Từ những khái niệm về bảo hiểm xã hội, thủ tục hành chính ta có thể đưa ra khái niệm về thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHXH như sau:
Thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHXH là trình tự, cách thức thực hiện, hồ sơ và yêu cầu, điều kiện do cơ quan nhà nước, người có thẩm quyền quy định cho các đơn vị, tổ chức, cá nhân phải tuân theo thông qua sự hướng dẫn của cơ quan BHXH khi giải quyết những công việc cụ thể thuộc lĩnh vực BHXH.
1.2.2.1. Cơ sở pháp lý về thủ tục hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội. a. Đối với lĩnh vực thu, cấp sổ BHXH:
-Luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014, có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2016;
-Nghị định số 115/2015/NĐ-CP ngày 11/11/2015 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc, có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2016;
-Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ LĐTB&XH quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc, có hiệu lực thi hành từ ngày 15 tháng 02 năm 2016;
-Nghị định số 134/2015/NĐ-CP ngày 29/12/2015 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật BHXH về BHXH tự nguyện, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 15 tháng 02 năm 2016;
-Thông tư số 01/2016/TT-BLĐTBXH ngày 18/02/2016 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHXH về BHXH tự nguyện;
-Luật An toàn, vệ sinh lao động số 84/2015/QH13, có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 7 năm 2016;
-Nghị định số 37/2016/NĐ-CP ngày 16/5/2016 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật An toàn, Vệ sinh lao động về BHTNLĐ-BNN bắt buộc;
-Nghị định số 44/2017/NĐ-CP ngày 14/4/2017 của Chính phủ quy định mức đóng BHXH bắt buộc vào BHTNLĐ-BNN;
-Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của BHXH Việt Nam về việc ban hành quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT. Quyết định này có hiệu lực thi hành từ ngày 01/07/2017;
-Quyết định số 888/QĐ-BHXH ngày 16/07/2018 của BHXH Việt Nam sửa đổi, bổ sung một số Điều của Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
-Quyết định số 929/QĐ-BHXH ngày 26/07/2018về việc công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung trong lĩnh vực thu BHXH, BHYT, BHTNLĐ-BNN; Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT thuộc thẩm quyền giải quyết của BHXH Việt Nam.
-Công văn số: 679/BHXH-BT ngày 07/03/2019 về việc hướng dẫn thu BHXH bắt buộc đối với lao động là công dân nước ngoài làm việc tại Việt Nam.
-Công văn số: 835/BHXH-BT ngày 20/03/2019 về việc truy thu BHXH bắt buộc đối với giáo viên mầm non ngoài công lập và cán bộ xã là bệnh binh các hạng.
b. Đối với lĩnh vực thực hiện chính sách và chi trả các chế độ BHXH
-Luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014, có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2016;
-Nghị định số 115/2015/NĐ-CP ngày 11/11/2015 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc, có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2016;
-Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ LĐTB&XH quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc, có hiệu lực thi hành từ ngày 15 tháng 02 năm 2016;
-Nghị định số 33/2016/NĐ-CP ngày 10/05/2016 của Chính phủ, quy định chi Tiết và hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.
-Nghị định số 166/2016/NĐ-CP ngày 24/12/2016 của Chính phủ, quy định về giao dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp
-Nghị định số 143/2018/NĐ-CP ngày 15/10/2018 của Chính phủ, Quy định chi tiết Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn, vệ sinh lao động về bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với người lao động là công dân nước ngoài làm việc tại Việt Nam, có hiệu lực từ ngày 01/12/2018
-Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016, ban hành danh mục chữa bệnh dài ngày;
-Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, quy định chi tiết thi hành Luật BHXH và Luật an toàn vệ sịnh lao động thuộc lĩnh vực y tế;
-Quyết định số 838/QĐ-BHXH ngày 29/05/2017, ban hành quy trình giao dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp;
-Luật An toàn, vệ sinh lao động số 84/2015/QH13 ngày 25/06/2015, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/07/2016;
-Nghị định số 37/2016/NĐ-CP ngày 15/05/2016 của Chính phủ, quy định chi Tiết và hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật an toàn, vệ sinh lao động về bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối với người lao động giao kết hợp đồng lao động với người sử dụng lao động; quyền và trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị, tổ chức, cá nhân có liên quan trong triển khai thực hiện các chế độ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp bắt buộc;
-Thông tư số 26/2017/TT-BLĐTBXH ngày 20/09/2017, quy định và hướng dẫn thực hiện chế độ BHTNLĐ, BNN bắt buộc;
-Thông tư số 15/2016/TT-BYT ngày 15/05/2016, quy định bệnh nghề nghiệp được hưởng BHXH;
-Thông tư số 181/2016/TT-BQP ngày 04/11/2016 hướng dẫn về hồ sơ, quy trình, trách nhiệm của cơ quan, đơn vị, tổ chức và cá nhân có liên quan trong việc giải quyết hưởng các chế độ ốm đau; thai sản; tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; hưu trí và tử tuất trong Bộ Quốc phòng;
-Nghị định số 09/1998/NĐ-CP ngày 23/01/1998 của Chính phủ, quy định chế độ sinh hoạt phí đối với cán bộ xã, phường, thị trấn ;
-Nghị định số 121/2003/NĐ-CP ngày 21/10/2003 của Chính phủ, về chế độ chính sách đối với cán bộ, công chức ở xã, phường, thị trấn;
-Thông tư liên tịch số 99/1998/TT-LTTCCP-BTC- BLĐTB&XH ngày 19/05/1998;
-Thông tư liên tịch số 34/2004/TTLT/BNV-BTC-BLĐTBXH ngày 14/05/2004;
-Thông tư số 01/2016/TT-BLĐTBXH ngày 18/02/2016, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật BHXH về BHXH tự nguyện;
-Nghị định số 39/2016/NĐ-CP ngày 15/05/2016 của Chính phủ, quy định chi Tiết một số Điều của Luật An toàn, vệ sinh lao động;
-Thông tư số 01/2019/TT-BLĐTBXH ngày 02/01/2019 quy định hoạt động của Hội đồng xác định mức độ khuyết tật; phương pháp xác định dạng khuyết tật và mức độ khuyết tật; hồ sơ, thủ tục và trình tự xác định mức độ khuyết tật; cấp, cấp đổi, cấp lại, thu hồi Giấy xác nhận khuyết tật; kinh phí thực hiện xác định mức độ khuyết tật;
-Quyết định số 250/QĐ-TTg ngày 28/02/2018, Phê duyệt đề án tiếp tục đổi mới và nâng cao hiệu quả hoạt động giám định tư pháp
-Nghị định số 158/2005/NĐ-CP ngày 27/12/2005 của Chính phủ, về đăng ký và quản lý hộ tịch;
-Thông tư số 01/2008/TT-BTP ngày 02/06/2006, hướng dẫn thực hiện một số quy địnhcủa nghị định 158/2005/NĐ-CP ngày 27/12/2005;
-Thông tư liên tịch số 21/2000/TTLT-BLĐTBXH-BTC ngày 25/09/2000;
-Quyết định số 613/QĐ-TTg ngày 06/05/2010; Về việc trợ cấp hàng tháng cho những người có từ đủ 15 năm đến dưới 20 năm công tác thực tế đã hết thời hạn hưởng trợ cấp mất sức lao động;
-Thông tư số 16/2010/TT-BLĐTBXH hướng dẫn quyết định số 613/QĐ-BHXH ngày 06/5/2010 của Thủ tướng Chính phủ về việc trợ cấp hàng tháng cho người có từ đủ 15 năm đến dưới 20 năm công tác thực tế đã hết thời hạn hưởng trợ cấp mất sức lao động;
-Quyết định số 52/2013/QĐ-TTg ngày 30/08/2013, quy định chế độ trợ cấp đối với nhà giáo đã nghỉ hưu chưa được hưởng chế độ phụ cấp thâm niên trong lương hưu
-Quyết định số 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 của BHXH Việt Nam ban hành quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả chế độ BHXH, BHTN. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/05/2019;
-Quyết định số 777/QĐ-BHXH ngày 24/06/2019 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, về việc công bố thủ tục hành chính thay thế, bị bải bỏ thuộc lĩnh vực giải quyết hưởng các chế độ BHXH và chi trả các chế độ BHXH, BHTN thuộc thẩm quyền giải quyết của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
1.2.2.2. Danh mục các thủ tục hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội a. Lĩnh vực thu, cấp sổ bảo hiểm xã hội
Theo quy định tại Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, sửa đổi bổ sung tại Quyết định số 888/QĐ-BHXH ngày 16/07/2018 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, quy định thủ tục hành chính trong lĩnh vực thu bảo hiểm xã hội và được công bố tại Quyết định 929/QĐ- BHXH ngày 26/07/2018 và được công bố tại Quyết định số 929/QĐ-BHXH ngày 26/07/2018 về việc công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung trong lĩnh vực thu BHXH, BHYT, BHTNLĐ-BNN gồm 4 loại như sau:
- Đăng ký, điều chỉnh đóng BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN, BHTNLĐ- BNN; cấp sổ BHXH, thẻ BHYT.
- Đăng ký, điều chỉnh đóng BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN, BHTNLĐ- BNN; cấp sổ BHXH, thẻ BHYT.
- Hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia BHXH tự nguyện, người có từ 2 sổ BHXH trở lên có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau, người tham gia BHYT theo hộ gia đình, người tham gia BHYT được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.
b. Lĩnh vực thực hiện chính sách và chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội
Theo quy định tại Quyết định số 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 của BHXH Việt Nam về việc ban hành quy trình giải quyết các chế độ BHXH, chi trả các chế độ BHXH, BHTN và được công bố tại Quyết định số 777/QĐ- BHXH ngày 24/06/2019 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, về việc công bố thủ tục hành chính thay thế, bị bải bỏ thuộc lĩnh vực giải quyết hưởng các chế độ BHXH và chi trả các chế độ BHXH, BHTN thuộc thẩm quyền giải quyết của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, gồm 18 loại như sau:
- Giải quyết hưởng chế độ ốm đau. - Giải quyết hưởng chế độ thai sản.
- Giải quyết hưởng trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
- Giải quyết hưởng bảo hiểm xã hội một lần.
- Giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối với trường hợp bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp lần đầu.
- Giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp do thương tật, bệnh tật tái phát.
- Giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối với trường hợp đã bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, nay tiếp tục bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp.
- Giải quyết hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng đối với cán bộ xã. - Giải quyết hưởng trợ cấp một lần đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng ra nước ngoài để định cư và công dân nước ngoài đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng không còn cư trú ở Việt Nam.
- Giải quyết hưởng chế độ tử tuất.
- Giải quyết hưởng tiếp lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng đối với người chấp hành xong hình phạt tù, người xuất cảnh trái phép trở về nước định cư hợp pháp, người được Tòa án hủy quyết định tuyên bố mất tích.
- Giải quyết di chuyển đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng và người chờ hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng từ tỉnh này đến tỉnh khác.
- Giải quyết điều chỉnh, hủy quyết định, chấm dứt hưởng BHXH.
- Giải quyết hưởng trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 613/QĐ-TTg. - Giải quyết hưởng trợ cấp đối với nhà giáo đã nghỉ hưu chưa được hưởng chế độ phụ cấp thâm niên trong lương hưu theo Quyết định số 52/2013/QĐ-TTg.
- Người hưởng lĩnh chế độ BHXH bằng tiền mặt chuyển sang lĩnh bằng tài khoản cá nhân và ngược lại, hoặc thay đổi tài khoản cá nhân, hoặc thay đổi nơi nhận trong địa bàn tỉnh.
- Ủy quyền lĩnh thay lương hưu, trợ cấp BHXH, trợ cấp thất nghiệp. - Truy lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH của người hưởng đã chết nhưng còn chế độ chưa nhận.
1.2.2.3. Quy trình tiếp nhận, giải quyết và trả kết quả thủ tục hành chính
Các hình thức tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả:
-Trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả; -Thực hiện qua dịch vụ bưu chính;
-Thực hiện qua giao dịch điện tử.
a. Quy trình tiếp nhận hồ sơ, giải quyết và trả kết quả trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả thủ tục hành chính.
* Tiếp nhận hồ sơ
Viên chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính hợp lệ, đầy đủ của hồ sơ:
- Trường hợp hồ sơ hợp lệ, nhập dữ liệu vào phần mềm quản lý hồ sơ, lập Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả theo Mẫu số 01 tại Phụ lục ban hành kèm theo ban hành kèm theo Quyết định số 999/QĐ-BHXH;
- Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ thì hướng dẫn cá nhân, tổ chức theo Mẫu số 02 tại Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định số 999/QĐ-BHXH.
- Truờng hợp hồ sơ không thuộc phạm vi giải quyết thì hướng dẫn cá nhân, tổ chức đến cơ quan có thẩm quyền.
* Chuyển hồ sơ
- Viên chức tiếp nhận chuyển hồ sơ kèm theo Mẫu số 01, 03 tại Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định số 999/QĐ-BHXH cho tổ nghiệp vụ giải quyết.
- Đối với hồ sơ thuộc thẩm quyền giải quyết của BHXH tỉnh, sau khi BHXH huyện tiếp nhận phải chuyển kịp thời về phòng nghiệp vụ giải quyết kèm theo Mẫu số 03 tại Phụ lục ban hành kèm theo ban hành kèm theo Quyết định số 999/QĐ-BHXH đồng thời gửi Phòng Tiếp nhận và Trả kết quả thủ tục hành chính 01 bản để theo dõi, tổng hợp.
* Quy trình giải quyết
- Trường hợp không quy định phải thẩm tra, xác minh hồ sơ: viên chức