2.8.1. Nhóm biến số về nhân khẩu học và thông tin lâm sàng của người bệnh
Để đánh giá được nhóm biến số này nhóm nghiên cứu đã xây dựng bộ công cụ bao bao gồm 2 phần: Dữ liệu về nhân khẩu học và dữ liệu lâm sàng.
Dữ liệu nhân khẩu học bao gồm: Tuổi, giới, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp và thu nhập (Phụ lục 2A)
Dữ liệu lâm sàng bao gồm: Vị trí gẫy xương, phương pháp phẫu thuật, nguyên nhân gây thương tích (Phụ lục 2B).
Các dữ liệu trên được thu thập từ HSBA, riêng chỉ có tình trạng hôn nhân và thu nhập do người bệnh tự điền vào bộ câu hỏi.
2.8.2. Biến số rối loạn giấc ngủ
Để đánh giá biến số này nhóm nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏi đánh giá rối loạn giấc ngủ (SDQ). Bộ câu hỏi SDQ được phát triển bởi Espie và cộng sự (1989) [27]. Bộ câu hỏi này đã được Phan Thị An Dung (2016) dịch từ tiếng Anh sang tiếng Việt bằng kỹ thuật dịch ngược của Cha, Kim và Erlen (2007) [16], [52] và nhóm nghiên cứu đã phát triển để phù hợp với đối tượng người bệnh sau phẫu thuật chỉnh hình xương chi dưới.
Bộ câu hỏi bao gồm 12 mục và được chia làm 4 nhóm. Nhóm thể chất căng thẳng bao gồm mục 1, 5, 9; nhóm hành vi không tương thích với giấc ngủ bao gồm mục 3, 7, 11; nhóm lo âu và nỗ lực để ngủ bao gồm mục 4, 8, 12; nhóm sự xâm nhập nhận thức chung bao gồm mục 2, 6, 10. Mỗi mục trong bảng câu hỏi đã được đánh giá từ 1 đến 5 điểm theo thang điểm Likert, trong đó 1 điểm tương ứng với ҅ ҅ Không bao giờ đúng’’ và 5 điểm tương ứng với ҅ ҅ Rất đúng’’. Tổng số điểm của bộ câu hỏi từ 12 đến 60, dựa vào tổng điểm này chia rối loạn giấc ngủ làm 3 mức độ như sau [52]:
Từ 12 đến 28 điểm: Rối loạn giấc ngủ ở mức độ thấp. Từ 29 đến 44 điểm: Rối loạn giấc ngủ ở mức độ trung bình. Từ 45 đến 60 điểm: Rối loạn giấc ngủ ở mức độ cao.
Tính hợp lệ của bộ công cụ đã được kiểm tra bởi 3 chuyên gia có CVI là 0,92, độ tin cậy Cronbach alpha của bộ câu hỏi trong nghiên cứu của Phan Thị An Dung (2016) là 0,89 [52]. Ngoài ra, bộ câu hỏi đã được nhóm chúng tôi nghiên cứu thử trên 30 người bệnh để xác định tính hợp lệ và độ tin cậy của bộ câu hỏi trước khi tiến hành nghiên cứu. Kết quả thu được giá trị Cronbach alpha là 0,86. Điều này cho thấy bộ câu hỏi có độ tin cậy tốt, do đó đã được lựa chọn và áp dụng trong nghiên cứu. (Phụ lục 2C)
2.8.3. Các biến số yếu tố liên quan
2.8.3.1. Biến số đau
Để đo biến số này nhóm nghiên cứu sử dụng thang điểm đo mức độ đau VAS (Visual Analogue Scale) là thang đo tương ứng bằng hình ảnh. Đây là một thang đo đơn lẻ, đã được sử dụng rộng rãi và miễn phí trong cộng đồng trên nhiều đối tượng người bệnh thuộc nhóm nguời trưởng thành, bao gồm cả những người bệnh sau phẫu thuật.
Một số nghiên cứu đã áp dụng bộ công cụ này để đánh giá tình trạng đau trên người bệnh sau phẫu thuật, bộ công cụ này được Đào Tiến Thịnh (2017), Jian Yu và cộng sự (2014) áp dụng để đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật ổ bụng [5], [65]. Tác giả Nguyễn Xuân Vinh và cộng sự (2012) áp dụng đánh giá mức độ đau trên đối tượng người bệnh chấn thương ngực [6]. Ngoài ra bộ công cụ còn được áp dụng
trong nghiên cứu trên đối tượng người bệnh sau phẫu thuật chỉnh hình của tác giả Biggs và cộng sự (1999), tác giả đã cho rằng đây là một phương pháp đánh giá đau đáng tin cậy và là một công cụ hữu ích cho việc đánh giá đau trên đối tượng người bệnh sau phẫu thuật chỉnh hình. Độ tin cậy Cronbach alpha được tìm thấy là 0,92 [11]. Do đó nhóm nghiên cứu đã sử dụng thang đo VAS để áp dụng trong nghiên cứu.
Cấu tạo của thang đo VAS bao gồm một đường ngang (HVAS) hoặc dọc (VVAS), thường có chiều dài 10 cm (100mm), 1cm sẽ tương đương với 1 điểm. Một mặt không số dành cho người bệnh biểu hiện tình trạng từ không đau đến đau tồi tệ nhất. Một mặt dành cho người nghiên cứu đọc gồm các chữ số từ 0 đến 10.
Khi đo quay mặt không số của thước VAS về phía người bệnh, một đầu tương ứng với mức độ không đau và một đầu tương ứng với mức độ đau tồi tệ nhất người bệnh có thể tưởng tượng được. Người bệnh sẽ so sánh mức độ đau của mình và kéo thanh trượt từ đầu không đau đến vị trí tương ứng với mức độ đau của mình. Điểm người bệnh đánh dấu sẽ tương ứng với điểm đau trên mặt kia của thước đo do người đánh giá đọc kết quả. Thang đo này được chia thành 4 mức độ như sau [5].
0 điểm: Không đau
1 điểm ≤ VAS ≤ 2điểm: Đau nhẹ.
3 điểm ≤ VAS ≤ 6 điểm: Đau trung bình. VAS ≥ 7 điểm: Đau nặng.
Thang điểm này có ưu điểm là đơn giản, dễ hiểu đối với người bệnh và có thể thực hiện nhanh và lặp lại nhiều lần để đánh giá mức độ đau và hiệu quả điều trị, người bệnh chỉ nhìn vào hình đồng dạng tương ứng là có thể diễn tả được mức đau của mình. So với các phương pháp khác, cách đánh giá bằng thước này có độ nhạy, tin cậy cao hơn. Tuy nhiên, để chính xác thì trong khi đánh giá không được can thiệp hoặc giúp người bệnh di chuyển con trỏ trên thước (Phụ lục 2D).
2.8.3.2. Biến số lo âu
Để đo biến số này nhóm nghiên cứu sử dụng thang đo mức độ lo âu (HADS- A). Bộ công cụ được phát triển bởi Zigmond và Snaith (1983) [66] để đo lường mức
độ lo âu của người bệnh đang nằm tại viện. HADS - A được dịch từ tiếng Anh sang tiếng Việt bởi tác giả Nguyễn Hoàng Long (2010), để đo mức độ lo âu trên người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng [16].
Bộ công cụ bao gồm 7 câu hỏi, những người tham gia nghiên cứu sẽ trả lời bằng cách đánh dấu vào các mức từ 0-3. Tổng điểm thang đo này là 21 điểm, theo Bambauer và cộng sự (2005) thì lo âu được chia theo 4 mức độ như sau [8]:
0 điểm: Không lo âu. 1 - 7 điểm: Lo âu nhẹ.
8 - 14 điểm: Lo âu trung bình. 15 - 21 điểm: Lo âu nhiều.
Bộ công cụ có giá trị hệ số Cronbach alpha được tìm thấy trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hoàng Long (2010) sau khi nghiên cứu thử trên 30 đối tượng là 0,89 [47]. Ngoài ra, bộ công cụ cũng được áp dụng để đo mức độ lo âu của người bệnh sau phẫu thuật chỉnh hình xương chi dưới và có giá trị Cronbach alpha là 0,83 [44]. Bộ câu hỏi đã được nhóm chúng tôi nghiên cứu thử trên 30 người bệnh để xác định tính hợp lệ và độ tin cậy của bộ câu hỏi trước khi tiến hành nghiên cứu. Kết quả thu được giá trị Cronbach alpha là 0,77. Điều này cho thấy bộ câu hỏi này có độ tin cậy tốt, do đó đã được lựa chọn và áp dụng trong nghiên cứu (Phụ lục 2E).
2.8.3.3. Vị trí không thoải mái khi bất động
Để đo lường yếu tố này nhóm nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏi đánh giá về vị trí không thoải mái khi bất động của người bệnh (ICQ). Bộ câu hỏi đã được xây dựng từ bảng hỏi tiện nghi chung của Kolcab (2003) [37]. Được Phan Thị An Dung (2016) dịch từ tiếng Anh sang tiếng Việt bằng kỹ thuật dịch ngược của Cha, Kim và Erlen (2007) [16] áp dụng trong nghiên cứu trên đối tượng người bệnh sau phẫu thuật chỉnh hình xương chi dưới [52]. Bộ công cụ bao gồm 20 câu, trong đó 10 câu phản ánh sự cảm nhận mang tính tích cực của người bệnh, 10 câu phản ánh sự cảm nhận mang tính tiêu cực của người bệnh. Mỗi mục trong bảng câu hỏi được đánh giá từ 1 đến 6 điểm theo thang điểm Likert. Trong đó 1 điểm tương ứng với ҅ ҅ Rất không đồng ý”, 6 điểm tương ứng với ҅ ҅Rất đồng ý”.
Những câu phản ánh sự cảm nhận tích cực của người bệnh thì 6 điểm cho thấy “vị trí không thoải mái thấp nhất”, 1 điểm sẽ cho thấy “vị trí không thoải mái cao nhất”. Đối với những câu phản ánh sự cảm nhận tiêu cực của người bệnh 6 điểm cho thấy “vị trí không thoải mái cao nhất”, 1 điểm cho thấy “vị trí không thoải mái thấp nhất”. Để tính điểm của bộ câu hỏi, những câu phản ánh sự cảm nhận tích cực sẽ được mã hóa ngược lại và sẽ cộng điểm vào với điểm của những câu phản ánh sự cảm nhận tiêu cực của người bệnh.
Tổng điểm của bộ câu hỏi sẽ giao động từ 20 đến 120 điểm, được chia làm 3 mức độ như sau [52]:
20- 53 điểm: Vị trí không thoải mái ở mức thấp. 54- 87 điểm: Vị trí không thoải mái ở mức trung bình. 88- 120 điểm: Vị trí không thoải mái ở mức cao.
Nghiên cứu tính hợp lệ và độ tin cậy của bảng hỏi CIQ đã được 3 chuyên gia kiểm tra CVI là 0,91 và thực hiện nghiên cứu trên 30 đối tượng người bệnh sau phẫu thuật chỉnh hình xương chi dưới cho thấy độ tin cậy Cronbach alpha là 0,87 [52]. Ngoài ra, bộ công cụ còn tiến hành trên những người bệnh đang chụp mạch vành do Hogan-Miller và cộng sự (1995), với sự đóng góp của Kolcaba hệ số Cronbach alpha được tìm thấy ở lần đánh giá đầu tiên là 0,67 và 0,74 ở lần thứ 2 [31]. Bộ câu hỏi đã được nghiên cứu thử trên 30 người bệnh để xác định tính hợp lệ và độ tin cậy của bộ câu hỏi trước khi tiến hành nghiên cứu. Kết quả thu được giá trị Cronbach alpha là 0,605. Do đó đã được lựa chọn và áp dụng trong nghiên cứu (Phụ lục 2G).
2.8.3.4. Các yếu tố môi trường chăm sóc
Công cụ được xây dựng và phát triển bởi Trương Nguyễn Thị Xuân (2013) để đánh giá các yếu tố ảnh hưởng từ môi trường chăm sóc gây ảnh hưởng đến giấc ngủ ở những người bệnh sau phẫu thuật ổ bụng [60].
Bộ câu hỏi này có 4 mục chính, mục 1 đề cập đến hoạt động của điều dưỡng bao gồm 4 hoạt động (Đo dấu hiệu sinh tồn, thực hiện thuốc, thay đổi tư thế cho người bệnh, hút dịch). Mục 2 đề cập đến ánh sáng đèn được bật tại phòng bệnh vào ban đêm. Mục 3 đề cập đến tiếng ồn của các thiết bị (bao gồm tiếng chuông điện
thoại, mở truyền hình, tiếng đóng mở thùng rác, tiếng xe đẩy). Mục 4 đề cập đến tiếng ồn từ các cuộc nói chuyện của điều dưỡng, người bệnh chung phòng và người nhà người bệnh.
Mỗi ý trên có 4 mức được đánh số thứ tự từ 0 đến 3, trong đó 0 tương ứng với ҅ ҅ Khôngảnh hưởng”, 3 tương ứng với ҅ ҅ Rất ảnh hưởng”, điểm số càng cao tương ứng với mức độảnh hưởng từ các thiết bị càng cao. Người bệnh sẽ được yêu cầu đánh dấu ҅ ҅ X” vào số tương ứng với mức độ ảnh hưởng của từng yếu tố. Tổng điểm của tất cả các mục dao động từ 0 đến 36 điểm và được chia làm 4 mức độ như sau [60]:
0 điểm: Không ảnh hưởng.
1 - 12 điểm: Mức độ ảnh hưởng nhẹ.
13 - 24 điểm: Mức độ ảnh hưởng trung bình. 25 - 36 điểm: Mức độ ảnh hưởng cao.
Tính hợp lệ của bộ công cụ đã được thử nghiệm bởi 5 chuyên gia điều dưỡng, CVI là 0,90 cho thấy có hiệu lực tốt. Độ tin cậy Cronbach alpha của bộ công cụ khi tiến hành nghiên cứu thử trên 30 đối tượng người bệnh sau mổ ổ bụng là 0,86, được chấp nhận cho một bộ công cụ mới [60]. Bộ công cụ cũng được Mai Bá Hải (2015) sử dụng để đo mức độ ảnh hưởng của các yếu tố chăm sóc - môi trường lên chất lượng giấc ngủ của đối tượng người bệnh sau mổ chỉnh hình và có giá trị tin cậy Cronbach alpha là 0,82 [44]. Ngoài ra, bộ câu hỏi đã được nghiên cứu thử trên 30 người bệnh để xác định tính hợp lệ và độ tin cậy của bộ câu hỏi trước khi tiến hành nghiên cứu. Kết quả thu được giá trị Cronbach alpha là 0,894. Điều này cho thấy bộ câu hỏi có độ tin cậy tốt, do đó đã được lựa chọn và áp dụng trong nghiên cứu (Phụ lục 2H).