Có nhiều mô hình CLCS - SK được áp dụng dựa trên điều kiện sức khỏe và bệnh tật khác nhau, qua tuổi thọ và mong muốn cá nhân, gia đình và cộng đồng. CLCS - SK chỉ các khía cạnh là năng động, chủ quan và đa chiều và kích thước thường bao gồm các yếu tố thể chất, xã hội, tâm lý và tinh thần. Bệnh ĐTĐ cũng như các bệnh mạn tính khác tiến triển gây những hậu quả trầm trọng cho người bệnh, gia đình và xã hội. Vai trò tự quản lý của người bệnh và sự hỗ trợ của xã hội có hiệu quả góp phần cải thiện CLCS cho họ [24].
Theo thống kê của Bakas và cộng sự (2012) có 3 mô hình CLCS - SK thường được sử dụng là: (1) mô hình của Wilson& Cleary; (2) Ferrans & cộng sự; (3) Tổ chức Y tế Thế giới (WHO). Trong số đó, mô hình của Ferrans & cộng sự
điều chỉnh từ mô hình Wilson và Cleary (1995) giải thích cụ thể về CLCS - SK nhưng vẫn giữđược 5 lĩnh vực trong mô hình cũ: sinh học, triệu chứng, chức năng, nhận thức về sức khỏe nói chung và CLCS - SK tổng thể. Ferrans đã đưa ra các
định nghĩa rõ ràng cho các đặc điểm cá nhân và môi trường, ngoài ra cũng đơn giản hóa việc mô tả mô hình bằng cách loại bỏ các yếu tố phi y tế. Vì vậy chúng tôi lựa chọn mô hình làm khung lý thuyết cho nghiên cứu này.
Hình 1.1. Mô hình chất lượng cuộc sống liên quan sức khỏe của Ferrans
(2005) Nguồn I.B. Wilson and P.D. Clearly, 1995. Copyright by JAMA. Used with permission [35]
Mô hình cho thấy CLCS chung chịu tác động 4 yếu tố là chức năng sinh học (1), các triệu chứng (2), tình trạng chức năng (3), và sức khỏe tổng quát (4). Ngoài ra CLCS còn chịu ảnh hưởng bởi 2 yếu tố là đặc điểm cá nhân và môi trường, hai
đặc điểm này cũng có liên quan đến 4 yếu tố trong sơđồ trên (hình 1.1).
Đặc điểm cá nhân theo Ferrans (2005) đã xác định có mối liên quan đến: chức năng sinh học (1); yếu tố nhân khẩu học (2) ( giới tính, tuổi tác, tình trạng hôn nhân, dân tộc…) và yếu tố tâm lý (3).
Đặc điểm cá nhân Chức năng sinh học Các triệu chứng Tình trạng chức năng Sức khỏe tổng quát CLCS chung
Đặc điểm môi trường: gồm môi trường vật chất và môi trường xã hội. Đặc trưng của môi trường xã hội là sựảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe. Hỗ trợ xã hội bao gồm gia đình, bạn bè và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là một trong yếu môi trường xã hội đã chứng minh ảnh hưởng lớn đến người bệnh ĐTĐ [71].
Chức năng sinh học: là yếu tố chịu ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến tất cả các thành phần của sức khỏe đề cập đến chức năng của các tế bào, cơ quan và hệ
thống cơ quan trong cơ thể (đặc điểm bệnh). Có thể đo lường được thông qua đánh giá thể chất, cận lâm sàng và chẩn đoán bệnh.
Triệu chứng: cảm nhận của người bệnh về thể chất, thay đổi cảm xúc hoặc trạng thái nhận thức. Có thể phân loại là triệu chứng thể chất, chức năng và tâm lý.
Tình trạng chức năng: đánh giá khả năng của người bệnh thực hiện nhiệm vụ
trong các lĩnh vực bao gồm: chức năng thể chất, xã hội, vai trò và chức năng tâm lý. Sức khỏe tổng quát: là đánh giá chủ quan của cá nhân về tổng thể các khía cạnh khác nhau của sức khỏe.
CLCS chung: là cảm giác chủ quan của một người về hạnh phúc hay hài lòng với các lĩnh vực trong cuộc sống [35].
Khung lý thuyết được xây dựng dựa trên mô hình CLCS - SK của Ferrans, trên cơ sở tìm hiểu, xem xét kỹ các đặc điểm lâm sàng, các nghiên cứu trong nước và quốc tế về vấn đề CLCS người bệnh ĐTĐ type 2. CLCS ở 2 khía cạnh sức khỏe thể chất và sức khỏe tinh thần liên quan với nhóm biến chủ yếu là đặc điểm cá nhân gồm cả rối loạn tâm lý và hỗ trợ xã hội. Khung lý thuyết của nghiên cứu như sau:
Hình 1.2. Khung lý thuyết chất lượng cuộc sống và các yếu tố liên quan