- Nhận hồ sơ từ đơn vị sử dụng lao động và người lao động, đại lý thu BHXH Hướng dẫn lập hồ sơ, nhận kiểm tra hồ sơ và ghi giấy hẹn Sau
3.3. Một số giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới dưới 06 tuổ
tế cho trẻ em dưới dưới 06 tuổi
3.3.1. Hoàn thiện thể chế quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 06 tuổi
Trên cơ sở những quan điểm của Đảng và Nhà nước tiếp tục hoàn thiện pháp luật, cơ chế chính sách về BHYT, đặc biệt là chính sách hỗ trợ tham gia BHYT đối với người lao động trong lĩnh vực nông, lâm, ngư, diêm nghiệp tham gia BHYT theo diện gia đình, quyền, trách nhiệm, nghĩa vụ khi tham gia BHYT; cơ chế quản lý Quỹ BHYT hiệu quả, phòng chống lạm dụng, trục lợi, bảo đảm bình đẳng việc khám chữa bệnh BHYT tại bệnh viện công lập và bệnh viện tư nhân. Cải tiến và hoàn thiện các quy định về chế độ thu, chi, quản lý quỹ BHYT theo hướng đơn giản, giảm bớt thủ tục hành chính gây phiền hà nhưng vẫn đảm bảo tài chính BHYT được quản lý có hiệu quả.
Tăng cường chức năng kiểm tra nội bộ ngành BHXH, Ban Kiểm toán nội bộ trực thuộc BHXH Việt Nam cần phát huy chức năng và trách nhiệm của mình trong việc kiểm tra, hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố nhằm phát hiện kịp thời những sai sót trong quá trình quản lý tài chính
BHYT. Đặc biệt cần phối hợp các cơ quan liên quan thực hiện thanh tra liên ngành.
Rà soát, tổng hợp các văn bản quy phạm pháp luật đã hết hiệu lực thi hành để cán bộ thực hiện công tác quản lý tài chính BHYT dễ theo dõi và thuận lợi khi áp dụng vào công việc chuyên môn hàng ngày, tránh hiện tượng áp dụng văn bản đã hết hiệu lực.
Nghiên cứu và điều chỉnh kịp thời: (i) Phương pháp xác định chi phí, xác định suất phí còn nhiều vướng mắc, chưa phản ánh chính xác chi phí của các nhóm đối tượng, dẫn tới tình trạng mất cân đối hay dư thừa quỹ định suất của các cơ sở KCB, kể cả các cơ sở KCB cùng tuyến điều trị và trong cùng địa giới hành chính; (ii) Chưa có cơ chế điều chỉnh suất phí cũng như hệ số một cách linh hoạt, kịp thời cho phù hợp với đặc thù về tuổi, giới tính của các nhóm đối tượng, loại hình cơ sở KCB cũng như về sự khác biệt trong chi phí KCB giữa các vùng, miền; (iii) Chưa xây dựng được một hệ thống theo dõi đảm bảo chất lượng. Chưa thống nhất trong việc điều tiết kinh phí giữa các bệnh viện khi có thâm hụt hay dư quỹ định suất, trong cách thức giám định, tạm ứng kinh phí cũng như thanh quyết toán chi phí thanh toán theo định suất....
3.3.2. Tiếp tục kiện toàn bộ máy quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 06 tuổi
Như phần trên đã phân tích, BHXH Việt Nam là tổ chức sự nghiệp hết sức đặc thù và là một ngành có chuyên môn nghiệp vụ sâu, nhưng hiện nay cả nước chưa có một cơ sở đào tạo hay trường đại học nào đào tạo chuyên về BHYT, Một số trường đại học có thực hiện đào tạo nội dung về tài chính BHYT nhưng đây cũng chỉ là một trong số những nội dung về tài chính trong số các loại hình bảo hiểm khác. Do vậy, chương trình đào tạo rất chung chung và còn hạn chế.
Vì vậy, để đáp ứng yêu cầu và nhiệm vụ quản lý BHYT trong thời kỳ đổi mới như hiện nay, việc đào tạo và đào tạo lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức làm công tác quản lý bảo hiểm nhằm đáp ứng những yêu cầu nói trên là hết sức cần thiết và cấp bách. Mặt khác, cũng cần có chế độ tuyển dụng và đào tạo một đội ngũ cán bộ kế cận có nhận thức, năng lực và phẩm chất tương xứng với những yêu cầu mà nhiệm vụ của ngành đặt ra.
Về đào tạo và xây dựng chế độ đãi ngộ với đội ngũ thực hiện công tác quản lý BHYT, Bộ Giáo dục và Đào tạo cần nghiên cứu bổ sung thêm chuyên ngành đào tạo về tài chính BHYT, đồng thời Nhà nước cần ban hành các chế độ đãi ngộ và khuyến khích sinh viên theo học ngành tài chính BHYT để đáp ứng đầy đủ nguồn nhân lực phục vụ cho đất nước.
3.3.3. Tổ chức thực hiện tốt công tác quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 06 tuổi
Đẩy mạnh cải cách hành chính, tạo thuận lợi cho người dân tiếp cận với BHYT và dịch vụ khám chữa bệnh; tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và tổ chức thực hiện; chia sẻ sử dụng thông tin hiệu quả giữa các cơ sở y tế.
Đẩy mạnh công tác tuyên truyền về chính sách và pháp luật của BHYT, bảo hiểm xã hội, để người dân, doanh nghiệp, tổ chức, cơ quan, đơn vị, hiểu về lợi ích, trách nhiệm và quyền lợi để chủ động tích cực tham gia BHYT tăng nguồn thu của quỹ bảo hiểm y tế, đảm bảo nguồn kinh phí chi trả người bệnh khi khám chữa bệnh nói chung, cho bệnh nhân là trẻ em dưới 06 tuổi nói riêng.
Bảo hiểm xã hội tỉnh phải xây dựng kế hoạch thanh tra, kiểm tra thường xuyên, xây dựng nội dung công tác thanh tra, kiểm tra, thực hiện thanh tra, kiểm tra; kết thúc thanh tra, kiểm tra lập báo cáo tổng kết công tác thanh tra, kiểm tra. Đối với công tác kiểm ta chi BHYT cho TE dưới 06 tuổi cần tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra nhằm chống thất thoát quỹ BHXH. Cơ quan BHXH phải đẩy mạnh công tác kiểm tra, quy trình quản lý, xét duyệt hồ sơ tổ chức chi trả, quyết toán kinh phí các chế độ bảo hiểm liên quan đến TE dưới 06 tuổi.
3.3.5. Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Đặc biệt là tại các tuyến y tế cơ sở, chú trọng đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao chất lượng nguồn nhân lực, cơ sở vật chất, tạo điều kiện để các bệnh viện tư nhân tham gia chăm sóc, khám chữa bệnh bằng BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi, góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên và giảm tình trạng lãng phí. Đồng thời khẩn trương hoàn thiện cơ chế quản lý, mua sắm sử dụng thuốc và vật tư y tế theo hướng tiết kiệm và hiệu quả, công khai, minh bạch.
3.3.6. Ứng dụng công nghệ tin học trong quản lý.
Cùng với sự phát triển của kinh tế - xã hội, công tác quản lý nhà nước đối với hoạt động BHXH cũng ngày càng được nâng cao để đáp ứng yêu cầu chung của thời đại. Để thực hiện và quản lý có hiệu quả các hoạt động về BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi trong thời gian tới thì một yêu cầu tất yếu đặt ra là phải có sự hỗ trợ của công nghệ thông tin trong việc giải quyết các chế độ nói riêng cũng như quản lý hoạt động của BHYT nói chung. Mặc dù việc quản lý bằng công nghệ thông tin ở nước ta còn mới mẻ nhưng hiệu quả đạt được trong những năm qua đã chứng tỏ cho chúng ta thấy so với phương thức quản lý cũ ( mang tính thủ công) việc quản lý bằng công nghệ thông tin đã đẩy nhanh công tác quản lý lên một bước,
không chỉ đảm bảo trên phương diện thống kê, lưu trữ mà nó còn phục vụ cho hoạt động tác nghiệp xử lý công việc và thông tin nhanh tróng, chính xác, giảm bớt những thao tác không cần thiết, tạo thời gian cho cán bộ chuyên tâm nghiên cứu nghiệp vụ.
Việc đưa công nghệ thông tin vào quản lý toàn bộ trẻ em dưới 06 tuổi để đảm bảo quyền lợi hợp pháp theo quy định của Luật BHXH. Cung cấp số liệu làm căn cứ để giải quyết chế độ BHYT cũng như các vấn đề khác liên quan đến việc hoạch định phát triển cơ cấu xã hội.
Tóm lại, việc nghiên cứu đưa công nghệ thông tin vào quản lý còn là điều kiện quan trọng để nghành BHXH đẩy mạnh cải cách hành chính trong các hoạt động của nghành nhất là trong công tác quản lý hoạt động thu, chi và quản lý quỹ BHYT, giải quyết chế độ chính sách trong thời kỳ hội nhập nền kinh tế thế giới như hiện nay.
Tiểu kết chương 3
Nội dung Chương 3 được hình thành dựa trên những đánh giá và nhận xét thực trạng về BHYT cho TE dưới 06 tuổi và QLNN về BHYT cho TE dưới 06 tuổi trên địa bàn huyện Krông Pắc, trên cơ sở những hạn chế trong công tác QLNN về BHYT cho TE dưới 06 tuổi, tác giả đã mạnh dạn đề xuất những giải pháp để hoàn thiện.
Nội dung Chương 3 gồm có 03 phần, phần thứ nhất trình bày quan điểm của Đảng và Nhà nước về BHYT cho TE dưới 06 tuổi; phần thứ hai nêu một số thách thức trong QLNN về BHYT cho TE dưới 06 tuổi; phần cuối cùng các giải pháp nhằm nâng cao hiệu lực, hiệu quả đối với công tác QLNN về BHYT cho TE dưới 06 tuổi trên địa bàn huyện Krông Pắc trong thời gian tới.
Căn cứ trên cơ sở những quan điểm và mục tiêu đó, tác giả đề xuất một số giải pháp cho công tác QLNN về BHYT cho TE dưới 06 tuổi trên
địa bàn huyện Krông Pắc nhằm nâng cao hiệu quả QLNN về BHYT cho TE dưới 06 tuổi trong thời gian tới.
KẾT LUẬN
Tổ chức thực hiện BHYT không chỉ giải quyết các quan hệ phát sinh trong nội tại của lĩnh vực thanh toán chi phí y tế và cơ cấu ngân sách y tế, mà còn giải quyết vấn đề kinh tế - xã hội của mỗi quốc gia. Quá trình tổ chức thực hiện chính sách BHYT ở Việt Nam hơn 10 năm qua đã khẳng định được sự ưu việt, tính hợp lý, song cũng bộc lộ những vấn đề cần được hoàn thiện cả về chính sách cũng như tổ chức thực hiện.
Dựa trên cơ sở phân tích và tổng hợp trong đề tài nghiên cứu này, các giải pháp cơ bản có tầm vĩ mô lẫn vi mô nhằm hoàn thiện và phát triển BHYT cho TE dưới 06 tuổi tại huyện Krông Pắc. CSSK cho TE dưới 06 tuổi thông qua chính sách BHYT là một chủ trương đúng đắn, thể hiện tính nhân đạo và nhân văn sâu sắc của truyền thống của dân tộc ta. Điều này hoàn toàn phù hợp với thực tiễn khi mà trong tương lai số các TE hôm nay sẽ trở thành những chủ nhân của đất nước. BHYT giúp cho TE dưới 06 tuổi được tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản, được KCB ngay từ tuyến cơ sở; nhờ đó mà TE dưới 06 tuổi được chăm sóc sức khoẻ kịp thời, bệnh tật được phát hiện sớm, khi có bệnh, cần chữa bệnh không cần phải đi xa, chi phí KCB bình quân thấp hơn góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước.
Qua phân tích và đánh giá thực trạng về QLNN về BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi trên cơ sở vận dụng cơ sở lý luận QLNN về BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi và trên cơ sở những quan điểm và mục tiêu đề ra, tác giả đề xuất các giải pháp hoàn thiện công tác QLNN về BHYT cho TE dưới 06 tuổi trên địa bàn huyện Krông Pắc nhằm nâng cao hiệu quả QLNN về BHYT cho TE dưới 06 tuổi trong thời gian tiếp theo
Như vậy, có thể nói rằng, thực hiện tốt chính sách BHYT cho TE dưới 06 tuổi là góp phần quan trọng cho việc thực hiện thành công chiến lược toàn diện về tăng trưởng, góp phần ổn định xã hội, phát triển kinh tế nhằm đáp ứng yêu cầu công nghiệp hoá- hiện đại hoá đất nước.