Nghiên cứu khảo sát 246 người bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) type 2 từ 40 tuổi trở lên đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, thành phố Nam Định cho thấy hầu hết là nhóm tuổi từ 61 đến 70 tuổi chiếm 53,7%; tuổi trung bình là 66,59 ± 6,9 (bảng 3.1); cao hơn so với nghiên cứu được thực hiện trên 227 bệnh nhân ĐTĐ type 2 Tại Nigeria với tuổi trung bình là 55,83 ± 13 [42]. Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn có thể là do người Việt Nam không có thói quen đi khám sức khỏe định kỳ, người bệnh thường chỉ đến các cơ sở khám chữa bệnh khi có vẫn đề sức khỏe, lúc đó bệnh Đái tháo đường mới được phát hiện. Bên cạnh đó, kết quả này phù hợp với đặc điểm bệnh ĐTĐ type 2 tiến triển âm thầm, thường được chẩn đoán ở độ tuổi trung niên. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, hoạt động thể lực có liên quan đến tuổi (Bảng 3.9), người bệnh 40 - 60 tuổi hoạt động thể lực đủ theo khuyến cáo cao hơn nhóm tuổi 60-70 tuổi và trên 70 tuổi. Tần suất hoạt động thể lực giảm theo tuổi tác có thể trong nghiên cứu này hoạt động thể lực chủ yếu là trong công việc, mà công việc ở đây chủ yếu là hưu trí. Vì vậy mà tần suất hoạt động thể lực giảm theo tuổi tác, kết quả này cũng tương đồng với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Tâm (2018) tại Hà Nội [9].
Trong 246 người bệnh tham gia nghiên cứu, có tới 147 người bệnh là nam giới chiếm 59,8% cao hơn so với nữ giới chiếm 40,2%. Tỷ lê nam giới trong nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Kim Quý (2018) là 37% [12], và của Đỗ Thị Kim Thu (2016) là 55,3% [2]. Sự chênh lệch này có thể giải thích do có sự khác biệt về thời gian nghiên cứu và do đặc điểm dân số của địa phương nghiên cứu là khác nhau . Trong đặc điểm giới tính, tỷ lệ nam giới có hoạt động thể lực không đạt là 44,2% trong khi của nữ giới là 56,5%. Điều này cũng đồng thuận với việc tỷ lệ nữ giới có thời gian tĩnh tại >200 phút/ngày (59,6%) cao hơn so với nam giới (40,4%). Với p<0,05 cho thấy giới tính có liên quan đến hoạt động thể lực. Theo nghiên cứu của Judith (2015), suy giảm tập thể dục cao nhất rõ rệt hơn ở phụ nữ so với nam giới mắc bệnh ĐTĐ type 2 [44]. Trái ngược với một số nghiên cứu khác như một nghiên cứu cắt ngang được thực hiện ở Brazil với 121 bệnh nhân ĐTĐ type 2, mức độ hoạt động thể lực không liên quan đến giới tính (p = 0,586).[43]. Sự khác biệt này có thể giải thích do khác biệt về văn hoá, tại Việt Nam phụ nữ vừa phải đi làm vừa phải dành thời gian cho công việc gia đình, nội trợ, chăm sóc con cái vì vậy họ không có nhiều thời gian luyện tập, khó khăn trong việc tham gia các lớp học thể dục công cộng, câu lạc bộ thể thao, trung tâm thể thao, chính vì vậy mà việc tuân thủ hoạt động thể lực bị cản trở nhiều hơn so với nam giới.
Về nghề nghiệp: Đối tượng nghiên cứu là người đã nghỉ hưu chiếm 49,2%; tiếp đến là nghề tự do với 26,8%; nông dân chiếm 22,4%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi khác với nghiên cứu của nghiên cứu của Nguyễn Thị Hằng (2016) với tỷ lệ nông dân là chủ yếu chiếm 64,6% [8]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, kết quả cho thấy nghề nghiệp có mối liên quan với hoạt động thể lực (p<0,05), những nghề nghiệp công chức viên chức, nghề tự do có vận động thể lực cao hơn hưu trí, nông dân. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Kết quả này tương đồng với kết quả của Đỗ Thị Kim Thu (2015) tại Hà Nội [2] và nghiên cứu của Trần Thị Kim Quý tại thành phố Đà Nẵng năm 2018 [12] là
nghề nghiệp cũng là một yếu tố dự đoán hoạt động thể lực ở người bệnh Đái tháo đường type 2. Ngược lại, kết quả của Nguyễn Thị Hằng tại Sơn La (2016) chỉ ra rằng nghề nghiệp không liên quan tới hoạt động thể lực (p>0,05). Sự khác biệt này có thể do địa điểm và thời gian nghiên cứu là khác nhau.
Thời gian phát hiện Đái tháo đường của người bệnh đa phần từ 1 đến 5 năm là 53,3% (bảng 3.1). Số năm mắc bệnh trung bình là 7.64 ± 4.47 năm, thấp nhất là 1 năm và cao nhất là 27 năm. Điều này cho thấy thời gian gần đây số ca mắc bệnh mới càng tăng với tỷ lệ khá cao. Đây cũng là một gánh nặng bệnh tật khi xã hội ngày càng phát triển, cần được xã hội quan tâm để hạn chế tỉ lệ mắc mới. Bên cạnh đó, với 61,1% tỷ lệ người bệnh có thời gian phát hiện Đái tháo đường từ 1-5 năm hoạt động thể lực đủ, trong khi những người có thời gian phát hiện từ 6 năm trở lên tỷ lệ này là 39,1%. Với p<0,05 cho thấy thời gian phát hiện ĐTĐ liên quan đến hoạt động thể lực. Kết quả này trái ngược với một số nghiên cứu trước đây, nghiên cứu về hoạt động thể lực của Nguyễn Thị Hằng (2016) tại Sơn La đã chỉ ra rằng thời gian phát hiện bệnh không liên quan đến hoạt động thể lực [8]. Sự khác nhau này có thể là do ảnh hưởng của mạng lưới y tế từng vùng, khả năng tiếp cận y tế của người dân ở từng địa phương khác nhau, hơn nữa khi mắc bệnh dài năm, thường thì biến chứng xuất hiện nhiều dần, sức khoẻ giảm dần, thời gian người bệnh hoạt động thể lực cũng sẽ giảm đi.
Kết quả HbA1C của đối tượng nghiên cứu trung bình là 7,812; tỷ lệ người bệnh đạt mức độ tốt và chấp nhận chiếm 52,8%; tỷ lệ HbA1C ở mức kém chiếm tới 47,2%. So kết quả với các nghiên cứu khác, chỉ số HbA1C >7,5 trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn chỉ số HbA1C >7,5 (17,6%) trong nghiên cứu của Trần Thị Kim Quý. Kết quả cho thấy có sự khác biệt về hoạt động thể lực giữa các mức độ HbA1C, 91,3% người bệnh có HbA1C ≤ 6,5 hoạt động thể lực đủ, trong khi mức độ này ở người bệnh có 6,5 < HbA1C ≤ 7,5 và HbA1C > 7,5 là 64,5% và 30,2%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Điều này tương đồng với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Hằng (2016) tại Sơn La [8]
[17]. Điều này có thể giải thích rằng, nếu HbA1c>7.5% glucose máu người bệnh không được kiểm soát tốt [18], kiểm soát chuyển hoá kém, đồng nghĩa với kiểm soát bệnh kém, biến chứng xuất hiện nhiều dần, làm hạn chế các hoạt động sức khoẻ thể chất, tinh thần của người bệnh.
Qua bảng 3.1 cho thấy phần lớn người bệnh ĐTĐ type 2 sống cùng người thân chiếm 89,8%. Những người mắc bệnh chủ yếu là người cao tuổi thường sống cùng con cháu. Kết quả này tương tự kết quả của Vũ Thị Đào (98,1%) [13], Đặng Thị Huê (97,1%) [1], Đoàn Thị Hồng Thúy (99%) [3]. Điều này hoàn toàn phù hợp với truyền thống gia đình của người Việt Nam. Người bệnh ĐTĐ type 2 cư trú ở thành phố chiếm 62,2%; thu nhập chủ yếu của người bệnh là từ 2-4 triệu (53,3%). Ngược lại với kết quả Đoàn Thị Hồng Thúy (2019) tại Sơn La tỷ lệ người bệnh ở nông thôn chiếm phần lớn (59,0%) [3]. Về trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu còn ở mức thấp với tỷ lệ cao nhất ở nhóm trình độ trung học cơ sở là 38,6%; tỷ lệ học xong Trung cấp, Cao đẳng, Đại học và sau Đại học tương đối thấp tương ứng với (11,0%; 6,9%). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của Lê Thị Hương Giang (2013) trình độ trung học cơ sở là 89% [5]. Sự chệnh lệch này có thể do sự khác biệt về văn hóa, địa lý, kinh tế xã hội và đặc điểm bệnh viện. Trong nghiên cứ của chúng tôi không tìm thấy có mối liên quan nào giữa tình trạng sống, nơi cư trú và trình độ học vấn với mức độ hoạt động thể lực (bảng 3.9). Kết quả này khác với kết quả nghiên cứu của Alireza Didarloo tại Iran là trình độ học vấn có liên quan đến hoạt động thể lực [33]. Sự khác biệt này có thể giải thích là ở nghiên cứu này tỷ lệ người bệnh trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao, với 38,6% trình độ trung học cơ sở, có 13,8% là tiểu học, trình độ học vấn thấp sẽ ảnh hưởng đến hiểu biết về bệnh ĐTĐ nói chung của đối tượng nghiên cứu.
4.2.2. Kiến thức về hoạt động thể lực
Hầu hết những người tham gia trong nghiên cứu này có kiến thức hoạt động thể lực ở mức độ thấp (4,74±1,77), 45.1% người bệnh có kiến thức đạt về kiến thức hoạt động thể lực. Kết quả nghiên cứu này thấp hơn so với một số nghiên cứu tại Việt Nam như nghiên cứu của Nguyễn Thị Hằng tại Sơn La năm 2016, có 92,1% là kiến thức đạt [8]. Và nghiên cứu của Trần Thị Kim Quý tại Đà Nẵng năm 2018 với 77,2% người bệnh trả lời đúng trên 50% số câu hỏi [12]. Hay theo Martha (2011), có đến 80% người bệnh ĐTĐ bị thiếu nhận thức, kiến thức và kỹ năng thực hành về hoạt động thể lực và lối sống lành mạnh [35]. Lý giải điều nay có thể do địa điểm và thời gian nghiên cứu, số người tham gia có 38,6% trình độ học vấn là trung học cơ sở, bên cạnh đó tuổi trung bình của những người tham gia là 66,59 (SD=6,9), khi chúng ta già đi, khả năng học hỏi và ghi nhớ của chúng ta thay đổi. Khả năng ghi nhớ các thông tin mới tốt nhất trong độ tuổi 20 và sau đó bắt đầu giảm đáng kể từ những năm 50 hoặc 60 tuổi [37]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, có tới 82,1% là người bệnh > 60 tuổi.
Trong bốn lĩnh vực kiến thức thì người bệnh có kiến thức về lợi ích của hoạt động thể lực (1,33±0,808) và nguy cơ từ hoạt động thể lực 1,25±0,72); thiếu kiến thức nhất là về cường độ và thời gian hoạt động thể lực (2,00±1,06). Có thể đó là một trong những lý do khiến người bệnh hoạt động thể lực chưa đủ theo khuyến cáo chiếm đến 49,2%. Trong nguyên tắc điều trị ĐTĐ type 2 phải coi hoạt động thể lực là một biện pháp điều trị, phải thực hiện nghiêm túc theo trình tự hướng dẫn, hoạt động thể lực có tác dụng tốt trong việc điều chỉnh glucose máu thông qua việc làm giảm tình trạng kháng insulin nhờ việc giảm cân nặng, nhất là đối với người thừa cân, béo phì [3] nhưng có tới 45,9% người bệnh có kiến thức không đạt về lợi ích của hoạt động thể lực đối với bệnh ĐTĐ
type 2 (bảng 3.7).
Kiến thức về cường độ và thời gian hoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu có tỷ lệ không đạt cao nhất (70,7%) cao hơn so với kết quả nghiên cứu của
Nguyễn Thị Hằng tỷ lệ không đạt là 12,6%. Sự khác nhau này có thể là do thời điểm nghiên cứu khác nhau và khác nhau trong việc lựa chọn đối tượng, địa điểm nghiên cứu. Khi cơ thể thực hiện một hoạt động thể lực quá nhiều cơ thể có thể xảy ra hạ đường huyết [52]. Hạ đường huyết là một trong những nguyên nhân dẫn tới tỷ lệ tử vong và là một nỗi sợ hãi của những người bị bệnh ĐTĐ [29]. Kiến thức về nguy cơ từ hoạt động thể lực của người bệnh ĐTĐ trong nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ không đạt là 58,9%.
Kiến thức là một yếu tố rất quan trọng, quyết định việc thực hành tuân thủ hoạt động thể lực, giúp người bệnh trong việc thúc đẩy hoạt động thể lực hàng ngày, kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm người bệnh có kiến thức không đạt về hoạt động thể lực có tới 64,9% hoạt động thể lực không đủ, trong khi nhóm người bệnh có kiến thức đạt tỷ lệ này là 39,3%. Đa số các nghiên cứu đều đồng ý với quan điểm kiến thức về hoạt động thể lực của người bệnh ĐTĐ có ảnh hưởng tới việc hoạt động thể lực ở người bệnh ĐTĐ type 2 như kết quả nghiên cứu của Trần Thị Kim Quý (2018) [12]; Nguyễn Thị Hằng (2016) [8]. Nghiên cứu của Đỗ Thị Kim Thu (2015) tại Hà Nội cũng cho thấy hoạt động thể lực có tương quan đáng kể với kiến thức về hoạt động thể lực (r=0,31,p<o,o1) [2]. So sánh với các nghiên cứu nêu trên, nghiên cứu của chúng tôi có kết quả tương đồng, kiến thức về hoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu có liên quan tới việc hoạt động thể lực (p<0,05).
Mặc dù không phải tất cả người bệnh có kiến thức tốt đều thực hành tốt, nhưng có kiến thức sẽ là tiền đề để thực hành đạt được hiệu quả. Vì vậy những kiến thức về hoạt động thể lực còn thiếu cần được quan tâm trong các chương trình can thiệp hỗ trợ về việc nâng cao kiến thức về thời gian thích hợp và mức độ hoạt động thể lực phù hợp cho người bệnh ĐTĐ type 2. Địa phương cũng như bệnh viện cần có các giải pháp như tổ chức các buổi học, tuyên truyền, tư vấn cho người bệnh cách tập luyện sao cho đúng và phù hợp với từng người bệnh và
thuận lợi về không gian, thời gian và khuyến khích họ hoạt động thể lực nhiều hơn nữa để mang lại kết quả điều trị bệnh tốt nhất.