7. Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt.
8.3. Điều trị ngoại khoa:
+ Chỉ định:
- Điều trị nội khoa kết quả hạn chế, hay tái phát. - Bướu giáp quá to.
- Basedow ở trẻ em điều trị bằng nội khoa không có kết quả. - Phụ nữ có thai (tháng thứ 3- 4) và trong thời gian cho con bú. - Không có điều kiện điều trị nội khoa.
+ Chuẩn bị bệnh nhân:
- Điều trị bằng thuốc kháng giáp tổng hợp sau 2-3 tháng để đưa bệnh nhân về trạng thái bình giáp, hoặc dùng carbimazole liều cao 50-60mg/ngày trong một tháng (Perlemuter-Hazard).
- Iod: lugol cho 2-3 tuần trước khi mổ, corticoid 20-30mg/ngày trước phẫu thuật 2-3 tuần. - Nếu cho propranolol thì phải ngừng thuốc trước khi phẫu thuật 7-10 ngày.
+ Phương pháp mổ: cắt gần toàn bộ tuyến giáp chỉ để lại 2-3g ở mỗi thùy để tránh cắt phải tuyến cận giáp.
+ Biến chứng của phương pháp điều trị ngoại khoa: - Chảy máu sau mổ.
- Cắt phải dây thần kinh quặt ngược gây nói khàn hoặc mất tiếng. - Khi cắt phải tuyến cận giáp gây cơn tetani.
- Cơn nhiễm độc hormon giáp kịch phát có thể đưa đến tử vong.
Chuẩn bị bệnh nhân tốt trước mổ là biện pháp đề phòng xuất hiện cơn nhiễm độc hormon giáp kịch phát trong phẫu thuật.
- Suy chức năng tuyến giáp: suy chức năng tuyến giáp sớm xuất hiện sau mổ vài tuần. Suy chức năng tuyến giáp muộn xuất hiện sau mổ vài tháng.
- Bệnh tái phát: ở những trung tâm lớn, 20% các trường hợp tái phát, tỷ lệ tử vong dưới 1%.
26. HỘI CHỨNG CUSHING