15. phân biệt với gan to giống như với lách to (Xem 'Lách to').
GIẢI PHẪU
16. gan là cơ quan có liên quan với: 1) phổi (P) & màng ngoài tim.
2) ống tiêu hóa (thông qua ống mật chủ & TM cửa). 3) toàn thân (bằng đường máu).
NGUYÊN NHÂN
17. nhiễm trùng từ phổi, ống tiêu hóa kéo theo nhiễm trùng ở gan -> gan to: trong Apxe gan.
+ hậu phát từ viêm màng phổi mủ, viêm phổi or ápxe phổi (P), đôi khi từ viêm màng ngoài tim có mủ.
+ hậu phát sau viêm mật quản: các vi khuẩn đường ruột nhân điều kiện thuận lợi (ứ mật) theo ống mật chủ lên gây viêm nhiễm ở mật quản -> apxe gan.
+ do amip: amip từ đại tràng theo hệ TM cửa về gan.
+ do nhiễm khuẩn máu: nhiễm khuẩn đến gan bằng đường máu từ 1 ổ nhiễm khuẩn xa.
18. liên quan tim (P) về phương diện tuần hoàn: suy tim (P) -> ứ máu ngoại biên: ảnh hưởng sớm đến gan (vì gan là bộ phận tiền đồn của tim (P) ) -> gan to/ suy tim = gan tim.
19. sản xuất & bài tiết mật qua hệ thống dẫn mật: khi hệ dẫn mật bị cản trở cơ giới, mật không lưu thông được hết, ứ lại trong gan -> gan to/ ứ mật = gan ứ mật.
20. do tổn thương khác:
+ K: có thể là K khối, làm cho gan to những vẫn giữ được mặt nhẵn, hoặc K nhiều làm gan to - lổn nhổn.
+ xơ hóa ngạnh kết: là xơ gan do nhiều nguyên nhân -> hậu quả: bóp chẹt các nhánh hệ TM cửa trong gan -> tăng áp TM cửa; đồng thời làm giảm chức phận của gan -> suy gan.
+ các bệnh của tổ chức liên kết, chủ yếu bệnh về máu: Hodgkin, bệnh bạch cầu... -> tổ chức liên kết gan bị ảnh hưởng -> gan to.
PHÂN LOẠI
21. LS thường dựa trên tính chất để chẩn đoán nguyên nhân gan go, chủ yếu dựa trên mật độ gan -> chia gan to làm 2 loại, hướng cho sự chẩn đoán nguyên nhân:
@ gan to mềm:
2) gan ứ mật 3) gan tim.
@ gan to chắc/ rất cứng:
1) xơ gan (thể gan to) 2) K gan
3) Hodgkin, bệnh bạch cầu (triệu chứng chính của 2 bệnh này là lách hạch to, hội chứng chảy máu).
22. cụ thể:
@ gan to cứng:
+ mặt gan gồ ghề: K gan thể nhiều u (nguyên phát, hậu phát). + mặt gan nhẵn:
1) K gan thể khối (nguyên phát)