2.1.2.1 Tôn trọng khách hàng
- Giữ bí mật, không tiết lộ thông tin về khách hàng
- Tôn trọng khách hàng, bất kể họ là ai và họ có vướng mắc gì. Chấp nhận mà không phán xét
- Kiên trì lắng nghe, hiểu rõ nhu cầu và mong muốn của khách hàng.
- Xây dựng mối quan hệ thoải mái, tin cậy, cởi mở, tôn trọng giữa cán bộ tư vấn và khách hang.
2.1.2.2 Cung cấp thông tin chính xác rõ ràng.
- Cung cấp những thông tin chính xác mà khách hàng muốn biết, cần biết, bao gồm cả những yếu tố không thuận lợi và nguy cơ.
- Sử dụng ngôn ngữ dễ hiểu, tránh dùng thuật ngữ chuyên môn. Khuyến khích khách hàng hỏi lại, sau đó giải thích rõ hoặc hẹn lần sau trả lời.
Hình ảnh 2.1. Góc tư vấn trong phòng khám
Hình ảnh 2.2. Bàn khám phụ khoa tại khoa khám bệnh theo yêu cầu BVPSTW 2.1.3. Tư vấn giáo dục sức khỏe
Giáo dục sức khỏe được thực hiện sau khi khám và có đầy đủ các kết quả xét nghiệm.
Tùy thuộc vào tình trạng bệnh, trình độ văn hóa, phong tục, tập quán, nhận thức của mỗi phụ nữ mà cán bộ y tế lựa chọn nội dung GDSK cho phù hợp. Các vấn đề chính được đề cập trong GDSK là:
- Nhấn mạnh tầm quan trọng của điều trị sớm và tuân thủ điều trị đủ liều, thậm chí khi triệu chứng đã hết vẫn cần tiếp tục cho hết trị liệu, đến khám lại theo lịch hẹn.
- Khả năng lây truyền cho bạn tình, như các tổn thương do Trichomonas Vaginalis, Chlamydia… xác định và điều trị bạn tình, kể cả khi họ không có triệu chứng bệnh.
- Tình dục an toàn, sử dụng bao cao su đúng cách và thường xuyên để tránh mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV, đồng thời phòng tránh có thai ngoài ý muốn.
- Thực hiện nguyên tắc vệ sinh: Một trong những nguyên nhân dẫn đến tình trạng đáng báo động gây VSD là do thói quen vệ sinh hàng ngày, vệ sinh tình dục, vệ sinh kinh nguyệt của phụ nữ.
- TV giáo dục phụ nữ biết phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường, hướng dẫn họ biết phân biệt đâu là dịch tiết bình thường và bất thường ở âm đạo.
- Các hậu quả của nhiễm khuẩn đường sinh dục, đặc biệt là trong trường hợp không được điều trị đúng và đầy đủ.
- Tư vấn giúp phát hiện phụ nữ mắc yếu tố nguy cơ gì, từ đó đưa ra những nội dung GDSK phù hợp cho từng đối tượng.
- Khám phụ khoa định kỳ để phòng bệnh: Giúp giảm nguy cơ mắc và tái mắc bệnh viêm nhiễm phụ khoa là cách tốt nhất giúp tiết kiệm tiền bạc, bảo vệ sức khỏe và duy trì hạnh phúc lứa đôi.
Chương 3 BÀN LUẬN
3.1. Các ưu nhược điểm
3.1.1. Ưu điểm:
Phòng khám có một góc dành cho tư vấn, sạch sẽ. Có tranh ảnh, pano, áp phích, mô hình và ví dụ minh họa.
- Tùy thuộc đối tượng, phong tục tập quán, hoàn cảnh cụ thể của đối tượng mà cán bộ tư vấn đã lựa chọn nội dung, phương pháp GDSK phù hợp.
- Công tác tư vấn GDSK từ khi được triển khai thực hiện có hiệu quả, tỷ lệ tái mắc thấp hơn rất nhiều so với những năm trước.
- Người tư vấn đã tạo được niềm tin cho đối tượng, để họ có cơ sở cho sự thay đổi hành vi phù hợp. Đồng thời đưa ra được các thông tin cần thiết nhất, giúp đối tượng tự hiểu rõ vấn đề của họ. Được hỏi và thảo luận những vấn đề chưa rõ, đồng thời được giải pháp thắc mắc.
- Kết thúc buổi GDSK tóm tắt được những vấn đề mấu chốt nhất để đối tượng dễ nhớ và cảm ơn sự tham gia của đối tượng để tạo điều kiện khuyến khích đối tượng khám định kỳ lần sau.
3.1.2. Nhược điểm
Bên cạnh những ưu điểm đạt được, quá trình tư vấn GDSK vẫn còn một số vấn đề chưa làm được.
- Thời gian hạn hẹp có thể không trao đổi được hết những nội dung cần GDSK.Người tư vấn không có thời gian để tìm hiểu kỹ hoàn cảnh xã hội xung quanh đối tượng, vì nó có tác dụng rất lớn tới đối tượng.
- Trong khi khách hàng quá đông, cùng lúc có kết quả khám, không GDSK được cho từng đối tượng, mà tập trung nhóm nhỏ tư vấn chung những nội dung cần thiêt. Như vậy trong khi tư vấn có nội dung sẽ không phù hợp với tất cả các đối tượng. Thời gian ngắn, cán bộ y tế không phát huy được hết kỹ năng, ảnh hưởng đến chất lượng GDSK. Đặc biệt một số CBYT chưa có kỹ năng tốt về tư vấn GDSK.
- Nhiều chị em phụ nữ chia sẻ tuân thủ đầy đủ quy trình điều trị, vệ sinh tốt nhưng VSD vẫn tái phát
- Không kiểm soát được sau tư vấn họ có thay đổi hành vi. Bệnh có thể sẽ khỏi chỉ sau lần đầu tiên được khám và kê toa, nhưng vi khuẩn, virus chưa diệt được tận gốc sẽ nhanh chóng nổi loạn sau một thời gian ngắn, khi thuốc không còn hiệu nghiệm hoặc nhờn thuốc. VSD tái phát trở lại, điều trị lâu khỏi.
- Một số chị em có tiền sử vô sinh, thai ngoài tử cung, sảy thai…đó cũng chính là biến chứng của VSD.
3.1.3. Nguyên nhân
- Để thành công trong công tác GDSK, đầu tiên phải kể đến sự quan tâm, chỉ đạo sát sao của lãnh đạo bệnh viện cũng như Trưởng phòng khám đã đầu tư, sắp xếp khu vực khám và tư vấn: Một phòng khám rộng, được trang bị đầy đủ, máy móc phương tiện, trang thiết bị phục vụ cho công tác khám bệnh và tư vấn GDSK.
- Cơ bản cán bộ tư vấn GDSK đã có kiến thức, kỹ năng chuyên môn về chăm sóc SKSS, có thể giải quyết được các vấn đề nguy cơ và khả năng dễ bị mắc nhiễm khuẩn đường sinh sản của khách hàng.Có hiểu biết về qui trình và có kỹ năng tư vấn SKSS.
Xong bên cạnh đó còn tồn tại một số nguyên nhân chủ quan cũng như khách quan. Mà công tác GDSK chưa làm được, cụ thể như:
- Lưu lượng người bệnh đến khám quá đông, không đủ thời gian khai thác kỹ lưỡng các thông tin về NB. Vì vậy thời gian dành cho tư vấn GDSK ít. Có thể thông tin trao đổi hết, cũng có thể không đáp ứng được đầy đủ những mong muốn cũng như thắc mắc của tất cả các chị em đến khám.
- Do không có điều kiện, môi trường tốt (thiếu nước sạch, nhà vệ sinh ) nên vệ sinh không đảm bảo. Một số chị em phải làm việc trong môi trường thiếu vệ sinh, ngâm mình dưới nước, công việc hành chính, công nhân dệt, may mặc phải ngồi nhiều, độ ẩm cao là điều kiện lý tưởng để nấm, vi khuẩn phát triển, gây bệnh VSD.
- Bệnh có thể khỏi sau lần điều trị đầu, rồi tiếp tục tái phát do họ dùng thuốc không đúng, không đủ liều, bỏ thuốc, quên thuốc.
- Do thói quen, phong tục tập quán, ảnh hưởng của người chồng một số chị em phụ nữ khó thay đổi hành vi: Thụt rửa âm đạo quá sâu, Không vệ sinh trước và sau khi quan hệ tình dục, khi hành kinh thay băng vệ sinh quá ít.
- Nhiều chị em nhiễm bệnh từ đường quan hệ sinh dục với chồng. Biểu hiện bệnh nam khoa ít được biểu lộ rõ như ở nữ, các vi trùng ẩn nấp khi có phát tiết sau nhiều tháng, hoặc nhiều năm. Khoảng thời gian nay khi quan hệ tình dục với vợ, chồng vẫn hồn nhiên truyền bệnh cho vợ
- Do trình độ văn hóa, hiểu biết xã hội hạn chế, điều kiện tiếp cận thông tin truyền thông và dịch vụ kế hoạch hóa gia đình chưa thuận tiện. Nhiều chị em chưa áp dụng tốt các biện pháp tránh thai dẫn đến mang thai ngoài ý muốn.
3.2. Đề xuất một số giải pháp
Để công tác GDSK tại Khoa khám bệnh theo yêu cầu – BV PSTW có chất lượng đạt hiệu quả thiết thực, với mong muốn điều trị triệt để bệnh, phòng tái phát một số giải pháp cụ thể là:
3.2.1. Cơ sở vật chất và nhân sự
Hiện nay lượng bệnh nhân đến khám tại khoa khám bệnh theo yêu cầu rất đông mà khoa chưa có phòng tư vấn cho bệnh nhân mang thai viêm nhiêm đường sinh dục dưới riêng biệt vẫn tư vấn chung cùng các bệnh nhân khác nên đôi khi chất lượng tư vấn chưa thực sự đạt kết quả như mong muốn chính vì thế tôi nghĩ nên xây dựng kế hoạch đề xuất với Ban Giám Đốc và Trưởng khoa khám bệnh theo yêu cầu nên sắp xếp thêm 1-2 phòng tư vấn riêng biệt cho những bệnh nhân mang thai mà mắc viêm đường sinh dục dưới.
Người tư vấn cần trang bị kiến thức, kỹ năng chuyên môn tốt về chăm sóc sức khỏe phụ nữ VSD, trang bị tốt các kỹ năng về tư vấn GDSK. Giải quyết được vấn đề nguy cơ và khả năng dễ bị mắc nhiễm khuẩn đường sinh sản ở phụ nữ đang mang thai.Cung cấp những thông tin chính xác mà khách hàng muốn biết và cần biết.
3.2.2. Quá trình GDSK cần trú trọng các nội dung cơ bản sau:
- Tuân thủ điều trị: Nhấn mạnh cho phụ nữ mang thai tầm quan trọng của điều trị sớm và điều trị đủ liều, thậm trí khi triệu chứng đã hết vẫn phải điều trị hết lộ trình.
- Giáo dục thay đối hành vi vệ sinh: VS hàng ngày, VS kinh nguyệt, VS giao hợp. -Không tự ý thụt rửa âm đạo quá sâu khi không có chỉ dãn của thầy thuốc - Không dùng nước bẩn chứa nhiều vi sinh vật để vệ sinh vùng kín, tránh việc ngâm bộ phận sinh dục vào nước để rửa vì dễ gây viêm nhiễm từ hậu môn sang âm đạo.
- Không sử dụng dầu bôi trơn âm đạo, điều này có thể tạo điều kiện cho vi khuẩn sinh sản và phát triển.
Không mặc quần lót quá chật hay ẩm ướt, đồ lót bó sát ngăn da tiếp xúc với không khí gây rối loạn tuần hoàn máu, nên sử dụng quần lót cho chất liệu bằng cotton.
Cán bộ tư vấn GDSK phải phát hiện được phụ nữ mắc yếu tố nguy cơ là gì, từ đó đưa ra các nội dung tư vấn GDSK phù hợp cho từng đối tượng.
Cải thiện điều kiện sống và môi trường lao động: Thiếu vệ sinh trong môi trường lao động, điều kiện lao động, điều kiện sống, nguồn nước…Việc phòng bệnh để ngăn chặn, làm giảm tỷ lệ bệnh rất cần được các cấp các ngành quan tâm, tuyên truyền rộng rãi, mỗi cá nhân, gia đình, xã hội, cơ quan nhà máy xí nghiệp đều phải có biện pháp tích cực và phù hợp.
Khám phụ khoa định kỳ và hàng năm: Định kỳ 3-6 tháng /lần, nếu không có điều kiện thì ít nhất 1 năm đi khám phụ khoa 1 lần.
KẾT LUẬN
Viêm nhiễm cơ quan sinh dục dưới là một bệnh khá phổ biến trong đời sống của con người nhất là những phụ nữ đang mang thai, diễn biến phức tạp dẫn đến việc điều trị cũng hết sức khó khăn, một số chị em e ngại nên còn dấu bệnh và đó là một trong những nguyên nhân khiến bệnh ngày càng trầm trọng hơn
-Công tác tư vấn GDSK cho phụ nữ đang mang thai mắc viêm đường sinh dục dưới ở khoa khám bệnh theo yêu cầu BV PSTW từ khi triển khai thực hiện có hiệu quả, bệnh viêm sinh dục đã giảm nhiều.
-Cán bộ tư vấn về cơ bản đã có kiến thức, kỹ năng về chuyên môn, nắm vững quy trình và có kỹ năng tư vấn về GDSK
-Tuy nhiên vẫn còn một số chưa có kỹ năng tư vấn GDSK, chưa phát huy được khả năng cũng như nhiệm vụ của mình, tư vấn mới chỉ dừng lại ở việc dặn dò qua loa, chưa thực sự lắng nghe tâm tư nguyện vọng cũng như lo lắng thắc mắc của thai phụ.
-Lưu lượng người đến khám bệnh quá đông dẫn đến quá tải thiếu nhân lực. -Quá trình khám cần trú trọng các vấn đề cơ bản như: Tuân thủ điều trị, Phát hiện được phụ nữ mắc yếu tố nguy cơ, cải thiện điều kiện sống và môi trường lao động, giáo dục thay đổi hành vi vệ sinh.
-Nhân viên y tế không ngừng học tập để nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ năng thực hành và GDSK.
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Phạm Thị Kim Anh (1998), “ Một số mầm bệnh gây nhiễm trùng đường sinh dục và lây lan theo đường tình dục” , Sức khỏe sinh sản, (số 7- 1998)
2. Bộ môn phụ sản (1999). Viêm sinh dục, Bài giảng sản phụ khoa, Trường Đại
Học y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học, Tr 265-274
3. Bộ môn phụ sản (1995), Viêm sinh dục, Bài giảng sản phụ khoa T2, Trường
Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Tr 846-894
4. Lê Huy Chính (1993), Họ trực khuẩn đường ruột, Bài giảng vi sinh, Trường
Đại Học Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học, Tr 91-102.
5. Dương Thị Cương, Trần Thị Phương Mai và cộng sự (1995), “Nhiễm
trùng đường sinh dục dưới”, Công trình nghiên cứu khoa học – Viện Bảo vệ
Bà mẹ và Trẻ Sơ sinh,
6. Dương Thị Cương, Trần Thị Phương Mai và cộng sự (1999), “Tần suất các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới ở phụ nữ đến khám tại một phòng
khám BVBMTE/KHHGĐ ở Hà Nội”, Hội thảo các bệnh nhiễm trùng qua
đường sinh dục HIV/AIDS, Tr3-11.
7. Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh(1999), Khí hư, Phụ khoa dành cho
thầy thuốc thực hành., Nhà xuất bản Y học, Tr 216-226.
8. Đỗ Thị Hằng (2003), “Đặc điểm lâm sang nhiễm nấm Candida âm đạo –
Bước đầu xác định độ nhạy cảm của các chủng nấm và kháng sinh chống nấm bằng Fungitest tại viện da liễu”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp
II, Đại Học Y Hà Nội,
9. Phạm Văn Hiển, Nguyễn Duy Hưng và cộng sự (2000), “ Kiến thức, thái độ, thực hành và tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm trùng đường sinh sản của phụ nữ
15-49 tuổi tại 5 tỉnh Việt nam”, Nội san da liễu, (số 2-3), Tr 1-9.
10. Vương Tiến Hòa, Nguyễn Lan Hương và cộng sự (1996), “ Nhận xét về bệnh viêm đường sinh dục dưới ở phụ nữ đã có chồng tại khu công nghiệp
Thượng Đình và xã Định công – Huyện Thanh Trì”, Kỷ yếu công trình
NCKH- Đại Học Y Hà Nội, (T6-1995), Tr192-197.
11. Vương Tiến Hòa, Trần Danh Cường, Nguyễn Hữu Cần và cộng sự (1996), “Bước đầu đánh giá tác động ô nhiễm môi trường tới bệnh viêm sinh
dục dưới ở phụ nữ có chồng tại 3 xã Huyện Thanh Trì – Hà Nội”, Kỷ yếu
công trình NCKH- Đại Học Y Hà Nội, (T6-1995), Tr134-144
12. Phạm Quỳnh Hoa, Nguyễn Quý Thái (2000), “ Mối liên quan giữa hội chứng tiết dịch âm đạo với một số yếu tố nguy cơ ở phụ nữ trên 15 tuổi tại 2
xã miền núi Huyện Ba Bể- Bắc Cạn”, Nội san da liễu,( số 1), Tr 38-46.
13. Nguyễn Xuân Hợi (1999), “Nghiên cứu pH âm đạo và mối liên quan với
viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội
trú bệnh viện, Đại Học Y Hà Nội,
14. Nguyễn Thị Lan Hương (1996), “ Góp phần tìm hiểu các nguyên nhân gây
nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ và đề ra phương hướng điều trị”,
Luận văn Thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội,
15. Nguyễn Thị Thanh Huyền (2002), “Tình hình, nguyên nhân và đặc điểm lâm
sang hội chứng tiết dịch đường sinh dục dưới ở phụ nữ đến khám tại viện da liễu”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại Học Y Hà Nội,
16. Nguyễn Thị Ngọc Khanh (2001), “Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ của
nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ có thai và đề xuất biện pháp phòng bệnh thích hợp”, Luận án tiến sỹ Y học, Viện vệ sinh dịch tễ,