3. THỰC TRẠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NAM BỆNH VIỆNTÂM THẦN TRUNG ƯƠNG
3.2.1 Quá trình bệnh lý:
Theo bố người bệnh cho biết, người bệnh là con thứ 1/2 trong gia đình. Sự phát triển thể chất, tinh thần từ nhỏ đến lớn hoàn toàn bình thường. Học hết lớp 12 thì thi đỗ vào trường đại học xây dựng Hà nội hiên nay đang học năm thứ 2 của trường đại học xây dựng Hà Nội
Cách đây khoảng 1năm người bệnh có biểu hiện ngủ thất thường, có đêm thức trắng, sáng dậy người mệt mỏi, ăn không ngon miệng hay bực bội cáu gắt , buồn chán, sợ tiếng động, không tập trung vào học được ,bỏ học thường ngồi trong phòng 1 mình không thích đi chơi hay gặp gỡ với bạn bè. Gia đình đưa bệnh nhân đi khám bác sĩ chuyên khoa (không rõ chẩn đoán, không rõ dùng thuốc gì ), một thời gian bệnh ổn định bệnh nhân tiếp tục đi học lại. Khoảng 2 tháng nay bệnh tái phát trở lại, đêm mất ngủ, lo lắng nhiều về bệnh, có cơn tức ngực khó thở, mệt nhiều chủ yếu vào buổi sáng sớm, ăn không ngon miệng, sút cân, đau đầu, chóng mặt, đi đứng hay ngã, không quan tâm đến sở thích trước đây, nằm nhiều. Thấy vậy, gia đình đã đưa người bệnh đến Bệnh viện tâm thần trung ương 1, xin khám và điều trị
3.2.2. Khám bệnh:
* Toàn thân:
- Thể trạng: Trung bình - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 78 lần/phút + Huyết áp: 120/70 mmHg + Nhiệt độ: 3607C
+ Nhịp thở: 18 lần/phút
- Tuần hoàn: Nhịp tim đều, nghe tiếng T1, T2 rõ - Hô hấp : Lồng ngực hai bên cân đối, nhịp thở đều
- Tiêu hóa : Bụng mềm, không chướng, gan lách không sờ thấy - Thận, tiết niệu, sinh dục : Bình thường
- Tai, mũi, họng : Bình thường - Răng, hàm, mặt : Bình thường
- Các bệnh lý khác : Chưa thấy có biểu hiện bệnh lý
* Thần kinh :
- Không có tổn thương liệt khu trú - Đáy mắt : Chưa soi
- Vận động tứ chi : Bình thường - Trương lực cơ : Bình thường
- Cảm giác ( nông, sâu ) : Không rối loạn
- Phản xạ : Phản xạ gân xương đáp ứng đều hai bên
* Tâm thần :
- Biểu hiện chung : Ăn mặc lôi thôi
- Ý thức định hướng : Không gian, thời gian, bản thân : Xác định đúng - Tình cảm, cảm xúc : Khí sắc trầm buồn, lo lắng nhiều, đang nói lại khóc - Tri giác : Không có ảo tưởng, ảo giác
- Tư duy :
+ Hình thức : Nhịp chậm. rời rạc + Nội dung : Không có hoang tưởng - Hành vi tác phong :
+ Hành động ý trí : Chậm chạp, nằm nhiều, giảm quan tâm thích thú + Hoạt động bản năng : Ăn ngủ kém
- Trí nhớ : Giảm - Trí năng : Giảm
- Chú ý : Độ tập trung giảm
* Các thuốc đang dùng cho người bệnh :
-Zolof 25mg × 2 viên ( uống 1 viên 10h và 1 viên 20h ) - Sulpiride 50mg × 3 viên ( uống 1 viên 10h và 2 viên 20h ) - Aulakas × 4 viên ( uống 2 viên 10h và 2 viên 20h )
- Vitamin 3B × 2 viên ( uống 10h )