- Về kiến thức chung về phản vệ: Đa số các nội dung của kiến thức chung về cấp cứu phản vệ đều được điều dưỡng trả lời đúng (> 90%). Tuy nhiên, vẫn còn 36,3% ĐD chưa trả lời đầy đủ về đặc điểm của phản vệ trên lâm sàng.
- Phần kiến thức về phòng phản vệ, hầu hết ĐD đều trả lời đúng và cho tỷ lệ khá cao > 90%. Tuy nhiên, tỷ lệ điều dưỡng trả lời sai về cơ số thuốc Adernalin trong hộp thuốc cấp cứu phản vệ; Thuốc mới bổ sung trong hộp thuốc cấp cứu và trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ lần lượt là 7,6%; 5,1% và 6,1%.
- Đa số điều dưỡng đều có kiến thức đúng về xử trí phản vệ. Tuy nhiên, vẫn còn tỷ lệ nhỏ điều dưỡng có kiến thức chưa đúng về dấu hiệu phản vệ mức độ nặng; cấp cứu cho người bệnh phản vệ mức độ nhẹ; đường tiêm Adrenalin khi bắt đầu xử trí NB phản vệ mức độ II; liều lượng Adrenalin khi dùng cho trẻ em; thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin; cách pha loãng dung dịch Aderalin để tiêm tĩnh mạch; cách pha loãng dung dịch Aderalin để truyền tĩnh mạch; thời gian theo dõi ngời bệnh sau khi tiêm Adrenalin và thời gian theo dõi liên tục NB phản vệ đã được xử trí lần lượt là: 11,5%; 12,5%; 4,6%; 33,6%; 9,9 %; 9,2%; 18,8%; 20,1% và 8,6%.
- Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức đúng cả 3 phần kiến thức chỉ đạt 55,6% 2. Giải pháp để cải thiện kiến thức về phòng và xử trí phản vệ
Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực của bệnh viện, tạo điều kiện cho điều dưỡng được đi học để nâng cao trình độ chuyên môn.
Nội dung phòng và xử trí phản vệ là một trong những nội dung chính trong tập huấn hoặc đào tạo liên tục về An toàn người bệnh của bệnh viện hàng năm
Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát của các cấp quản lý tại bệnh viện trong việc chuẩn bị thuốc, trang thiết bị, dụng cụ để cấp cứu người bệnh phản vệ.
Thường xuyên củng cố kiến thức về phòng và xử trí phản vệ cho điều dưỡng trong các cuộc giao ban tại khoa, giao ban tại Bệnh viện.
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP
Qua kết quả khảo sát về thực trạng kiến thức phòng và xử trí phản vệ của ĐD tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2020, chúng tôi đưa ra một số khuyến nghị như sau:
1. Đối với Bệnh viện
- Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực của bệnh viện, tạo điều kiện cho điều dưỡng được đi học để nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ.
- Xây dựng chương trình đào tạo liên tục tại bệnh viện, đưa chủ đề phòng và xử trí phản vệ là một trong những nội dung chính trong tập huấn, đào tạo liên tục về An toàn người bệnh của bệnh viện hàng năm.
- Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát của các cấp quản lý tại bệnh viện trong việc chuẩn bị thuốc, trang thiết bị, dụng cụ để cấp cứu người bệnh phản vệ tại các khoa lâm sàng.
- Tổ chức giao ban, rút kinh nghiệm từ các ca lâm sàng tại bệnh viện cho điều dưỡng.
2. Đối với khoa
- Thường xuyên củng cố kiến thức về phòng và xử trí phản vệ cho điều dưỡng trong các cuộc giao ban tại khoa.
- Điều dưỡng trưởng khoa cần liên tục kiểm tra việc chuẩn bị số lượng thuốc cấp cứu, trang thiết bị và dụng cụ để sẵn sàng cấp cứu người bệnh phản vệ và sốc phản vệ.
- Sắp xếp bố trí nhân lực trong khoa để tất cả điều dưỡng viên có cơ hội học tập nâng cao trình độ chuyên môn cũng như tham gia các khóa đào tạo liên tục có hiệu quả.
3. Đối với điều dưỡng viên
- Luôn nâng cao tinh thần, trách nhiệm trong việc thực hiện y lệnh thuốc. - Không ngừng học tập nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ để có thể xử lý tốt các tình huống phản vệ, sốc phản vệ trên lâm sàng
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Bệnh viện Bạch Mai (2011), “Sốc phản vệ”, Hướng dẫn chẩn đoán và
điều trị bệnh nội khoa,Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. Tr102-104.
2. Bệnh viện Hữu Nghị (2018), Sổ theo dõi ADR, khoa Dược lâm sàng
năm 2017,2018.
3. Bộ Y Tế (1999), Thông tư 08/1999/TT - BYT ngày 4 tháng 5 năm 1999
về hướng dẫn phòng và cấp cứu sốc phảnvệ.
4. Bộ Y tế (2004), “Chăm sóc người bệnh sốc phản vệ”Hướng dẫn quy
trình chăm sóc người bệnh tập, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.Tr.72-73.
5. Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT – BYT, ngày 10 tháng 6 năm
2011 về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giườngbệnh.
6. Bộ Y tế (2011), Thông tư 07/2011/TT- BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011
về hướng dẫn công tác chăm sóc người bệnh trong bệnhviện.
7. Bộ Y tế (2017),Thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017
về hướng dẫn phòng, chẩn đoán, xử trí phảnvệ.
8. Đại học Y Hà Nội (2011). “Quá mẫn”, Miễn dịch đại cương,Nhà xuất
bản Y học, Hà Nội. Tr.135-184.
9. Phạm Đức Mục (2005), Phương pháp nghiên cứu điều dưỡng, Nhà xuất
bản Y học, HàNội.
10. Nguyễn Thị Thùy Ninh, (2014), Nghiên cứu tình trạng sốc phản vệ tại
bệnh viện Bạch Mai, Đề tài cấp cơsở.
11. Hoàng Văn Sáng, (2012), Mô tả kiến thức của điều dưỡng Bệnh viện
354 về phòng chống sốc phản vệ,Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng,
Tường đại học Thăng Long.
12. Tạ Thị Anh Thơ, (2010), Đánh giá kiến thức của điều dưỡng trong xử trí
và chăm sóc người bệnh sốc phản vệ tại các khoa lâm sàng bệnh viện K, Nghiên
cứu y học, Tập 14, Tr 25 -29.
13. Nguyễn Thị Thanh Vân, (2013), Đánh giá kiến thức của điều dưỡng
trong phòng chống sốc phản vệ tại bệnh viện Bắc Thăng Long, Hội nghị khoa
Tiếng Anh
14. Decker WW. and et al (2008), “The etilogy and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester
Enpidemiology Project”, The Joumal of allergy and clinical immunology; 122,
pp.1161-1165.
15. Ibrahim I. Chew B,L. Zaw w. (2014), “Knowledge of anaphylaxis
among Emergency Department stafl”, Asia PacAllergy.
16. Liew WK. and et al (2009), “Anaphylaxis fatalities and admissions in
Australia”,The Journal of allergy and clinical immunology,123, pp.434–442.
17. Sheikh A. and et al (2008), “Trends in national incidence, lifetime
prevalence and adrenaline prescribing for anaphylaxis in England”. Journal of
PHỤ LỤC
BỘ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU Mã số
Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC PHÒNG VÀ
XỬ TRÍ PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG, KỸ THUẬT VIÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH
Anh/chị vui lòng trả lời các câu hỏi sau theo đúng nhận thức của anh/chị. Câu trả lời của anh/chị chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu kiến thức của điều dưỡng về phản vệ, sẽ không ảnh hưởng đến cá nhân anh/chị, mọi thông tin sẽ được giữ bí mật.
Phần A: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu:
Giới tính: a.Nam b.Nữ
Trình độ: a.Đại học b.Cao đẳng c.Trung học Năm công tác: a. Dưới 5 năm b. Từ 5 – dưới 10năm
c. Từ 10 – dưới20năm d. Trên 20năm
Anh/chị đang công tác tại Khoa:………. Anh/chị đã từng được đào tạo về dự phòng và xử trí phản vệ mấylần:
a. 1 lần b. 2 lần c. 3 lần d. 4 lần
Trong thực tế bạn đã từng tận mắt chứng kiến trường hợp phản vệ nào chưa a. Đã từng, nếu có là mấy lần……
b. Chưa từng
* Anh/chị vui lòng trả lời các câu hỏi sau bằng cách khoanh tròn vào ý mà anh/chị lựa chọn
Phần B. Kiến thức chung về phản vệ Khái niệm về phảnvệ
a. Luôn luôn kèm theo phát ban
vài phút đến vài giờ sau khi cơ thể tiếp xúc với dị nguyên. c. Có thể tránh dễ dàng nếu bạn biết nguyên nhân.
d. Luôn do một nguyên nhân nào đó gây ra. Các nguyên nhân phổ biến gây phản vệ bao gồm:
e. Dị ứng thực phẩm, mỹ phẩm f. Thuốc và nọc côn trùng g. Hóa chất, Máu.
h. Tất cả đều đúng
Phản vệ được phân chia thành bao nhiêu mức độ a. 2
b. 3 c. 4 d. 5
Đặc điểm của phản vệ trên lâmsàng
a. Xảy ra đột ngột, không dự báo trước, tình trạng nguy kịch
b. Có thể hồi phục hoàn toàn nếu được phát hiện sớm và điều trị đúng c. Người hay có biểu hiện phản vệ có mức độ phản ứng ít nặng hơn
so với các lần phản ứng đầu tiên nếu liên tục tiếp xúc lại với dị nguyên.
d. Tất cả đều đúng
Các triệu chứng gợi ý của phản vệ:
a. Nhức đầu, tăng huyết áp, phát ban b. Đổ mồ hôi, phát ban, giảm nhịp tim
c. Mày đay, phù mạch nhanh; khó thở, tức ngực; tụt huyết áp,ngất; nôn, đau bụng; rối loạn ý thức
d. Thở khò khè, tăng huyết áp, giảm nhịp tim Các triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy ra trong vòng
a. Vài phút tới vài giờ sau khi tiếp xúc với dị nguyên b. 1 tiếng
c. 2 tiếng d. 1 ngày
Người bệnh sau khi dùng thuốc xuất hiện từ 2 biểu hiện ở nhiều cơ quan: (1) Mày đay, phù mạch xuất hiện nhanh; (2) Khó thở nhanh nông, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi; (3)Đaubụng, nôn, ỉachảy; (4)Huyết áp chưa tụt hoặc tăng, nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp. Mức độ phản vệ của người bệnh là:
a. Mức độ I b. Mức độ II c. Mức độ III d. Mức độ IV
Phần C. Kiến thức về dự phòng phản vệ
Cơ số thuốc Adrenalin 1mg/ml phải trang bị trong hộp thuốc cấp cứu phản vệ được quy định tại Thông tư 51/2017/TT- BYT bao gồm:
a. 02 ống b. 03 ống c. 04 ống d. 05 ống.
C. 2. Tên thuốc mới bổ sung trong hộp thuốc cấp cứu phản vệ được quy định tại Thông tư 51/2017/TT- BYT là:
a. Adrenalin 1mg/ml
c. Methylprednisolon40mg d. Diphenhydramin10mg e. Nước cất.
C3. Trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ tại cơ sở ytế: a. O xy, dịch truyền: Natriclorid 0,9 %
b. Bóng AMBU và mặt nạ người lớn và trẻ nhỏ
c. Bộ đặt nội khí quản và/hoặc bộ mở khí quản hoặc mask thanh quản. d. Tất cả đều đúng
C. 4. Để phòng và chống phản vệ, cơ sở y tế cần thực hiện:
a. Khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc của người bệnh trước khi sử dụng thuốc.
b. Xe tiêm phải có sẵn hộp thuốc chống sốc phản vệ
c. Nhân viên y tế phải có kiến thức và kỹ năng thành thạo cấp cứu SPV d. Tất cả đều đúng
Điều dưỡng cần khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc của người bệnh trước khi sử dụng thuốc:
a. Đường tiêm, truyền và đường uống b. Đường uống và dạng hít
c. Dùng ngoài và đường uống d. Tất cả các đường dùng thuốc
Phần D. Kiến thức về xử trí và theo dõi phản vệ Nguyên tắc khi cấp cứu phản vệ
a. Phát hiện sớm, xử trí khẩn cấp ngay tại chỗ và theo dõi liên tục ít nhất trong vòng 24 giờ.
b. Adrenalin là thuốc thiết yếu cứu sống người bệnh phản vệ, phải tiêm bắp ngay khi chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên.
c. Bácsĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ.
d. Tất cả đềuđúng
Khi người bệnh có dấu hiệu phản vệ mức độ nặng và nguy kịch việc cần xử trí ngay lập tức:
a. Ngừng ngay tiếp xúc với thuốc/dị nguyên (nếu có), tiêm bắp Adrenalin theo phácđồ
b. Cho người bệnh nằm tại chỗ, đầu thấp, nghiêng về trái nếu có nôn. c. Thở oxy: người lớn 6–10lít/phút, trẻ em 2–4lít/phút qua mặt nạ hở d. Đánh giá tình trạng hô hấp, tuần hoàn, ý thức và các biểu hiện ở da,
niêm mạc của người bệnh. Cấp cứu cho người bệnh phản vệ nhẹ (độI)
a. Sử dụng thuốc methylprednosolon/diphenhydramine, uống, tiêm tùy tình trạng người bệnh
b. Lập tức tiêm bắp Adrenalin c. Cho thở Oxy
Khi bắt đầu xử trí người bệnh có mức độ phản vệ độ II điều dưỡng nên thực hiện tiêm Adrenalin bằng đường nào là phù hợpnhất
a. Tiêmbắp
b. Tiêm tĩnh mạch c. Tiêm trong da d. Tiêm dưới da
Liều lượng Adrenalin khi dùng cho người lớn là a. 02 ống
b. 01 ống c. 1/2 - 1ống d. 1 - 2ống
Liều lượng Adrenalin khi dùng cho trẻ em khoảng 10kg là: a. 1/2ống
b. 1/3ống c. 1/4ống d. 1/5ống
Thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin khi mạch và huyết áp chưa ổn định a. Cứ 3- 5phút/lần
b. Cứ 5 - 10phút/lần c. Cứ 10 - 15phút/lần d. Cứ 15 - 20phút/lần
Cách pha loãng thành dung dịch Adrenalin (1/10.000) để tiêm tĩnh mạch chậm trong cấp cứu phản vệ:
a. 1 ống Adrenalin 1 mg pha với 10 ml nướccất b. 1ống Adrenalin1mg pha với 9ml nước cất c. 1ống Adrenalin1mg pha với 5ml nước cất d. 1ốngAdrenalin1mg pha với 1ml nước cất Cách pha loãng Adrenalin trong truyền tĩnh mạchchậm:
a. 1 ống Adrenalin 1 mg pha với 50ml Nacl0,9% b. 1 ống Adrenalin 1 mg pha với 100ml Nacl0,9% c. 1 ống Adrenalin 1 mg pha với 250ml Nacl0,9% d. 1 ống Adrenalin 1 mg pha với 500ml Nacl0,9%
Sau 2-3 lần tiêm bắp Adrenalin mà không bắt được mạch, đo được huyết áp thì tiêm Adrenalin 1/10.000 tĩnh mạch chậm với liều lượng cho người lớn là
a. 0,1 – 0,4 ml b. 0,5 – 1ml c. 1,1 – 1,5ml d. 1,5 - 2ml
Thời gian theo dõi mạch, huyết áp sau khi tiêm Adrenalin mà mạch và huyết áp vẫn chưa ổn định
a. Cứ 3- 5phút/lần b. Cứ 5 - 10phút/lần c. Cứ 10 - 15phút/lần d. Cứ 15 - 20phút/lần
Tất cả trường hợp phản vệ phải được phát hiện sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời ngay tại chỗ và theo dõi liên tục ít nhất
a. 12h b. 24h c. 36h d. 48h
Anh/chị hãy đề xuất một số biện pháp giúp tăng cường kiến thức cho điều dưỡng dự phòng và xử trí phản vệ ………...……….… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………