D. Điều trị bệnh thuộc hệ thống x−ơng khớp
9. Nội quy an toàn khi thao tác với các chất phóng xạ và nguồn bức xạ
9.1. Nội quy an toàn cho phòng chụp chiếu X quang
1. Tr−ớc khi chiếu, chụp phải đóng các cửa phòng.
2. Không h−ớng chùm tia vào cửa ra vào, cửa sổ của phòng, về phía bàn điều khiển hay vào t−ờng phòng tốị
3. Trong khi chụp hoặc chiếu, tất cả nhân viên phải đứng trong cabin bảo vệ và quan sát qua kính chì, hoặc đeo tạp dề bảo vệ và đứng cách xa bệnh nhân nếu không có việc bắt buộc đứng gần. Đeo găng tay bảo vệ khi cần thao tác bệnh nhân trong khi chiếụ
4. Liều chiếu, thời gian chiếu và độ rộng của tr−ờng chiếu phải giữ ở mức tối thiểu, vừa đủ cho chẩn đoán.
5. Bệnh nhân đ−ợc bảo vệ bộ phận sinh dục bằng các dụng cụ bảo vệ khi có chỉ định. 6. Khi cần giữ phim hay giữ bệnh nhân, tận dụng các giá đỡ cơ học trong chừng mực
có thể.
7. Bệnh nhân không đ−ợc đợi hay thay quần áo trong phòng X quang khi đang chiếu, chụp cho một bệnh nhân khác.
8. Trong tr−ờng hợp bắt buộc phải có ng−ời giữ bệnh nhân hay ng−ời giữ phim trong khi chụp, chiếu thì ng−ời đó phải mặc tạp dề và đeo găng tay bảo vệ, không đứng trong trục của chùm tia mà đứng về phía bên và xa bóng phát tiạ
9.2. Nội quy an toàn khi thao tác với nguồn phóng xạ hở
1. Chỉ tiến hành các công việc với nguồn phóng xạ hở trong những phòng đ7 đ−ợc quy định. Ngoài phòng có treo biển báo có phóng xạ.
2. Các dụng cụ làm việc với chất phóng xạ cần đ−ợc dùng riêng và đánh dấu rõ ràng. 3. Mọi thao tác liên quan đến chất phóng xạ cần phải đ−ợc tiến hành thận trọng,
chính xác và thành thạọ
4. Chuẩn bị đầy đủ các dụng cụ cần thiết và sắp xếp hợp lí tr−ớc khi bắt đầu công việc.
5. Đối với những quy trình mới, cần phải tập d−ợt tr−ớc với mô hình không phóng xạ.
6. Kỹ thuật viên phải mặc quần áo riêng và đi găng tay cao sụ 7. Không đ−ợc hút bằng miệng các dụng cụ phóng xạ.
8. Tận dụng việc che chắn các bình có chứa chất phóng xạ.
9. Các nguồn phóng xạ cần trả ngay về nơi cất giữ sau khi đ7 thao tác xong.
10. Sau khi hoàn tất công việc, kỹ thuật viên cần lau sạch mặt bàn làm việc. Dụng cụ, quần áo cần phải đ−ợc kiểm tra nhiễm xạ, nếu phát hiện thấy thì cần tiến hành các biện pháp tẩy xạ ngaỵ
9.3. Nội quy an toàn cho phòng điều trị chiếu xạ với nguồn Co - 60 hoặc Cs - 137
1. Hàng ngày phải kiểm tra các thiết bị an toàn, đặc biệt là hệ thống đèn tín hiệu cho vào phòng chiếu, hệ thống liên lạc với bệnh nhân để đảm bảo các thiết bị đang ở trạng thái hoạt động tốt. Tr−ờng hợp máy hoạt động trục trặc, phải báo ngay cho nhân viên phục vụ an toàn biết.
2. Quan sát, theo dõi bệnh nhân trong suốt quá trình chiếu từ bên ngoài phòng chiếu qua cửa an toàn hay qua hệ thống camerạ
4. Tr−ờng hợp xảy ra sự cố không thể đ−a nguồn trở về vị trí an toàn, cần tiến hành đóng tấm bịt và lá chắn càng nhanh càng tốt. Nếu có bộ phận đẩy cơ học thì khởi động ngay để giải quyết tình thế.
Câu hỏi ôn tập
01. Nêu các nguồn chiếu xạ tự nhiên và nhân tạo lên cơ thể con ng−ời ? 02. Nêu cơ chế tác dụng của bức xạ ion hoá ?
03. Nêu các yếu tố ảnh h−ởng đến hiệu ứng sinh học của bức xạ ion hoá ? 04. Trình bày các tổn th−ơng phóng xạ ở mức phân tử và tế bào ?
05. Trình bày hai hiệu ứng sinh học chính: hiệu ứng xác định (tất yếu) và hiệu ứng ngẫu biến ?
06. Nêu các liều l−ợng và đơn vị đo th−ờng dùng trong an toàn phóng xạ ? 07. Kể tên các quy chế về an toàn phóng xạ đ7 đ−ợc ban hành ở Việt Nam ? 08. Trình bày những nguyên tắc để xây dựng tiêu chuẩn an toàn bức xạ ? 09. Nêu giới hạn liều cho những ng−ời làm việc với bức xạ và dân chúng ? 10. Trình bày các biện pháp an toàn chống chiếu ngoài ?
11. Trình bày các lại tấm chắn phóng xạ và nguyên liệu dùng để che chắn phóng xạ ? 12. Nêu các biện pháp bảo vệ tập thể và cá nhân để chống nhiễm xạ vào trong (chiếu
trong)?
13. Trình bày các biện pháp tẩy xạ cá nhân và tẩy xạ môi tr−ờng làm việc ? 14. Trình bày cách xử lý các chất thải phóng xạ ?
15. Nêu các qui định về nội qui vệ sinh cá nhân khi làm việc với các chất phóng xạ nguồn hở ?
16. Trình bày các loại liều l−ợng kế dùng để theo dõi liều chiếu cá nhân cho nhân viên bức xạ ?
17. Thực hiện việc kiểm tra sức khoẻ cho nhân viên phóng xạ nh− thế nàỏ
18. Nêu những điểm cần l−u ý về mặt vệ sinh an toàn phóng xạ khi kiểm tra sức khoẻ cho nhân viên phóng xạ ?
19. Trình bày các biện pháp bảo vệ bệnh nhân trong chẩn đoán và điều trị bằng phóng xạ ?
20. Nêu các nguồn ô nhiễm môi tr−ờng và các biện pháp bảo vệ về phóng xạ?
1. Phan Sỹ An. Lý sinh y học. NXB Y học, Hà nội 1998.
2. Phan Sỹ An. Bài giảng Y học hạt nhân, NXB Y học, Hà nội 2002.
3. Phan Sỹ An. Những kỹ thuật Y học hạt nhân phổ biến hiện nay trên thế giới và kết
quả ứng dụng ở Việt nam. Thông tin Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch mai, số 10 năm 2003.
4. Trịnh Thị Minh Châu: Kinh nghiệm 10 năm điều trị ung thu tuyến giáp bằng đồng
vị phóng xạ 131I tại bệnh viện Chợ rẫỵ Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề
Ung b−ớu học, phụ bản, tập 8 số 4- 2004: 154-162.
5. Đặng Trần Duệ. Bệnh tuyến giáp và các rối loạn do thiếu iốt. NXB Y học, Hà nội
1996.
6. Phan Văn Duyệt. Y học hạt nhân : cơ sở và lâm sàng, NXB Y học, Hà nội 2001.
7. Phan Văn Duyệt. An toàn vệ sinh phóng xạ và X quang y tế . NXB Y học, Hà nội
1997.
8. Nguyễn Bá Đức. Thực hành xạ trị bệnh ung th−. NXB Y học, Hà nội 2003..
9. Nguyễn Chấn Hùng. Ung b−ớu học nội khoạ NXB Y học thành phố Hồ Chí Minh
2004.
10.Hoàng Ngọc Liên, Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Thái Hà. An toàn bức xạ và an
toàn điện trong y tế. NXB Khoa học và kỹ thuật, 2002.
11.Nguyễn Xuân Phách, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Danh Thanh, Nguyễn Bảo Toàn,
Nguyễn Hữu Văng. Y học hạt nhân : Giáo trình giảng dạy sau đại học. Học viện
Quân y, 2004.
12.Trần Đức Thọ. Bệnh học tuyến giáp. Bài giảng bệnh học nội khoa tập Ị NXB Y
học, Hà nội 1999.
13.Trần Xuân Tr−ờng: Hoá d−ợc học phóng xạ. Nhà xuất bản Y học, Hà nội 1996.
Tài liệu tham khảo tiếng anh
1. Bairi B.R., Singh B., Rathod N.C., Narurkar P.V. Handbook of Nuclear Medical
Instruments. Tata McGraw - Hill publishing company limited, New Delhi, New York, Sidney, Tokyo, 1994.
2. Clerk J. M. H.: Standardized radioiodine therapy in Grave’s diseasẹ J. Intern.
Med. 1994
3. Clerk J. M. H.: Iodine -131 therapy in sporadic nontoxic goiter. The Journal of
Nuclear Medicine, Vol 38, No 3, 1997.
4. Edmund Kim Ẹ Edward Jackson Ẹ Molecular Imaging in Oncologỵ Spinger -
Verlag Berlin Heidelberg, New York, 1999.
5. Eric J. Hall. Radiobiology for the Radiologist. J.B Lippincott Company,
Philadelphia, 1994.
6. Friedman Ạ M. : Radionuclides in therapỵ Boca Raton, Florida, America, 1987.
7. Friedman F. S.: Basic and clinical endocrinologỵ Appleton and Lange,
Connecticut America, 1998.
8. Harbert John. Textbook of Nuclear Madicinẹ Volume I: Basis Sciencẹ Lea &
Febiger, Philadelphia, 1984.
York, America, 1987.
12.Kohler P.Ọ Clinical Endocrinologỵ John Wiley & Sons, New York, 1992
13.Malmer ẸL. at al. Practical Nuclear MedicinẹW.B. Saunders Company, 1992.
14.Padhy Ạ K.: 131I treatment of thyroid cancer. Lecture notes. Regional training
course on nuclear medicine in oncologỵ Manila, 2002.
15.Recommendations of the International Commission on Radiological Protection.
Publication 60. Ann. ICRP 21, 1990.
16.Wagner H.N. at al. Diagnostic Nuclear Medicine Patient Studies.Year Book
Medical. Publishers, INC, 1986.
17.William J.Ẹ, Trinklein F.Ẹ, Mercalfe H.C. : Modern Physics. Holt, Rirchart and
Trang
Lời giới thiệu . . . 3
Ch−ơng I: Mở đầu (PGS. TSKH. Phan Sỹ An, PGS. TS. Trần Xuân Tr−ờng) 1. Định nghĩa và lịch sử phát triển . . . 5
2. Hệ ghi đo phóng xạ và thể hiện kết quả trong y học. . . 6
3. Các kỹ thuật cơ bản trong áp dụng ĐVPX vào YHHN. . . 9
4. Nội dung của Y học hạt nhân. . . 10
5. Vai trò của Y học hạt nhân trong các chuyên khoa khác. . . 13
6. Tình hình Y học hạt nhân ở n−ớc ta và trên thế giớị . . . 13
Ch−ơng II: Ghi đo phóng xạ trong y học hạt nhân (PGS. TS. Trần Xuân Tr−ờng, PGS. TSKH. Phan Sỹ An) 1. Nguyên lý và các thiết bị ghi đo bức xạ ion hoá. . . 15
2. Các loại máy và kỹ thuật ghi hình. . . 18
Ch−ơng III: Hoá d−ợc phóng xạ (PGS. TS. Trần Xuân Tr−ờng, PGS. TSKH. Phan Sỹ An) Phần I: Hoá phóng xạ 1. Các ph−ơng pháp điều chế hạt nhân phóng xạ. . . 29
2. Hợp chất đánh dấu hạt nhân phóng xạ. . . 31
3. ứng dụng các hợp chất đánh dấụ . . . .. . . 33
Phần II: D−ợc phóng xạ 1. Các đặc tr−ng của thuốc phóng xạ. . . 33
2. Cơ chế tập trung thuốc phóng xạ trong chẩn đoán và điều trị. . . 36
3. Kiểm tra chất l−ợng d−ợc chất phóng xạ. . . 38
Ch−ơng IV: Y học hạt nhân chẩn đoán (PGS. TS. Mai Trọng Khoa, Ths. Nguyễn Thành Ch−ơng) Phần I: Thăm dò chức năng và ghi hình bằng đồng vị phóng xạ 1. Chẩn đoán các bệnh tuyến giáp. . . 40
2. Thăm dò chức năng thận và đ−ờng tiết niệụ . . . 49
3. Chẩn đoán bệnh nRọ . . . 58
4. Chẩn đoán bệnh tim mạch. . . 66
5. Ghi hình x−ơng. . . 78
6. Thăm dò chức năng phổị . . . 80
7. Chẩn đoán một số bệnh đ−ờng tiêu hoá. . . 84
Phần II: Ghi hình khối u bằng đồng vị phóng xạ
3. Ghi hình miễn dịch phóng xạ. . . 98
4. Ghi hình khối u theo nguyên tắc chuyển hoá. . . 101
Ch−ơng V: Định l−ợng miễn dịch phóng xạ (PGS. TS. Mai Trọng Khoa, Ths. Nguyễn Thị The) 1. Nguyên lý chung. . . 108
2. Các thành phần cơ bản trong định l−ợng miễn dịch phóng xạ. . . 110
3. Các b−ớc tiến hành. . . 112
4. Định l−ợng bằng ph−ơng pháp đo phóng xạ miễn dịch. . . 113
5. Kiểm tra chất l−ợng trong định l−ợng phóng xạ miễn dịch. . . 115
6. Một số −u, nh−ợc điểm của ph−ơng pháp định l−ợng miễn dịch phóng xạ 115 7. ứng dụng trong lâm sàng. . . 116
Ch−ơng VI: Y học hạt nhân điều trị (PGS. TSKH. Phan Sỹ An, Ths. Nguyễn Đắc Nhật, TS. Trần Đình Hà) 1. Đại c−ơng. . . 121
2. Những yếu tố ảnh h−ởng trong điều trị bằng Y học hạt nhân. . . 122
3. An toàn phóng xạ trong điều trị bằng Y học hạt nhân. . . 124
4. Một số kỹ thuật điều trị cụ thể. . . 124
Ạ Điều trị một số bệnh tuyến giáp bằng thuốc phóng xạ 131Ị . . . 127
B. Điều trị bệnh tim mạch. . . 138
C. Y học hạt nhân điều trị các bệnh máu và cơ quan tạo máụ . . . 139
D. Điều trị bệnh thuộc hệ thống x−ơng khớp. . . 141
Ẹ Y học hạt nhân điều trị bệnh ung th− gan tiên phát. . . 145
G. Điều trị di căn ung th− gây tràn dịch các khoang cơ thể. . . 150
H. Y học hạt nhân điều trị các bệnh thần kinh. . . 151
Ị Điều trị bằng miễn dịch phóng xạ. . . 152
Ch−ơng VII: An toàn phóng xạ trong y tế (PGS. TSKH. Phan Sỹ An, Ths. Nguyễn Thị The) 1. Các nguồn chiếu xạ khác nhau lên cơ thể con ng−ờị . . . 156
2. Hiệu ứng sinh học của bức xạ ion hoá. . . 157
3. Các đơn vị đo th−ờng dùng trong an toàn phóng xạ. . . 161
4. Tiêu chuẩn về giới hạn liều trong an toàn bức xạ. . . 163
5. Các nguyên tắc bảo vệ khi làm việc với nguồn phóng xạ kín. . . 164
6. Các nguyên tắc bảo vệ khi làm việc với nguồn phóng xạ hở. . . 165
7. Bảo vệ bệnh nhân. . . 169
8. Bảo vệ môi tr−ờng. . . 170
9. Nội quy an toàn khi thao tác với các chất phóng xạ và nguồn bức xạ . . . 170