LÀO CAI
Bảo Thắng là huyện vựng thấp của tỉnh Lào Cai, cỏch trung tõm thành phố 40 km về phớa đụng nam với diện tớch tự nhiờn 695,55 km2, dõn số trung bỡnh trờn 100.577, thuận đường giao thụng, sắt, thủy, bộ và cú địa bàn là biờn giới lại là cửa ngừ vào thành phố, cú nhiều thuận lợi phỏt triển kinh tế, văn húa, xó hội. Gồm 17 dõn tộc cựng sinh sống.
Hỡnh 2.1. Bệnh viện Đa Khoa Bảo Thắng
Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng tiền thõn là Bệnh viờn đa khoa tỉnh Hoàng Liờn Sơn. Sau khi tỉnh Lào Cai tỏi thành lập, là đơn vị cấu thành của Trung tõm Y tế huyện, đến ngày 01/01/2007 được chia tỏch thành Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng. Theo quyết định số 3812/QĐ-UBND, Quyết định của UBND tỉnh Lào Cai về việc thành lập Bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng trực thuộc Sở Y tế Lào Cai. Hiện tại bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng quy mụ 340 giường, cú 12 khoa. Là một huyện miền nỳi biờn giới đời sống vật chất cũn nghốo, trỡnh độ dõn trớ thấp, khụng đồng đều, cũn nhiều những phong tục tập quỏn lạc hậu, kinh tế chậm phỏt triển, đời sống đồng bào cỏc dõn tộc cũn nhiều khú khăn. Bờn cạnh đú vấn đề bệnh
tật cũng đa dạng nhưng do làm tốt cụng tỏc tuyờn truyền vận động, giỏo dục phối kết hợp với cỏc ngành đoàn thể, nờn khi ốm đau nhõn dõn vựng cao đó bỏ cỳng bỏi, ma chay mờ tớn, biết tỡm đến cỏc cơ sở y tế để được khỏm và chữa bệnh. Qua những khú khăn trờn đơn vị đó thành lập đội xung kớch xuống cỏc thụn, bản đặc biệt khú khăn, trung bỡnh mỗi năm tổ chức 30 đoàn khỏm bệnh, cấp phỏt thuốc, chữa bệnh miễn phớ trờn 5.000 lượt người. Trong năm qua đó tiếp nhận khỏm và điều trị cho từ 200-250 ngàn lượt người khỏm và điều trị tại bệnh viện và cỏc cơ sở y tế trong toàn huyện đều đạt trờn 2,5 lần cho một người dõn/năm. Số bệnh nhõn điều trị nội trỳ tại bệnh viện luụn cao, cụng suất sử dụng giường bệnh trong năm đạt 158,65%. Hàng năm trung bỡnh bệnh viện tiếp nhận và mổ từ 1.500 đến 1.800 ca phẫu thuật cỏc loại (từ phẫu thuật cấp 3 trở lờn) và thực hiện nhiều cỏc thủ thuật khỏc đạt kết quả cao. Khoa phụ sản được thành lập ngày 01/01/2007. Khoa với quy mụ 50 giường bệnh, với 22 cỏn bộ trong đú cú 2 bỏc sỹ chuyờn khoa 1 sản,1 bỏc sỹ định hướng sản, 2 y sỹ đa khoa , 8 cử nhõn nữ hộ sinh và 9 nữ hộ sinh trung học. Khoa phụ sản đó ỏp dụng phương phỏp chữa bệnh kết hợp giữa y học cổ truyền và y học hiện đại cựng với một số trang thiết bị mới vào điều trị cho người bệnh đạt kết quả cao, giảm được ỏp lực bệnh nhõn cho cỏc bệnh viện tuyến trờn, đạt trờn 100% cụng suất sử dụng giường bệnh. Làm tốt cụng tỏc chăm súc, bảo vệ sức khỏe nhõn dõn, đún tiếp khỏm trờn 8.368 lượt bệnh nhõn, điều trị trờn 5.674 bệnh nhõn nội và ngoại trỳ và cấp đơn ngoại trỳ cho 3.021 lượt bệnh nhõn khụng sảy ra sai sút chuyờn mụn. Năm 2018 số ca đẻ thường 1465 ca/năm, mổ đẻ 560 ca/năm; tớnh từ 01 đến 05/2019 để thường 819 ca, mổ đẻ 387 ca.
Khoa cú cỏc phũng phục vụ cụng tỏc chuyờn mụn:
Phũng khỏm Sản-Phũng hậu sản Phũng sản bệnh
Phũng chờ đẻ Phũng truyền thụng
Phũng đẻ Phũng thủ thuật
Phũng tắm bộ Phũng hậu phẫu
2.2. THỰC TRẠNG CHĂM SểC SƠ SINH BèNH THƯỜNG ĐỦ THÁNG TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN BẢO THẮNG LÀO CAI
Hàng năm khoa Phụ Sản viện đa khoa Bảo Thắng Lào Cai tiến hành đỡ đẻ thường và mổ đẻ hơn nghỡn ca, năm 2018 số ca đẻ thường 1465 ca/năm, mổ đẻ 560 ca/năm; tớnh từ 01 đến 05/2019 để thường 819 ca, mổ đẻ 387 ca. Trong đú số trẻ sơ sinh đủ thỏng được chăm súc tai khoa ngày càng nhiều, chỳng tụi tiến hành đỏnh giỏ thực trạng chăm súc sơ sinh đủ thỏng với 112 trẻ và bà mẹ với kết quả như sau:
2.2.1. Chăm súc trẻ sơ sinh đủ thỏng 90 phỳt đầu sau sinh
2.2.1.1. Đỏnh giỏ tỡnh trạng trẻ cú cần can thiệp hồi sức khụng
100% trẻ được đỏnh giỏ theo thang điểm Apgar
2.2.1.2. Lau khụ, ủ ấm
100% trẻ được tiến hành lau khụ và ủ ấm một cỏch nhanh chúng, toàn diện sau khi lọt lũng. Đắp khăn sạch và ấm cho cả mẹ và con. Đội mũ che đầu trẻ. Làm như vậy giỳp giữ ấm cho trẻ, kớch thớch thở và ngăn ngừa giảm thõn nhiệt.
96,4 % trẻ ngay sau đẻ được tiếp xỳc da kề da * Nguyờn nhõn:
- Trẻ cần hỗ trợ hụ hấp nờn phải cắt rốn và chuyển ra bàn hồi sức sơ sinh. - Sản phụ mệt chưa muốn ụm con hoặc chưa quen với động tỏc này.
- Sợ bẩn, sợ rơi con, để cho CBYT lau khụ mặc ỏo vệ sinh sạch cho con mới yờn tõm sau đú để người nhà (ụng, bà hoặc bố) đún tay.
* Giải phỏp:
- Tư vấn cho sản phụ việc cho trẻ tiếp xỳc da kề với mẹ: giỳp điều hũa thõn nhiệt cho trẻ, làm tăng sự gắn kết tỡnh cảm mẹ con, giỳp cho trẻ bắt đầu bỳ sớm. Tiếp xỳc da kề da liờn tục khụng giỏn đoạn sẽ giỳp trẻ bỳ lần đầu thuận lợi.
Hỡnh 2.2. Cho trẻ tiếp xỳc da kề da sau sinh
2.2.1.3. Kẹp và cắt dõy rốn muộn 1 thỡ
- 98,2% trẻ được kẹp và cắt dõy rốn muộn 1 thỡ. * Nguyờn nhõn:
- Khụng muốn chờ đợi vỡ tốn thời gian
- Một số trẻ cần hỗ trợ về hụ hấp nờn phải cắt rốn và chuyển ra bàn hồi sức sơ sinh.
* Giải phỏp:
Đào tạo lại, đào tạo tại chỗ, cầm tay chỉ việc
2.2.1.4. Cho trẻ bỳ sớm
- Thực hiện được 75% * Nguyờn nhõn:
- Khụng được nữ hộ sinh hướng dẫn bỳ đỳng cỏch nờn bỳ khụng hiệu quả. - Một số bà mẹ phải thực hiện một số thủ thuật và cũn đau sau mổ đẻ hoặc sau đẻ nờn khú khăn khi cho trẻ bỳ.
* Giải phỏp:
- Tư vấn lợi ớch cho bà mẹ hiểu ớch lợi của việc cho trẻ bỳ sớm.
Hướng dẫn cho từng bà mẹ cho trẻ đỳng cỏch trước khi sinh để bà mẹ biết cỏch cho con bỳ ngay sau sinh.
2.2.2. Chăm súc sơ sinh thiết yếu từ 90 phỳt đến 6 giờ
Giải thớch cho bà mẹ biết cụng việc khỏm trẻ và kiểm tra cỏc sang chấn cũng như cỏc bất thường của em bộ đặc biệt những vấn đề cần chăm súc thờm hoặc chuyển tuyến sớm.
2.2.2.1. Đeo vũng tờn mẹ con vào cổ tay
100% trẻ đều được đeo vũng tờn mẹ và con vào cổ tay
2.2.2.2. Cõn trẻ và ghi vào hồ sơ.
- Cõn, đo chiều dài, vũng đầu, vũng ngực.
- Mặc ỏo, quấn tó cho trẻ. Áo quần và tó lút dựng loại vải mềm, mỏng, dễ thấm nước và giặt mau sạch, mặc đủ ấm
100% trẻ được cõn đo chiều dài
Hầu như 100% cỏc trẻ khụng được đo chiều dài vũng đầu, vũng ngực. * Nguyờn nhõn:
- Suy nghĩ chủ quan rằng khụng quan trọng và tốn thời gian. - HS nhiều việc nờn bỏ qua đo vũng đầu, vũng ngực.
* Giải phỏp:
- Đào tạo lại quy trỡnh chăm súc sơ sinh thiết yếu - Phõn phối nhõn lực hợp lý.
2.2.2.3. Khỏm toàn diện trẻ sơ sinh và phỏt hiện cỏc dị tật bẩm sinh
100% trẻ được khỏm toàn diện khỏm xương đầu, khỏm mặt, khỏm bụng, khỏm tứ chi, bộ phận sinh dục để phỏt hiện cỏc bất thường hay dị tật bẩm sinh.
Trẻ được ủ ấm trỏnh nhiễm lạnh, đặt trẻ ở tư thế đầu hơi thấp, nghiờng về một phớa đề phũng trẻ hớt phải dịch nụn chớ gõy suy hụ hấp và ngạt thứ phỏt. Thường xuyờn quan sỏt nhịp thở, nhịp tim, màu sắc da và phản xạ của bộ, phỏt hiện sớm bất thường để xử trớ kịp thời.
Thụng bỏo cho mẹ kết quả thăm khỏm.
100% trẻ KHễNG được khỏm cỏc phản xạ nguyờn thủy. * Nguyờn nhõn:
- Suy nghĩ chủ quan rằng khụng quan trọng và tốn thời gian. - HS nhiều việc nờn bỏ qua việc khỏm cỏc phản xạ nguyờn thủy. - HS khụng biết cỏch khỏm cỏc phản xạ nguyờn thủy
* Giải phỏp:
- Đào tạo lại quy trỡnh chăm súc sơ sinh thiết yếu. - Phõn phối nhõn lực hợp lý.
2.2.2.4. Tiờm Vitamin K1, Tiờm phũng viờm gan B
100% trẻ được tiờm Vitamin K1 và viờm gan B theo theo đỳng Hướng dẫn quốc gia.
Hỡnh 2.4. Tiờm phũng cho trẻ
2.2.3. Chăm súc từ sau 6 giờ đến trước khi ra viện
Những ngày sau sinh là khoảng thời gian trẻ cũn non nớt, thớch nghi với mụi trường sống bờn ngoài cũn kộm, dễ mắc bệnh và bệnh dễ chuyển thành nặng nhưng lại cú ớt biểu hiện và khú phỏt hiện.
2.2.3.1. Dinh dưỡng
- Bà mẹ được tư vấn về cỏch cho con bỳ và lợi ớch của sữa mẹ với tỷ lệ 90%. Sữa mẹ là thức ăn ưu tiờn nhất cho trẻ, cần cho bỳ mẹ sớm và cho bỳ theo nhu cầu của trẻ.
- 83,93% trẻ được bỳ sữa mẹ, cũn lại dựng sữa bột
Trong quỏ trỡnh cho con bỳ cỏc bà mẹ khụng được giỏm sỏt cỏch cho con bỳ đỳng cỏch.
Hỡnh 2.5. Tư vấn và hỗ trợ bà mẹ cho trẻ bỳ * Nguyờn nhõn:
- Mẹ suy nghĩ sữa non khụng tốt cho trẻ nờn chưa cho sữa bỳ. - Mẹ thấy sữa ớt, khụng đủ cho trẻ.
- HS nhiều việc nờn đụi lỳc tư vấn nuụi con bằng sữa mẹ cũn sơ sài hoặc bỏ qua.
* Giải phỏp:
- Tư vấn cho bà mẹ lợi ớch nuụi con bằng sữa mẹ, lợi ớch sữa non đối với sức khỏe của trẻ.
- Giải thớch mẹ hiểu cơ chế tạo sữa bằng phản xạ bỳ mỳt. - Phõn phối việc hợp lý.
2.2.3.2. Đảm bảo giữ ấm cho trẻ
- Đảm bảo nhiệt độ trong phũng đủ ấm (25 đến 28 độ C) và trỏnh giú lựa. - Tất cả trẻ sơ sinh đủ thỏng được ở cạnh mẹ được ủ ấm trong lũng người mẹ. Phũng thoỏng, sạch, đủ ỏnh sỏng, ấm, khụng cú giú lựa, nhiệt độ trong phũng là 28- 30oC, tó lút được thay thường xuyờn.
2.2.3.3. Tắm và rửa cho trẻ (Vệ sinh)
Tại khoa cú 01 phũng tắm bộ với: Phũng tắm kớn giú, đủ ỏnh sỏng, nhiệt độ phũng duy trỡ trong khoảng 29-300C, khụng bật điều hũa, quạt khi tắm bộ (vào mựa đụng cú mỏy sưởi để làm ấm khi tắm bộ), sử dụng nước ấm từ 35-370C tắm bộ với xà phũng cú độ xỳt thấp, thời gian tắm từ 7-10 phỳt và lau khụ cho trẻ cẩn thận, mặc quần ỏo cho trẻ sau khi tắm. Theo những giờ quy định tắm trẻ tại khoa, người nhà sẽ đưa trẻ đến phũng tắm trẻ để điều dưỡng hoặc nữ hộ sinh tắm cho trẻ.
100% trẻ được tắm bộ hằng ngày (tắm trẻ sau 24 giờ). Tuy nhiờn, một số hộ sinh khụng thực hiện đủ 9 bước trong quy trỡnh tắm bộ sơ sinh của Bộ y tế.
Hỡnh 2.7. Tắm cho trẻ chưa đỳng quy trỡnh * Nguyờn nhõn:
- Suy nghĩ chủ quan rằng khụng quan trọng và tốn thời gian, bỏ bước để tắm cho nhanh
- HS nhiều việc nờn bỏ qua cỏc bước trong quy trỡnh. * Giải phỏp:
- Đào tạo lại quy trỡnh tắm trẻ - Phõn phối nhõn lực hợp lý.
2.2.3.4. Theo dừi và phỏt hiện sớm những dấu hiệu nguy hiểm, dấu hiệu nhiễm khuẩn tại chỗ
Trẻ được đỏnh giỏ màu sắc da, thõn nhiệt, rốn, nhịp thở, nhịp tim, tỡnh trạng bụng, tớnh chất phõn hàng ngày với tỷ lệ 100%.
Hỡnh 2.8. Khỏm cho trẻ sơ sinh
2.2.3.5. Phỏt hiện dấu hiệu vàng da, sụt cõn sinh lý
Vàng da sinh lý gặp ở 111 trẻ sơ sinh, xuất hiện vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 7. 100% trẻ được theo dừi sỏt dấu hiệu vàng da và giải thớch cho bà mẹ.
b) Sụt cõn sinh lý
- Theo dừi sụt cõn sinh lý: trẻ giảm khoảng dưới 10% cõn nặng, trở lại cõn nặng lỳc sinh trong vũng 10 ngày.
100% trẻ khụng được theo dừi hiện tượng sụt cõn sinh lý. * Nguyờn nhõn:
- Suy nghĩ chủ quan rằng khụng quan trọng và tốn thời gian. - HS nhiều việc nờn bỏ qua cõn trẻ theo dừi sụt cõn sinh lý * Giải phỏp:
- Đào tạo lại quy trỡnh chăm súc thiết yếu cho trẻ sơ sinh - Phõn phối nhõn lực hợp lý.
2.2.3.6. Hướng dẫn trước khi xuất viện
100% trẻ được viết giấy chứng sinh cho trẻ và lịch tiờm vắc xin cho trẻ theo hướng dẫn quốc gia.
50% bà mẹ vẫn chưa được tư vấn khỏm trẻ cẩn thận trước khi xuất viện. * Nguyờn nhõn:
- HS nhiều việc nờn bỏ qua bước tư vấn trước khi xuất viện, chỉ hướng dẫn thủ tục xuất viện.
* Giải phỏp:
Chương 3.
ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP
3.1. ĐỐI VỚI NỮ HỘ SINH
- Nữ hộ sinh cần nõng cao trỡnh độ chuyờn mụn nghiệp vụ, nõng cao kỹ năng chăm súc bà mẹ và trẻ sơ sinh. Cần cú trỏch nhiệm hơn nữa trong lĩnh vực chăm súc toàn diện cho trẻ sơ sinh. Áp dụng những mụ hỡnh chăm súc toàn diện tiờn tiến vào khoa, phũng của bệnh viện.
- Để chăm súc trẻ sơ sinh đủ thỏng tại khoa Sản bệnh viện Bảo Thắng Lào Cai được tốt hơn, nữ hộ sinh phải hiểu được những nguy cơ và những biến chứng cú thể sảy ra đối với sơ sinh đủ thỏng do vậy nữ hộ sinh phải được học tập nõng cao trỡnh độ chuyờn mụn chăm súc sơ sinh đủ thỏng để ỏp dụng cho từng trẻ, từng hoàn cảnh của bà mẹ và trẻ sau sinh. Nữ hộ sinh phải ỏp dụng được những kiến thức mới vào chăm súc trẻ sơ sinh đủ thỏng chăm súc trẻ sơ sinh dựa vào bằng chứng.
- Nữ hộ sinh tại khoa cần cú nhiều nghiờn cứu khoa học về cụng tỏc điều dưỡng tại khoa để cú thờm bằng chứng trong chăm súc. Tớch cực làm đề tài về chăm súc trẻ sơ sinh núi chung và trẻ sơ sinh đủ thỏng núi riờng từ đú cú những cải tiến mang tớnh chất khoa học vào chăm súc trẻ.
- Tăng cường mối quan hệ với cỏc đồng nghiệp để học hỏi thờm về kiến thức chuyờn sõu và biết phối hợp với cỏc thành viờn trong khoa phũng và trong Bệnh viện để việc chăm súc cho trẻ sơ sinh đạt hiệu quả cao nhất.
- Nữ hộ sinh phải phỏt huy tối đa được chức năng nghề nghiệp độc lập của mỡnh khi chăm súc trẻ sơ sinh trong nắm bắt thụng tin về bà mẹ, trẻ, tỡnh hỡnh ăn uống, vệ sinh, vận động, diễn biến của trẻ, tư vấn nhằm đảm bảo chăm súc toàn diện cả về thể chất lẫn tinh thần cho bà mẹ và trẻ sơ sinh.
- Học tập nõng cao trỡnh độ về ngụn ngữ đặc biệt là tiếng dõn tộc của khu vực cú nhiều bà mẹ tới bệnh viện Bảo Thắng Lào Cai sinh nở để thuận lợi trong quỏ trỡnh giao tiếp nhận định về bà mẹ, trẻ nõng cao chất lượng chăm súc.
- Hướng dẫn cho người bệnh về nội qui khoa phũng giỳp họ tuõn thủ theo qui định. Hạn chế tỡnh trạng người bệnh khụng hiểu hoặc hiểu sai hướng dẫn của điều dưỡng viờn. Giỳp người bệnh hiểu về quyền lợi và nghĩa vụ, trỏch nhiệm của mỡnh khi đến khỏm và điều trị tại Bệnh viện.
3.2. ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN, KHOA PHềNG
- Bệnh viện cú sự kiểm tra, giỏm sỏt, đỏnh giỏ việc ỏp dụng quy trỡnh điều dưỡng trong chăm súc người bệnh như một tiờu chuẩn đỏnh giỏ điều dưỡng, nữ hộ sinh và sự cải tiến chăm súc. Nhà quản lý nờn điều chỉnh chiến lược để quy trỡnh điều dưỡng được ỏp dụng phổ biến.
- Tăng cường thờm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng cụng việc, ỏp