Chương 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện Thành An Sài Gòn
năm 2012
3.1.1. Mơ tả quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện
Hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện Thành An – Sài Gòn được thực
hiện bởi hội đồng thuốc là chủ yếu, nếu có thay đổi bổ sung là do Giám đốc điều hành quyết định. Thông thường bệnh viện tổ chức họp và xây dựng danh mục hoạt chất đối với danh mục thuốc bảo hiểm và thuốc dịch vụ, cụ thể như sau:
Hình 3.1. Quy trình lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất năm 2012
Dựa vào danh mục hoạt chất năm 2011 và dự trù của các bác sỹ tại các khoa phịng, phó chủ tịch hội đồng thuốc và điều trị tổng hợp danh mục hoạt chất theo
DMT năm 2011 Bảng dự trù thuốc
của các khoa/phòng
PCT HĐT&ĐT tổng hợp
Danh mục hoạt chất theo nhóm điều trị
Dự thảo danh mục hoạt chất
HĐT&ĐT đánh giá, lựa chọn
Danh mục hoạt chất năm 2012
nhóm điều trị, đưa ra dự thảo danh mục hoạt chất. Cuối cùng tổ chức họp hội đồng thuốc thống nhất danh mục hoạt chất chính thức của bệnh viện.
Các thông tin HĐT&ĐT thu thập được để xây dựng danh mục hoạt chất
bao gồm:
+ Kinh phí mua thuốc năm 2011;
+ Tình hình cơng nợ và ưu đãi của các công ty Dược bệnh viện lấy hàng năm 2011
+ Giá trị thuốc sử dụng năm 2011;
+ Danh mục thuốc bệnh viện năm 2011.
+ Bảng dự trù thuốc của các khoa/phòng trong bệnh viện;
+ Các thuốc hủy năm 2011;
+ Các ADR đã được thu thập;
+ Số lượng các ca tử vong do thuốc;
+ Bảng tổng hợp các sai sót trong sử dụng thuốc năm 2011;
+ Các thuốc bị cấm sử dụng;
+ Các thuốc bị cấm lưu hành.
Như vậy bệnh viện đã thiết lập quy trình xây dựng danh mục thuốc với các bước tương đối rõ ràng. Hội đồng thuốc và điều trị đóng vai trị chính trong việc
xây dựng danh mục thuốc. Ngồi ra có sự đóng góp của các bác sỹ, dược sỹ các khoa, phịng có liên quan. Giám đốc bệnh viện là người có thẩm quyền phê
duyệt danh mục thuốc bệnh viện.
Nhìn chung danh mục thuốc bảo hiểm y tế và dịch vụ chủ yếu là các thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu của Bộ Y tế. Thông thường tại các bệnh viện
viện Thành An – Sài Gòn, việc thay đổi, bổ sung tương đối dễ dàng. Việc này dẫn đến sẽ có nhiều loại thuốc, nhiều biệt dược. Đây là điều kiện rất thuận lợi phục vụ cho công tác kê đơn của bác sỹ nhưng lại là khó khăn cho cơng tác quản lý, cung ứng thuốc của khoa Dược.
3.1.2. Phân tích danh mục thuốc bệnh viện
3.1.2.1. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện
a) Phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý
Bảng 3.1. Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
STT Nhóm thuốc Hoạt chất Số lượng Tỷ lệ (%)
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 58 18,5
2 Thuốc đường tiêu hóa 41 13,0
3 Thuốc tim mạch 34 10,8
4 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 29 9,2 5 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 25 8,0
6 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ
xương khớp 24 7,6
7 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng
acid bazo và các dd tiêm truyền khác 13 4,1
8 Khoáng chất và vitamin 13 4,1
9 Thuốc gây tê, mê 12 3,8
10 Thuốc tác dụng đối với máu 11 3,5
11 Thuốc chống dị ứng và dùng trong
các trường hợp quá mẫn 10 3,2
12 Thuốc chống rối loạn tâm thần 9 2,9
13 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 9 2,9
15 Thuốc điều trị bệnh da liễu 4 1,3
16 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ,
chống đẻ non 4 1,3
17 Thuốc chống rối loạn tâm thần, chống co giật 2 0,6 18 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch 2 0,6 19 Thuốc giải độc và dùng trong TH ngộ độc 1 0,3 20 Điều trị đau nửa đầu chóng mặt 1 0,3
21 Thuốc điều trị đường tiết niệu 1 0,3
22 Thuốc chống Parkinson 1 0,3
23 Thuốc dùng chuẩn đoán 1 0,3
24 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 1 0,3
25 Thuốc lợi tiểu 1 0,3
26 Huyết thanh và Globulin miễn dịch 1 0,3
Tổng cộng 314 100%
Danh mục thuốc bệnh viện được phân thành 26 nhóm tác dụng dược lý với 314 hoạt chất. Trong danh mục thuốc bệnh viện, nhóm thuốc chống ký sinh trùng, kháng khuẩn có số lượng hoạt chất lớn nhất, tiếp theo là nhóm thuốc
đường tiêu hóa và thuốc tim mạch.
b) Phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần.
Bảng 3.2. Cơ cấu thuốc đơn thành phần – thuốc đa thành phần
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
1 Thuốc đơn thành phần 259 82,5
2 Thuốc đa thành phần 55 17,5
TỔNG SỐ 314 100,0
Danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 chủ yếu là thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ 82,5% về số lượng. Thuốc đa thành phần chỉ chiếm 17,5% về số
lượng, nhóm này đa số là thuốc kháng sinh và khoáng chất, vitamin. Các thuốc đa thành phần được lựa chọn để tăng hiệu quả điều trị và thuận tiện trong sử
dụng.
c) Phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo danh mục thuốc chủ yếu (theo thông tư 31/2011/TT-BYT).
Bảng 3.3. Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong DMT bệnh biện
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ
(%)
1 Thuốc chủ yếu 312 99,4
2 Thuốc không phải là thuốc chủ yếu 2 0,6
TỔNG SỐ 314 100,0
Tỷ lệ thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện là thuốc chủ yếu chiếm đa số (đạt 99,4%).
3.1.2.2. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện
Trên cơ sở danh mục thuốc bệnh viện, HĐT& ĐT giao cho trưởng khoa dược xây dựng danh mục dự trù mua thuốc gửi cho Sở Y tế để đấu thầu tập
trung tại Sở Y tế. Sau khi có kết quả đấu thầu, trưởng khoa dược được
HĐT&ĐT giao nhiệm vụ tổng hợp kết quả đấu thầu để xây dựng danh mục
thuốc sử dụng tại bệnh viện: tên hoạt chất, tên biệt dược, đường dùng, dạng
dùng, hãng sản xuất, nhà cung cấp, giá thành cụ thể. Sau đó bệnh viện tổ chức họp và thống nhất danh mục thuốc sử dụng cho bệnh viện mình. Theo đó, danh mục thuốc bảo hiểm bao gồm 560 thuốc, danh mục thuốc dịch vụ gồm 309 thuốc. Trong đó có 300 hoạt chất, tất cả đều nằm trong danh mục 314 hoạt chất mà bệnh viện đã xây dựng trước đó. Như vậy, tại bệnh viện việc lựa chọn thuốc
đã có sự thống nhất cơ bản giữa hai danh mục. Cơ cấu cụ thể của danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện như sau:
a) Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện theo danh mục thuốc thiết yếu
Bảng 3.4. Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc sử dụng tại BV TASG
năm 2012
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
1 Thuốc thiết yếu 376 67,1 144 46,6
2 Thuốc không phải là thuốc thiết yếu
184 32,9 165 53,4
Tổng số 560 100,0 309 100,0
Thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc bảo hiểm sử dụng tại bệnh viện
tương đối cao 67,1 %. Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc dịch vụ gần tương đương với thuốc không phải là thuốc thiết yếu.
b) Tỷ lệ thuốc mang tên gốc và tên biệt dược
Bảng 3.5. Tỷ lệ thuốc theo tên gốc, tên biệt dược
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
1 Thuốc theo tên gốc 159 28,4 31 10,0
2 Thuốc tên biệt dược 401 71,6 278 90,0
Tổng số 560 100,0 309 100,0
Thuốc mang tên biệt dược chiếm tỷ lệ lớn trong danh mục thuốc 71,6% với danh mục thuốc bảo hiểm và 90% với danh mục thuốc dịch vụ.
c) Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc - Cơ cấu thuốc nội, ngoại
Bảng 3.6. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc sản xuất ở nước ngoài
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 1 Thuốc sản xuất trong nước 336 60,0 216 69,9 2 Thuốc sản xuất ở nước ngoài 224 40,0 93 30,1
Tổng số 560 100,0 309 100,0
Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước là 60% và 69,9%, cao hơn so với thuốc
ngoại nhập.
- Cơ cấu thuốc ngoại nhập (danh mục bảo hiểm)
Phân tích nguồn gốc các thuốc sản xuất ở nước ngoài thu được kết quả thể hiện ở bảng 3.7.
Bảng 3.7. Cơ cấu thuốc ngoại nhập (thuốc bảo hiểm)
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
1 Thuốc nhập từ các nước phát triển 101 45,1 2 Thuốc nhập từ các nước đang phát triển 123 54,9
Tổng số 224 100,0
Trong số các thuốc ngoại nhập, thuốc nhập từ các nước phát triển chiếm tỷ lệ tương đối cao 45,1%, chủ yếu là các thuốc gây mê, thuốc mắt, tim mạch huyết áp, thuốc điều trị tiểu đường.
d) Tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm
Bảng 3.8. Tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 1 Thuốc dạng uống 285 50.9% 166 53,7 2 Thuốc dạng tiêm 160 28.6% 87 28,2 3 Thuốc khác 115 20.5% 56 18,1 Tổng số 560 100,0 309 100
Với cả danh mục bảo hiểm và dịch vụ thì thuốc dùng theo đường uống chiếm 1/2 số lượng thuốc trong danh mục. Thuốc dạng tiêm cũng chiếm tỷ lệ
tương đương với các dạng thuốc khác.
e) Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn
Bảng 3.9. Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
1 Thuốc gây nghiện-hướng thần 6 1,1 6 2,0
2 Thuốc thường 554 98,9 303 98,0
Tổng số 560 100,0 309 100,0
Mặc dù là bệnh viện đa khoa nhưng tỷ lệ thuốc gây nghiện - hướng thần
trong danh mục chiếm tỷ lệ rất thấp (Bảo hiểm 1,1 % và dịch vụ 2,0 %).
3.2. Phân tích hoạt động mua thuốc bệnh viện năm 2012
3.2.1. Dự trù số lượng
Tại bệnh viện Thành An – Sài Gòn, việc lập dự trù mua thuốc được làm theo từng tháng. Để xác định nhu cầu thuốc sau khi có danh mục thì căn cứ vào số lượng sử dụng của tháng trước, đề xuất các khoa phịng, tình hình bệnh tật,
khả năng kinh phí của bệnh viện tại thời điểm đó để lập dự trù mua thuốc.
Thông thường vì điều kiện kinh phí eo hẹp nên khoa Dược chỉ được làm dự trù
thuốc dùng cho 1 đến 2 tháng nên lượng dự trữ trong kho luôn rất hạn chế. Việc gọi hàng hầu như diễn ra tương đối nhiều lần trong tháng nên mất rất nhiều thời gian, ngồi ra nếu có biến động về hàng hố (Cơng ty cung cấp thuốc hết hàng, chậm hàng ...) thì khoa Dược rất khó đáp ứng được nhu cầu. Bảng dự trù nộp duyệt Giám đốc ghi đầy đủ các nội dung cụ thể: tên thuốc, hàm lượng, đơn vị tính, tồn cuối, xuất bình quân tháng trước, dự trù, đơn giá, thành tiền, công ty cung cấp…
3.2.2. Kinh phí
- Bảo hiểm y tế - Viện phí
Bệnh viện đa khoa Thành An – Sài Gòn là bệnh viện tư nhân nên nguồn vốn, kinh phí chủ yếu do nhà đầu tư quyết định. Tuy nhiên tổng giám đốc lại có nhiều dự án tại nhiều nơi như:
• Bệnh viện Thành An - Sài Gịn • Bệnh viện Thành An - Thăng Long • …
Vì vậy, kinh phí để mua thuốc thời gian qua là rất eo hẹp so với nhu cầu sử dụng, trong khi nhu cầu điều trị ngày càng tăng.
Giá trị tiền thuốc bình quân hàng tháng là: 800 triệu đồng. Tỷ trọng tiền thuốc trong tổng kinh phí bệnh viện chiếm: 27 %
Hiện tại, quỹ Bảo hiểm y tế giao cho bệnh viện theo hình thức khốn định xuất, do vậy lại càng khó khăn khi phải đảm bảo khơng vượt quỹ.
Kinh phí của một số nhóm thuốc lớn như sau:
Thuốc bảo hiểm
Bảng 3.10. Kinh phí một số nhóm thuốc BV TASG năm 2012(thuốc bảo hiểm)
TT Nhóm thuốc Giá trị
(Nghìn VNĐ)
Tỷ lệ (%)
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm
khuẩn 1.620.374 19,9
2 Thuốc tác dụng đối với máu 1.293.916 15,9
3 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống
nội tiết 1.166.081 14,3
4 Thuốc tim mạch 1.141.190 14,0
5 Thuốc đường tiêu hóa 701.365 8,6
6 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và
bệnh cơ xương khớp 681.955 8,4
7 DD điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng
acid bazo và các dd tiêm truyền khác 505.190 6,2
8 Khoáng chất và vitamin 341.862 4,2
9 Các thuốc khác 693.583 8,5
Hình 3.2. Biểu đồ cơ cấu kinh phí mua thuốc (thuốc bảo hiểm)
Thuốc dịch vụ:
Bảng 3.11. Kinh phí một số nhóm thuốc BV TASG năm 2012 (thuốc dịch vụ)
TT Nhóm thuốc Giá trị
(Nghìn VNĐ)
Tỷ lệ (%)
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm
khuẩn 504.199 26,8
2 Thuốc tim mạch 226.226 12,0
3 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và
bệnh cơ xương khớp 223.245 11,9
4 Thuốc đường tiêu hóa 212.666 11,3
5 Khoáng chất và vitamin 186.840 9,9
6 Thuốc tác dụng đối với máu 103.207 5,5
7 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống
nội tiết 68.146 3,6
8 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid bazo và các dd tiêm truyền
khác 61.314 3,3
9 Các thuốc khác 295.179 15,7
Hình 3.3. Biểu đồ cơ cấu kinh phí mua thuốc (thuốc dịch vụ)
Ở cả hai danh mục thuốc Bảo hiểm và dịch vụ thì các nhóm có giá trị tiêu
thụ cao tương đối giống nhau, nhóm có tỷ lệ cao nhất là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn.
3.2.3. Quy trình mua thuốc
Đầu tiên bệnh viện sẽ tiến hành lựa chọn danh mục thuốc để mua sắm. Cụ
thể với từng danh mục thuốc bảo hiểm và dịch vụ: - Thuốc bảo hiểm:
Hằng năm, Sở Y tế Nghệ An tổ chức đấu thầu thuốc, vật tư y tế tiêu hao và tất cả các bệnh viện trên địa bàn tỉnh đều áp dụng kết quả đấu thấu này. Mỗi bệnh viện dựa vào đó xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện mình, gửi Bảo hiểm y tế tỉnh phê duyệt sau đó sử dụng tại bệnh viện (nếu có bổ sung thì gửi Bảo hiểm Y tế tỉnh phê duyệt mới được sử dụng). Thơng thường, tháng 8 hằng
năm sẽ có kết quả trúng thầu và danh mục này sẽ được áp dụng từ tháng 8 năm này cho đến hết tháng 7 năm tiếp theo.
Tại bệnh viện Thành An – Sài Gòn, Giám đốc giao cho khoa Dược cập
nhật và tổng hợp tất cả các danh mục thuốc, vật tư y tế tiêu hao trúng thầu. Sau
đó chia tất cả các danh mục này thành các nhóm theo thơng tư 31 của Bộ Y tế.
Sắp xếp các biệt dược có cùng hoạt chất lại với nhau (theo thứ tự cùng hàm
in danh mục theo nhóm, gửi tất cả các khoa lâm sàng liên quan có sử dụng các nhóm thuốc đó để các khoa dự trù, lựa chọn. Tiếp đó bệnh viện sẽ họp hội đồng thuốc và điều trị để cùng thống nhất đưa ra danh mục cho bệnh viện.
Các tiêu chí lựa chọn thuốc để mua mà bệnh viện đặt ra bao gồm: + Thuốc có số lượng bác sỹ dự trù nhiều nhất: 4 điểm
+ Thuốc đã có thời gian dùng trước đó có kiểm chứng chất lượng: 3 điểm + Thuốc có giá thành rẻ: 2 điểm
+ Thuốc của công ty cho thời gian nợ tiền lâu, có chính sách ưu đãi phù hợp: 1 điểm
+Một số thuốc dùng chuyên khoa, bệnh nặng ưu tiên thuốc ngoại, tốt. Ví dụ
ở khoa Hồi sức cấp cứu, các bệnh tim mạch, thận, ...
Sau khi cộng điểm theo các tiêu chí trên sẽ chọn ra 2 đến 3 biệt dược có
điểm cao nhất trong mỗi hoạt chất. Đồng thời cũng đánh dấu các thuốc chỉ dùng điều trị nội trú không được dùng ở điều trị ngoại trú. (Thơng thường thuốc điều
trị nội trú có giá thành cao hơn ưu tiên thuốc tốt hơn)
Quá trình lựa chọn được tiến hành lần lượt như vậy cho mỗi hoạt chất trong