5. Kết cấu của luận văn
1.2.2. Bài học kinh nghiệm quản lý tài chính theo cơ chế tựchủ tại các bệnh
công lập tỉnh Quảng Ninh
Thiết kế chi tiết của cải cách tổ chức cần phải được điều chỉnh cho phù hợp với bối cảnh địa phương. Đây là những cải cách phức tạp đòi hỏi phải có sự nhất quán, ổn định về chính sách, phải có các cơ quan chính phủ có năng lực thực hiện tốt cũng như có sự tin cậy vào chính phủ. Nếu áp dụng một cách tiếp cận không toàn diện hoặc không nhất quán trong quá trình cải cách, tức là chỉ thực hiện một số (chứ không phải tất cả năm nội dung chính về cải cách tổ chức: tựchủ trong công tác quản lý, động cơ thanh toán cho nhà cung cấp, giữ lại khoản tiết kiệm, tự chịu trách nhiệm và trách nhiệm xã hội) thì có thể sẽ chỉ thu được những kết quả đáng thất vọng hoặc không mong muốn. Cải cách tổ chức đòi hỏi phải có sự phối hợp chặt chẽ giữa thiết kế chính sách và thực thi. Hầu hết các nước đã phải trải qua một vài lần đánh giá và điều chỉnh để giải quyết tất cả các khía cạnh của cải cách và để điều chỉnh cải cách cho phù hợp với những thay đổi về bối cảnh và các vấn đề ưu tiên: việc đánh giá tác động của cải cách và điều chỉnh chính sách nên được coi là một việc cần làm và là một điểm mạnh của quá trình cải cách liên tục chứ không phải là sự thất bại.
Những nước thiếu động lực để tạo ra thêm nguồn kinh phí cho bệnh viện ít có được thành công về cải cách bệnh viện. Điều này không có nghĩa là phải đưa ra giới hạn cứng nhắc về chi tiêu hàng năm mà đòi hỏi phải kiểm soát việc tính “giá tăng thêm” chấm dứt việc thanh toán theo phí dịch vụ, và một số giới hạn hoặc đòn bẩy tác
động đến khối lượng dịch vụ cung cấp. Cải cách tổ chức bệnh viện cũng khó có thể thành công ở những nước hoặc chính quyền địa phương có năng lực yếu kém trong quản trị và tổ chức quản lý (kiểm soát, giám sát kết quả hoạt động và tự chịu trách nhiệm của các nhà cung cấp dịch vụ công), và ở các bệnh viện có năng lực quản lý hạn chế và hệ thống thông tin y tế thiếu tin cậy. Việc tăng cường hệ thống quản lý và kỹ năng quản lý là điều kiện tiên quyết để thực hiện thành công tự chủ bệnh viện.
- Những chiến lược để thực hiện thành công hơn bao gồm việc:
+ Xác định các điều kiện tiền đề để cải cách thành công - bao gồm hệ thống và năng lực quản lý, năng lực hợp đồng và giám sát;
+ Đánh giá xem bệnh viện (và các cơ quan y tê' địa phương ở các nước thực hiện phân cấp) có đủ các điều kiện này hay không;
+ Tiến hành thí điểm ở các bệnh viện/địa phương có đủ các điều kiện này; và Tạo dựng những điều kiện chưa có trước khi thực hiện cải cách
- Chính phủ nên ưu tiên chi từ ngân sách nhà nước, trái phiếu chính phủ, nguồn vốn ODA để đầu tư nâng cấp và phát triển hệ thống y tế công lập. Bảo đảm đủ ngân sách thực hiện khám chữa bệnh cho người nghèo, đối tượng chính sách xã hội... Đồng thời, cần tạo điều kiện cho các cơ sở y tế công lập thu hút các nguồn vốn đầu tư khác dưới hình thức vay vốn để nâng cấp trang thiết bị và hạ tầng cơ sở.
- Có chế độ đãi ngộ về lương, thưởng đối với cán bộ ngành y tế phù hợp với từng chuyên ngành, vùng miền, thời gian cống hiến nhằm khuyến khích những cán bộ có thành tích cao, chuyên môn giỏi.
- Chính phủ cần xem xét, quyết định việc phân loại các nhóm bệnh viện cho phù hợp. Trong quá trình tiến hành phân loại bệnh viện, cần kịp thời phát hiện và khắc phục các khuynh hướng biến bệnh viện công thành bệnh viện tư dưới mọi hình thức.
- Nhà nước nên xây dựng khung giá và giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí dịch vụ, bảo đảm rành mạch giữa hỗ trợ của Nhà nước và phần đóng góp của người dân trong giá dịch vụ, phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh ở các vùng có mức thu nhập khác nhau, bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, song cần có cơ chế, chính sách quản lý, giám sát chặt chẽ để tránh sự lạm dụng kỹ thuật, dịch vụ y tế, thuốc men đối với người bệnh.
Chương 2
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU