh dưỡng thể thấp còi.
Kết quả phân tích đơn biến ở bảng 3.19 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ trong nhóm bà mẹ chưa đạt THCS là 45,6% cao hơn nhóm bà mẹ đạt THCS trở lên với 36,1% (p < 0,05). Tuy nhiên, khi phân tích hồi quy logistic đa biến (bảng 3.29) cho thấy học vấn của mẹ chưa ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ em. Như vậy học vấn của mẹ là yếu tố gây nhiễu trong nghiên cứu của chúng tôi. Nhiều tác giả ghi nhận trình độ học vấn mẹ chưa ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến suy dinh dưỡng trẻ em như khảo sát của Nguyễn Thị Như Hoa ở trẻ em dưới 5 tuổi huyện Yên Thủy, tỉnh Hòa Bình năm 2011 [13]; của Lê Hữu Uyển, Nguyễn Văn Tập ở trẻ em dưới 5 tuổi dân tộc thiểu số huyện Như Thanh, Thanh Hóa
năm 2007 [41] và của Nguyễn Thị Thanh Thuấn, Phạm Văn Phú ở trẻ em dưới 5 tuổi dân tộc Tày tại huyện Chiêm Hóa, Tuyên Quang năm 2009 [31]. Tuy nhiên ảnh hưởng của trình độ học vấn mẹ có ý nghĩa thống kê đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em được ghi nhận trong các nghiên cứu của Trương Đức Tú tại huyện Đakrong, Quảng Trị năm 2006 [36]; của Nguyễn Công Khẩn và cộng sự khảo sát tiến triển SDDTE giai đoạn 1990-2004; của Lê Thị Hương và cộng sự tại thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2012 [18].
- Mối liên quan giữa tuổi mẹ và suy dinh dưỡng thể thấp còi.
Kết quả phân tích đơn biến ở bảng 3.14 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ trong nhóm bà mẹ tuổi >35 là 55,8% cao hơn nhóm bà mẹ tuổi ≤ 35 với tỷ lệ 38,1% (p < 0,05). Tuy nhiên, khi phân tích hồi quy logistic đa biến (bảng 3.29) thấy tuổi của mẹ chưa ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến