bằng phương pháp Kangaroo
2.2.2.1.KMC không liên tục Ngày hôm trước
8 giờ
- Bác sĩ đánh giá trẻ sinh non, nhẹ cân có đủ tiêu chuẩn chuyển thực hiện KMC:
+ Tuổi thai còn dưới 37 tuần.
+ Cân nặng còn dưới 2500g, cân nặng trên 1600g.
+ Không còn tình trạng bệnh lý nguy hiểm: suy hô hấp, nhiễm khuẩn huyết. + Đã bắt đầu ăn được qua miệng.
- Bác sĩ đưa danh sách cho Điều dưỡng: + Số lượng phụ thuộc số giường KMC còn.
+ Ưu tiên những trẻ có tình trạng tốt nhất, ổn định để ra viện. 14 giờ
- Điều dưỡng thông báo người mẹ/người chăm sóc.
- Hỏi người mẹ/người chăm sóc có đủ tiêu chuẩn thực hiện KMC:
+ Mẹ, bố hoặc người nhà có thể ở cùng và chăm sóc KMC liên tục cho trẻ. + Có sức khỏe tốt cả về thể chất và tinh thần.
+ Tự nguyện và thoải mái hợp tác tham gia chăm sóc con.
+ Có đủ quần áo và đồ dùng thích hợp cho mẹ/người chăm sóc và con.
Ngày hôm sau 7 giờ 30 phút
-Nhân viên KMC chuẩn bị đồ dùng sinh hoạt và dụng cụ hỗ trợ người mẹ/người chăm sóc thực hiện chăm sóc KMC.
- Nhân viên tư vấn và hướng dẫn thực hiện KMC cho trẻ: + Thảo luận về KMC với người mẹ/người chăm sóc: . Ba thành tố chính của KMC.
. Lợi ích của chăm sóc KMC đối với trẻ sinh non, nhẹ cân: ít nhất 3 lợi ích của KMC liên tục.
+ Vệ sinh, phòng ngừa nhiễm khuẩn đối với trẻ: người mẹ/người chăm sóc luôn rửa tay bằng xà phòng, vệ sinh thân thể, quần áo trước, trong và sau khi tiếp xúc
chăm sóc trẻ. Giải thích và thảo luận về các thời điểm cần rửa tay và cách rửa tay. + Hướng dẫn cho bà mẹ cách chuẩn bị cho KMC:
. Rửa tay trước khi chăm sóc
. Chuẩn bị áo khoác và áo địu cho mẹ, mũ, tã cho trẻ . Cho mẹ mặc áo địu và áo khoác để mở cúc phía trước 8 giờ
-Nhân viên KMC hướng dẫn thực hiện KMC cho trẻ.
+ Hướng dẫn cho người mẹ/người chăm sóc cách đặt trẻ vào vị trí Kangaroo: . Đặt trẻ tiếp xúc da - kề - da ở vị trí Kangaroo (đúng tư thế, an toàn cho trẻ và đưa trẻ vào/ra khỏi túi Kangaroo).
. Cách vận động, thư giãn cơ thể cùng với con ở vị trí Kangaroo.
+ Cách bế, nâng giữ trẻ khi khi đánh thức trẻ dậy để cho ăn, để mát xa cho trẻ.
+ Nhân viên KMC hướng dẫn người mẹ tự vắt sữa trong khi đang thực hành KMC:
. Thảo luận với người mẹ về việc vắt sữa.
. Hướng dẫn người mẹ cách mát xa vú trước khi vắt sữa. . Hướng dẫn cho người mẹ cách vắt sữa.
+ Hướng dẫn người mẹ/người chăm sóc cách nuôi dưỡng trẻ bằng sữa mẹ với các phương pháp cho ăn phù hợp với trẻ: sữa mẹ qua sonde dạ dày, thìa, cốc, ống bơm, bú mẹ trực tiếp, vắt sữa trực tiếp vào miệng trẻ:
. Thảo luận với người mẹ cách cho trẻ bú mẹ. . Hướng dẫn người mẹ cách đặt tư thế của trẻ. . Hướng dẫn người mẹ cách giúp trẻ ngậm bắt vú.
. Hướng dẫn người mẹ nhận biết các dấu hiệu của ngậm bắt vú tốt. . Chỉ cho người mẹ về các dấu hiệu bú mẹ tốt.
. Hướng dẫn cho người mẹ cách đưa trẻ trở lại tư thế Kangaroo. 9 giờ
10 giờ
-Nhân viên KMC giải thích và thảo luận cách nhận biết các dấu hiệu nguy hiểm ở trẻ.
-Nhân viên KMC hướng dẫn dấu hiệu và xử trí cấp cứu sặc sữa cho mẹ/người chăm sóc.
-Giải tỏa những lo lắng, buồn phiền, sợ hãi của người mẹ và gia đình. 11 giờ
-Nhân viên KMC trông trẻ để cho mẹ/người chăm sóc đi ăn trưa. 3 giờ 30 phút
-Nhân viên KMC mát xa cho trẻ. 15 giờ 30 phút
-Nhân viên KMC giải thích và thảo luận tiêu chuẩn xuất viện: + Trẻ đã tăng cân đều 15-20g/kg/ngày trong 2-3 ngày liền.
+ Trẻ đã bú mẹ được và phản xạ nuốt tốt để có thể bú mẹ và ăn thêm sữa mẹ bằng thìa, cốc.
+ Trẻ không còn bệnh lí kèm theo như nhiễm khuẩn, suy hô hấp.
+ Người mẹ và gia đình đã thành thạo chăm sóc KMC cho trẻ trong giai đoạn ở bệnh viện.
-Vận động gia đình, cộng đồng hỗ trợ cho người mẹ đang chăm sóc KMC cho con sinh non, nhẹ cân để động viên người mẹ, người cha thực hiện chăm sóc KMC liên tục ít nhất 20/24 giờ và kéo dài.
16 giờ 15
- Nhân viên KMC thu dọn phòng, dụng cụ và viết hồ sơ bệnh án.
Nhận xét:
-Quy trình thực hiện chăm sóc KMC không liên tục cho trẻ sinh non, nhẹ cân đã ổn định tại TTCS&ĐTSS đầy đủ và chi tiết.
-Tiêu chuẩn là trẻ phải có cân nặng trên 1600g mới được KMC và trẻ ổn định gần ra viện dẫn đến trẻ chậm được KMC.
-Người mẹ/người chăm sóc chưa được cán bộ y tế tư vấn và hướng dẫn thực hiện KMC cho con trước khi vào KMC, dẫn đến ngày đầu làm KMC người mẹ/người chăm sóc phải vừa học quá nhiều kiến thức vừa thực hiện trực tiếp trên trẻ khiến gặp nhiều khó khăn và chưa hiệu quả.
-Phòng KMC chưa tạo điều kiện cho người mẹ/người chăm sóc trong việc sinh hoạt (phải ra ngoài ăn) vì sợ nhiễm trùng và vì người mẹ/người chăm sóc chưa biết mát xa cho trẻ nên nhân viên KMC phải mát xa cho trẻ khiến thời gian trẻ được da - kề - da ở vị trí KMC giảm đi.
2.2.2.2.KMC liên tục Đối tượng:
Những trẻ non tháng, nhẹ cân sau khi được thực hiện KMC không liên tục, nhưng người mẹ và gia đình chưa thành thạo chăm sóc KMC cho trẻ trong giai đoạn ở bệnh viện được xếp vào phòng KMC để thực hiện KMC liên tục.
Hàng ngày
-7 giờ 30 phút bác sĩ khám cho trẻ.